探微商丘穴

欒建棟

【摘要】商丘穴是足太陰脾經之經穴，其功效涉及脾胃、肺、腎等多系疾病，為臨床常用穴位之一，對此穴位的深度剖析有助于臨床疾病的治療，但未見對此穴位的系統闡述。本文從古典醫籍出發，結合現代醫學研究，多方位、多層次的深入分析商丘穴之涵義，明晰商丘穴之位置，探究商丘穴之功用，追思商丘穴之治病原理，故而從“商丘之名”“商丘之位”“商丘之用”三個方面進行探討，進而總結其在臨床中之具體功用，以期使本經穴在臨床使用中更加便捷，為醫者臨床治療提供思路。

【關鍵詞】商丘穴；足太陰脾經；古典醫籍；臨床治療

Explore micro Shangqiu point

LUAN Jiandong

Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075000， China

【Abstract】Shangqiu acupoint is the meridian point of the foot tayin spleen meridian， its efficacy involves the spleen， stomach， lung， kidney and other diseases， and is one of the commonly used clinical acupoints. The in-depth analysis of this acupoint is helpful to the treatment of clinical diseases， but no systematic elaboration of this acupoint has been seen. This paper starts from the classical medical， combined with modern medical research， comprehensive， multi-level in-depth analysis of the meaning of Shangqiu point， clear the function of Shangqiu point， explore the memorial treatment principle of Shangqiu point， so from the name of “Shangqiu”“Shangqiu”“Shangqiu”three aspects， and then summarize the specific function in clinical， in order to make this point more convenient in clinical use， provide ideas for the healer clinical treatment.

【Key Words】Shangqiu acupoint； The spleen meridian； Classical medical record； Clinical treatment

商丘穴屬足太陰脾經，其在五腧穴（井、滎、輸、經、合）中屬經穴，為臨床常用穴位。中醫先賢命名腧穴均有其特別的涵義，《素問·陰陽應象大論》中指出：“氣穴所發，各有處名。”唐代藥王孫思邈在《千金翼方》中提到：“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意。”腧穴的名稱，不只是一個簡單地稱謂，更重要的是蘊含著古人對腧穴更深的理解，通過對商丘穴的探究，明其位，知其義，通其用，進而為靈活運用腧穴提供一點思考。

“商”，本義不明，學術界對該字有頗多看法，筆者認為其中有兩個可從。其一，“商”為五音（角、徵、宮、商、羽）之一，屬金音，于色為白，于時為秋，于六氣為陽明，本穴為足太陰經之經穴，陰經之經穴于五行歸屬于金，其義可通。其二，通“傷”，歐陽修在《秋聲賦》中寫道：“商聲主西方之音……商，傷也，物既老而悲傷。”可以看出，商有悲傷、傷殘之意，秋天本有草木凋零、肅殺蕭瑟之象。在臨床實際中，商丘穴所在位置，本為踝部外傷所多發之處，踝部扭傷，此處最易腫脹，因此，通“傷”之意，未嘗不可。

“丘”，《說文解字》曰：“丘，土之高也。非人所為也。”其義釋為天然形成的小土堆。《廣雅·釋丘》云：“小陵曰丘。”故而常謂丘陵。《素問·異法方宜論》云：“西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也。”因此，丘陵為沙石之處，具有西方金屬剛毅堅強之氣。

總之，古人命名腧穴，或根據所在部位，或根據天體地貌，或根據動植物，或根據治療作用，或根據中醫學理論。商丘穴，是結合腧穴所在部位及中醫學理論共同將之命名的，作為足太陰經之經穴，其意為脾經經氣在此處盛大流行，作洶涌之勢匯于合穴。

商丘穴首見于《靈樞·本輸》：“脾出于隱白……行于商丘，商丘，內踝之下陷者之中也”此時期該穴定位尚不清晰，結合《靈樞·經脈》中足太陰脾經之巡行“循趾內側白肉際，過核骨后，上內踝前廉”可大致確定其所在。皇甫謐《針灸甲乙經》中記載：“商丘者，金也。在足內踝下微前陷者中，足太陰脈之所行也，”孫思邈《備急千金要方》中寫道：“商丘，在足內踝下微前陷中。”滑壽《十四經發揮》中也提到商丘“在足內踝下微前陷中”，《針灸大成》中也描述商丘在“足內踝下微前陷中”，并且通過“前有中封（足厥陰肝經之經穴）”和“后有照海（足少陰腎經之腧穴、八脈交會穴）”其穴居中來定位該穴，總之對該穴的定位，既一脈相承，又有所發展，其定位也越發清晰。

商丘穴為足太陰脾經之經穴，其功效必然不離其經及其所在部位背后的意義，現分解如下，以期探其全貌。

3.1 五腧穴解病

五腧穴是針灸學中極具特色的一部分，在臨床應用中極其廣泛，五腧穴主要是十二經脈分布在四肢肘、膝關節以下的五個特定腧穴。商丘穴為脾經五腧穴之經穴，其主治作用不離其處在的特殊位置，故而單獨論述。《靈樞·順氣一日分為四時》中指出：“病變于音者，取之經。”張志聰認為脾臟屬土，其數五，其在音為宮，宮音為五音之主音，《靈樞·憂恚無言》篇提到：“口唇者，音聲之扇也。舌者，音聲之機也。”脾開竅于口，其華在唇，脾經循行“連舌本，散舌下”，因此，《靈樞·經脈》指出：“脾足太陰之脈……是動則病舌本強……是主脾所生病者，舌本痛”，《黃帝內經集注》認為：“是動者，病因于外；所生者，病因于內。”不難看出，在脾經經脈循行之后的脾經主病中無論內外都以舌部疾患為脾經之第一主病，而綜合其他醫家思想，商丘穴確應為治療舌部疾患之要穴。《難經·六十八難》還提到：“經主喘咳寒熱。”經穴可以治療喘、咳等癥氣逆之候，一般認為，咳喘等病癥與手太陰肺經密切相關，辨證施治圍繞以肺經及臟來看這無可厚非。然《素問·咳論》早已提及“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，進而提到“脾咳之狀，咳則右脅下痛陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇”，因此，在臨床上通過辯證分析，歸納總結，證屬脾咳之證，應當選取商丘穴加以施治，以增強治療效果。

3.2 腧穴所在，主治所在

“腧穴所在，主治所在”就是對穴位近治作用的集中描述，是指腧穴可以治療其所處部位局部及鄰近器官、組織的病變。對于腧穴來說，這是共同所具備的特點，但是，近治作用因其內容簡單，易于理解，而且以其普遍性而與針刺方式多樣化更為相關，歷代醫家關于此理論的闡述很少，失于應有的理論探討及剖析。其實，近治作用不僅是腧穴的作用屬性，實際上是針灸刺激體表的基本作用。商丘穴位于內踝前下方，舟骨粗隆與內踝尖連線中點凹陷中，可以治療足踝部的腫脹、疼痛等疾患。通過針刺該穴位，可以起到疏通氣血、緩急止痛的作用。

3.3 經脈所過，主治所及

“經脈所過，主治所及”，腧穴的遠治作用是指腧穴具有治療其遠隔部位的臟腑、組織器官疾患的作用。具有遠治作用的腧穴，大多位于四肢肘膝關節以下的部位，如五腧穴、八脈交會穴、原穴、下合穴等穴。商丘穴作為脾經五腧穴之一，其遠治作用非常豐富。其可用于治療腹痛、腹瀉、便秘、痔瘡、黃疸等脾胃中焦疾患，由于脾經“注心中”，也可用于治療心系及神志疾病。方針[1]認為由于濕熱內蘊，熱毒下注所致的痔瘡，大多于脾土有密切關聯，按照“實則瀉其子”的針刺原則，針刺商丘穴治療痔瘡，在該穴施以“三退一進”的針瀉手法，達到涼血生肌、消腫去瘀的目的，該方法的總有效率為90.4%。李秀軍[2]在常規治療急性缺血性腦卒中的基礎上，另加通里、商丘兩穴治療腦梗死后運動性失語，治療后兩組在自發語言、口語理解、復述、命名及失語商（AQ）值的評分均有提高，且治療組患者治療后相關指標均優于對照組，得出針刺通里、商丘兩穴對運動性失語有顯著療效。

3.4 婦科不孕疾患

不孕癥是指男女雙方在未避孕的情況下，性生活正常且同居一年以上而未受孕。《傅青主女科》提出商丘穴治療婦科疾患，歷代醫家多有論述。《針灸甲乙經》中寫道：“絕子，商丘主之。”《針灸大成》也認為商丘可治“絕子”《針灸聚英》中提及商丘可治“婦人絕子”。《勉學堂針灸集成》提到商丘可治“無子”。蓋商丘穴五行屬金，為脾經子穴，《難經·七十五難》云：“土欲實，木當平之……子能令母實。”脾胃虛而致氣血生化乏源，氣血虛則不能充養先天及胞宮而無子。商丘為本經子穴，補益金穴商丘可以調節脾經經氣而助孕。

現代穴位解剖[3]顯示商丘穴位于第四腰神經纖維上，該神經節段與生殖中樞有密切關系，故認為刺激該穴位可調節生殖中樞。生物全息論認為[4]，整個人體可以縮影到人體的某一局部，在這一局部區域中包含有與整個人體相等的信息量，是整體成比例的縮小。從生物全息的角度來看，商丘穴所在的位置正好對應人體下腹部，而女子胞宮正位于下腹部。因此，刺激商丘穴，可以調節下腹部經氣的盛衰。李知行等[5]治一患者不孕，辯證施治，取穴商丘，針灸并用，使患者成功孕育。雖然歷代醫家并沒有確切解析商丘穴治療不孕無子的具體內涵，但結合中醫經典理論及現代醫學認識，我們仍可以一窺究竟。

3.5 繆刺療疾

針刺方法的選擇對針灸療效有著至關重要的作用。《靈樞·官針》說：“凡刺有九，以應九變”。說明針對不通的病癥，我們應當選取合適的治療方式，以達到最大化的療效。《素問·繆刺論》提到：“夫邪客大絡者，左注右，右注左，上下左右與經相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經俞，命曰繆刺”。絡脈遍貫全身，陰陽交通，為治療疾病提供了新的思考，繆刺法便是其中之一。繆刺法尤適用于新發或病位較淺之疼痛。《標幽賦》中寫道：“交經繆刺，左有病而右畔區；瀉絡遠針，頭有病而腳上針”。經脈之間同氣相求，手太陰可通足太陰，因此，商丘穴既屬足太陰經，其位置在足踝部，手太陰肺經循行過上肢橈側，按照同氣相求，商丘穴當可治腕部橈側疾患。有學者[6]通過針刺商丘穴對比局部局部取穴激痛點治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，經對比兩組休息痛、腫脹程度、壓痛、握拳尺偏試驗分析得出實驗組均優于對照組，試驗表明，繆刺法可行可靠，療效確切。

追溯歷史，從中國傳統文化及語言文字出發，深度剖析解讀商丘穴之內涵，認為本穴具有秋天嚴肅凜冽之氣，可以治療陰柔濡滯之疾。商丘穴不僅是足太陰脾經之腧穴，還是其所屬五腧穴之經穴，其功用主治必然不可一概而全。通過多角度、多層次、全方位地分析商丘穴之功效，有利于我們開闊思維，以一及多，更好地理解腧穴的內涵及功用，拓寬腧穴的臨床治病范圍，為醫者提供理論依據。經絡及腧穴的研究永無止境，在中醫文化思維的基礎上，結合現代科技手段，可以使我們更加深入地研究和探討經絡及腧穴，這對于提高腧穴的臨床應用具有重要的現實意義和價值，讓我們更好地展望未來。

參考文獻

[1] 方針.針刺商丘穴治療痔瘡21例[J].針灸臨床雜志，1993（4）：55.

[2] 李秀軍.針刺通理、商丘穴治療腦梗死后運動性失語療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2016，35（7）：76-77.

[3] 嚴振國.穴位解剖與臨床應用[M].上海：上海中醫藥大學出版社，2006：116-117.

[4] 張穎清.生物全息律診療法[M].濟南：山東大學出版社，1987：92-105.

[5] 李知行，許能貴，張海華，等.《針灸甲乙經》中商丘穴治療不孕癥初探及臨床應用[J].遼寧中醫雜志，2021，48（7）：257.

[6] 陳良杰（Chen Liang Chieh）.針刺商丘穴治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2016.