中醫治療銀屑病的臨床研究進展

段蘭若 董媛 吳旭磊 李領娥

【摘要】銀屑病（psoriasis）典型皮損為鱗屑性紅斑，頑固難愈，病程長，易復發，給患者的生活及工作造成嚴重的影響。采用西藥治療難以達到理想效果，并易引起較多不良反應，且長期使用會有依賴性。中醫在長期臨床實踐中形成了具有中醫特色的治療方法，本文旨在概述近年來中醫藥在銀屑病治療中的應用情況，為臨床使用中醫藥治療銀屑病提供參考依據。

【關鍵詞】銀屑病；中醫；臨床研究；內治療法；外治療法

Clinical Research Progress in the Treatment of Psoriasis with Traditional Chinese Medicine

DUAN Lanruo1， DONG Yuan1， WU Xulei1， LI Ling’e2

1.Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075000， China； 2.Shijiazhuang Traditional Chinese Medicine Hospital， Shijiazhuang， Hebei 050000， China

【Abstract】The typical skin lesion of psoriasis is scaly erythema，which is stubborn and difficult to heal，has a long course of the disease，is prone to recurrence，and has a serious impact on the patient’s life and work.It is difficult to achieve ideal results using Western medicine treatment，and it is easy to cause many adverse reactions，and long-term use may be dependent.Traditional Chinese Traditional Chinese medicine has developed treatment methods with traditional Chinese medicine characteristics in long-term clinical practice.This article aims to summarize the application of TCM in the treatment of psoriasis in recent years，and provide a reference basis for the clinical use of traditional Chinese medicine in the treatment of psoriasis.

【Key Words】Psoriasis； Traditional Chinese medicine； Clinical research； Internal therapy； External therapy

銀屑病臨床較多見，是一種非感染性、由T淋巴細胞介導的慢性、系統性炎癥疾病，發病率高，病程長且難以治愈，目前，對于其確切的發病原因和機制尚不清楚[1]。西醫臨床用藥主要為糖皮質激素、抗生素、生物制劑、免疫制劑及維A酸類等。物理療法包括窄譜中波紫外線（NB-UVB）、光化學療法、308nm準分子激光等。目前，生物制劑在臨床治療中占主導地位，但不可預料的嚴重感染及誘發腫瘤的潛在風險等不良反應制約了其臨床應用，價格昂貴且不良反應明顯[2]，這些問題促使人們關注中醫藥對銀屑病治療的作用，中醫治療銀屑病分為內治療法及外治療法，內治療法包括在辨證的基礎上口服中藥湯劑與中成藥；外治療法包括火針療法、中藥塌漬療法、中藥涂擦法等，療效好，操作簡便，且可以減少不良反應的發生。

1.1 中藥湯劑

1.1.1 涼血消風湯加減 現代醫家認為，血熱證是銀屑病的一個重要證型。涼血消風法取“治風先治血，血行風自滅”之義來辨證施治，風與血相互依存、緊密聯系[3]。葉天士認為皮膚斑疹體現了疾病與氣血的關系，斑屬血分，疹屬氣分。邊天羽教授認為以陽明病四大熱證中“大渴、喜飲冷飲”為辨證關鍵；斑疹呈紅色，舌質紅絳，為血熱證，取犀角地黃湯涼血消斑之方義；皮膚瘙癢則體現“風勝則癢”之義，是邪在衛分的一種具體表現形式。皮疹色紅，舌質紅絳，說明為血熱證，提出銀屑病在進行期的病因病機本質是“衛氣血同病”，創立了“氣血風熱證”證型，以及治療該證型的“涼血消風湯”[4]。

張娜[5]通過多年治療血熱型銀屑病患者臨床經驗，自擬涼血消風湯，其藥物組成為生石膏、生地黃、白茅根各30g，金銀花15g，白勺12g，牛蒡子、玄參、防風、知母、荊芥各9g，甘草6g，升麻3g。對照組給予阿維A膠囊治療，試驗給予阿維A膠囊及涼血消風散加減治療。治療后，兩組的IL-8水平和PASI評分均顯著優于治療前，且研究組顯著優于對照組（P<0.05）。

1.1.2瀉肝涼血解毒方 馬紹堯教授通過總結多年治療銀屑病患者臨床經驗后，自擬了適用于銀屑病患者肝郁氣滯，化火成毒，熱毒熾盛于血分所致的血熱證。

吳孫思[6]等選用符合銀屑病納入標準的64例患者，隨機分為中藥組及對照組，各32例，中藥給予口服中藥湯劑瀉肝涼血解毒方，由生地、水牛角、丹參、白茅根、白花蛇舌草各30g，土茯苓、大青葉各15g，郁金12g，生甘草6g等組成。對照組口服迪銀片，兩組患者服藥同時均外涂自制青黛膏。觀察8周后，中藥組愈顯率為81.25%（26/32），明顯高于對照組的40.63%（13/32），差異有統計學意義。

1.2中成藥 杜笑[7]選取114例銀屑病患者，隨機分為兩組，對照組患者給予他扎羅汀倍他米松乳膏，治療組患者在對照組基礎上口服丹青膠囊，丹青膠囊能有效抑制皮膚角質形成和細胞增殖，并可對抗角化不全[8]。丹青膠囊由玄參、黃芩、丹參、紫草、威靈仙、烏梢蛇、苦參、土茯苓、柏子仁、青黛白鮮皮、地膚子、牡丹皮、甘草組成。諸藥合用具有活血涼血、祛清熱風止癢的功效，可有效改善皮損肥厚、皮膚瘙癢等臨床癥狀[9]，觀察7d后，治療組總有效率是98.25%，顯著高于對照組的82.46%，差異具有統計學差異（P<0.05）。

2.1中藥藥浴療法 藥浴療法能借助熱能將藥性經肌膚皮毛經絡散布于全身，由表入里，內達臟腑，可提高機體免疫力及修復能力，以達到治本的目的；同時，藥浴的熱能又可祛風散寒、活血化瘀、疏通經絡，燥濕潤膚，加強皮膚新陳代謝，改善皮損肥厚癥狀，同時緩解皮膚瘙癢而治標，中藥藥浴發揮標本兼治之效。

龔樹材[10]選擇符合納入標準的102例銀屑病患者，隨機分為觀察組與對照組，各51例，對照組給予黑光照射治療，觀察組給予苦參湯藥浴聯合黑光照射治療。苦參湯方藥：苦參60g，野菊花60g，白芷20g，黃柏15g，金銀花15g，地膚子15g，蛇床子15g，石菖蒲9g。治療2周后，觀察組臨床總有效率（98.53%）高于對照組（88.24%），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2中藥涂擦療法 中藥涂擦療法是將中藥制劑（包括水劑、酊劑、油劑、膏劑等）直接涂于患處以達到治療疾病目的[2]。

徐桂娟[11]等選擇60例斑塊型銀屑病患者，采用隨機數字表法將患者分為對照組與治療組，各30例。對照組外用0.1%糠酸莫米松乳膏，治療組在對照組基礎上給予全蝎膏外用治療，全蝎膏配制方法：將凡士林置于約50℃熱水中融化，加入50g全蝎，7條蜈蚣，煮沸15min后，過濾掉殘渣后恢復至常溫。將50g黃柏，10g紫草，30g冰片，50g甘草制粉末，加入剛配制的凡士林制劑中并攪拌均勻。儲存并保持在常溫下。觀察4周后，兩組患者紅斑及皮損肥厚程度得到明顯改善，對照組及治療組中醫證候積分均明顯下降，但治療組中醫證候積分下降程度明顯大于對照組。

2.3針灸療法 針刺治療慢性皮膚病由來已久，療效顯著，不良反應少。

蔣裔[12]等選取68例銀屑病患者，隨機將患者分為對照組與觀察組。對照組予NB-UVB照射治療，觀察組在對照組基礎上予針刺治療，取雙側曲池、血海、三陰交、肺俞和膈俞穴。治療8周后，觀察組總有效率為93.5%，高于對照組的68.8%（P<0.05）。

2.4中醫汗蒸療法 正如《黃帝內經》所言，“漬形以為汗”，溫熱作用為中醫汗蒸療法治療銀屑病的作用機理，可開放汗孔，以熱引熱，使陰平陽秘，具有解表作用，以達到改善皮膚微循環，降低皮損致炎因子濃度[13]的作用，同時配合清熱涼血中藥，可達到有表里雙解的作用。

徐田紅[14]等選取73例靜止期銀屑病患者，通過隨機數字表法將患者分為對照組（35例）和觀察組（38例），對照組予卡泊三醇軟膏涂抹至皮損處，觀察組在對照組基礎上予中醫汗蒸療法，汗蒸中藥組成：生地黃、白蘚皮、苦參、蒲公英、馬齒莧、當歸各15g，甘草10g，汗蒸時，取200mL中藥加入自來水1000mL，汗蒸時間在20min～30min之間。治療4周后，觀察組的愈顯率高于對照組（P<0.01），差異具有顯著統計學意義。

2.5火針療法 馬駿教授[15]采用火針療法治療銀屑病，每周治療1次，4周為1個療程。堅持火針治療1個療程后，患者前額部、頭頂部皮損面積、表面鱗屑好轉，皮損肥厚程度及瘙癢程度減輕，大便漸成形。經過3個療程的治療后，前額部、頭頂部、四肢皮損鱗屑及皮損面積明顯好轉，瘙癢及畏寒癥狀明顯緩解，活動后可微微汗出，舌苔變薄。火針療法，古稱“焠刺”“燒針”“燔針”等，是將針在明火上燒紅后，迅速在皮損或周圍皮膚進行點刺，以達到治療疾病的目的，是中醫特色外治療法，具有簡、便、廉、驗的特點，同時不易感染，且副作用小。火針療法廣泛應用于皮膚科疾病，如濕疹、帶狀皰疹、結節性癢疹、囊腫性痤瘡等，通過加熱針體刺入皮損后，以熱引熱，使邪氣排出體外，同時火針的溫熱作用可以達到行氣血、溫陽氣的治療作用，

銀屑病難治愈、易復發，給患者的生活及工作質量造成極大影響。其確切病因與發病機制尚待探究，臨床醫師對其認識尚存在不足。我們還需不斷地探究中醫治療銀屑病的理論機制，以指導臨床。

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