上尿路結石患者微創術后輸尿管支架管綜合征的影響因素分析

楊瀾 李先輝 邢業英 夏遠親 谷美群

摘 要 目的：探討上尿路結石患者微創術后輸尿管支架管綜合征的現狀及其影響因素，為提高其術后生活質量提供參考依據。方法：選取255例上尿路結石患者為研究對象，于拔雙J管當天采用中文版輸尿管支架相關癥狀調查問卷（USSQ）對患者進行調查，并通過單因素和多元線性回歸分析探索他們輸尿管支架管綜合征的相關因素。結果：留置雙J管患者的USSQ總分為（86.19±16.98）分。多元線性回歸分析顯示性別、雙J管管徑、雙J管是否過膀胱中線和每日飲水量是上尿路結石微創術后輸尿管支架管綜合征的獨立影響因素（P<0.05）。結論：在臨床上應針對其影響因素采取合理的干預措施，進而緩解患者輸尿管支架管綜合征的嚴重程度，提高患者的生活質量。

關鍵詞 上尿路結石 雙J管 輸尿管支架管綜合征 泌尿系統癥狀 影響因素

中圖分類號：R699.4； R691.4 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）01-0048-03

引用本文 楊瀾， 李先輝， 邢業英， 等. 上尿路結石患者微創術后輸尿管支架管綜合征的影響因素分析[J]. 上海醫藥， 2024， 45（1）： 48-50； 54.

基金項目：湖南省衛健委科研項目（D202314058479）；吉首大學校級科研項目（Jdy22090）

Analysis of factors affecting ureteral stent syndrome after minimally invasive surgery in patients with upper urinary tract stones

YANG Lan1， LI Xianhui1， XING Yeying2， XIA Yuanqin1， GU Meiqun2

（1. School of Medicine， Jishou University， Jishou 416099， China； 2. Department of Urology， Zhangjiajie Peoples Hospital， Zhangjiajie 427099， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the current situation of ureteral stent syndrome （USS） and its influencing factors in patients with upper urinary tract stones after minimally invasive surgery， and to provide a reference basis for the improvement of their postoperative quality of life. Methods： Two hundred and fifty-five patients with upper urinary tract stones were selected for this study. The patients were surveyed using the Chinese version of the ureteral stent-related symptom questionnaire （USSQ） on the day of removal of the double J tube， and the factors associated with USS were explored by univariate and multiple linear regression analysis. Results： The total USSQ score was 86.19±16.98 in the patients. Multiple linear regression analysis showed that gender， double J-tube diameter， whether the double J-tube was over the bladder midline and daily water intake were independent influencing factors for USS （P<0.05）. Conclusion： Rational interventions should be taken in clinical practice for these influencing factors so as to alleviate the severity of USS and improve the quality of their life.

KEY WORDS upper urinary tract stone； double J tube； ureteral stent syndrome； urological symptoms； influencing factors

上尿路結石是泌尿外科的常見病和多發病，上尿路結石居尿石癥首位，我國已成為世界上三大結石高發區之一[1]。結石治療的方法從傳統的切開取石手術逐步發展到微創取石術，微創技術已有了長足的發展，如經皮腎鏡取石術（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）、輸尿管鏡取石術（ureteroscopic lithotripsy，URL）、軟性輸尿管鏡取石術（retrograde intrarenal surgery，RIRS）等[2]。雙J管廣泛應用在各類型結石、腸代膀胱和腎移植等手術，并置于腎臟和膀胱之間，具有可塑性好、雙J形狀不易移位和中空方便引流等特點[3]。微創術后留置雙J管可解除或預防上尿路梗阻等問題，具有舉足輕重的作用，但其帶來的不良反應也不容小覷。由于放置雙J管所導致的疼痛、膀胱刺激癥狀、血尿、泌尿系感染、附壁結石形成等一系列并發癥被稱為輸尿管支架管綜合征（ureteral stent symptoms，USS），又稱輸尿管支架管相關癥狀。多項研究顯示，約有80%的患者在支架置入后出現不同程度的不適，其中超過58%患者表示嚴重影響日常生活和工作[4]。鑒于雙J管適用范圍較廣，置入雙J管后所引發的USS也引起廣泛的關注。如何提升患者的生活質量及工作的幸福指數，已成為臨床研究的重點。本研究探討上尿路結石微創術后USS的影響因素，旨在為提高上尿路結石患者的生活質量提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2022年7月—2023年2月上尿路結石微創術后留置雙J管患者255例作為研究對象。患者納入標準：①確診為上尿路結石；②術后行雙J管置入術；③年齡≥18歲；④對本研究知情同意。排除標準：①入院時或入院48 h內已有USS癥狀；②使用a受體阻滯劑、抗膽堿藥或鈣通道阻滯劑者；③合并泌尿系統惡性腫瘤者；④存在意識障礙無法合作者。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集方法

結合文獻、臨床實踐經驗設計一般資料調查表，內容包括年齡、性別、體質量指數（BMI）、雙J管管徑、手術方式、雙J管是否過膀胱中線、術前腎積水程度、結石直徑、每日飲水量、每日活動量、留置時間等資料。腎積水程度分級：所有入組患者入院后完善泌尿系平掃CT，通過CT片對其腎盂積水程度進行測量，腎盂積水直徑>1 cm為輕度腎積水，>2 cm為中度積水，>3.5 cm為重度積水[5]。居家活動量：輕度為居家參與簡單的家務勞動；中度為從事較重的家務勞動；重度為從事較重的體力活動或戶外活動和工作等。

1.2.2 輸尿管支架管綜合征評價方法

于患者術后再次來院拔雙J管當天采用中文版輸尿管支架相關癥狀調查問卷（USSQ）[6]評價上尿路結石患者微創術后居家的USS情況。該量表包括泌尿癥狀、軀體疼痛、總體健康、工作表現、性健康和其他6個維度，分數越高表明患者雙J管相關癥狀越重，生活質量越差。該問卷總Cronbach a系數為0.923，具有較好的信效度。所有調查表與問卷共發放273份，有效回收255份，有效回收率為93.41%。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS 26.0進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，組間均數比較采用t檢驗或方差分析，對于單因素分析有統計學意義的變量進行多重線性回歸分析，P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輸尿管支架管綜合征的現狀

本研究結果顯示，255例上尿路結石留置雙J管患者USSQ總分為（86.19±16.98）分，其中泌尿癥狀維度得分為（26.33±5.33）分、軀體疼痛癥狀維度得分為（14.46±9.81）分、總體健康維度得分為（14.21±4.73）分、工作表現維度得分為（10.15±4.12）分、性健康維度得分為（6.98±5.00）分和其他維度得分為（14.07±1.52）分。在調查人群中，89.41%的患者有泌尿系癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等癥狀；65.49%的患者在居家留管期間感到疼痛不適，多數以腰痛為主，其次為尿道口疼痛；29.02%的患者表示術后出現的相關癥狀嚴重影響了日常社交生活；在帶薪工作的人群中，大多數患者選擇請假在家進行休養；85.49%的患者停止了性生活；24.17%的患者對于再次置入雙J管感到恐懼。

2.2 輸尿管支架管綜合征的單因素分析

單因素分析顯示，性別、雙J管管徑、雙J管是否過膀胱中線以及每日飲水量是上尿路結石微創術后USS的影響因素（表1，P<0.05）。

2.3 輸尿管支架管綜合征的多元線性回歸分析

將USSQ得分作為因變量，將性別（男=1，女=2）、雙J管管徑（Fr5=5，Fr6=6）、雙J管是否過膀胱中線（是=1，否=2）、每日飲水量（<1 L/d=1，1～2 L/d=2，>2 L/d=3）賦值后作為自變量，納入多元線性回歸方程。結果顯示，性別、雙J管管徑、雙J管是否過膀胱中線以及每日飲水量是上尿路結石微創術后USS的獨立影響因素（表2，P<0.05）。

3 討論

本次調查顯示，255例上尿路結石留置雙J管患者USSQ總分為（86.19±16.98）分，其中泌尿癥狀維度得分（26.33±5.33）最高，反映出泌尿系相關癥狀是影響患者居家生活質量的主要原因。另外，性健康維度得分（6.98±5.00）最低，其原因可能是在所調查的人群中老年人占有一定的比例，部分患者停止性生活并不是由于留置雙J管所導致的。因此，對于USS需提高預防意識，控制危險因素，做好延續護理服務及醫院家庭連續化管理，最終提高患者的生活質量。

本研究多元線性回歸分析顯示，性別、雙J管管徑、雙J管是否過膀胱中線以及每日飲水量是上尿路結石患者術后發生USS的影響因素。①性別。上尿路結石好發于青壯年以男性居多[7]。并且本研究結果顯示男性USSQ總分顯著高于女性患者。其原因可能是由于男女生理解剖結構不同，男性相較于女性有更長的尿道和輸尿管，腔鏡儀器進入膀胱的過程耗時更長，術中所造成的創傷面積更大，其中老年男性患者多伴有前列腺增生，這無疑增加了術后相關癥狀的嚴重程度。鄧趙君等[8]研究結果亦是如此。因此，在臨床中應多加關注男性患者，做好從醫院到家庭的延續性隨訪和指導，可使患者得到連續性的照護，充分調動家庭的支持力量，以促使患者在出院攜帶雙J管期間更好地適應社會生活[9]。②雙J管管徑。不同的雙J管管徑可影響上尿路結石患者術后USS的情況。雙J管由三部分組成：近端卷曲、軸和遠端卷曲。一方面，管徑較小的雙J管硬度較小在輸尿管腔內產生的壓力小，可降低膀胱輸尿管反流的程度。另一方面，尺寸較小且遠端卷曲直徑較小的雙J管可減少膀胱黏膜與雙J管表面之間的接觸。Kim等[10]研究結果與本研究結果一致。因此，我們可選取管徑相對較小的雙J管來減輕患者USS的情況。③雙J管是否過膀胱中線。本研究結果顯示雙J管在膀胱內暴露長度過長并超越膀胱中線可加重患者不適，說明雙J管過長是導致患者術后出現膀胱刺激征的主要因素。雙J管過長使雙J管與膀胱黏膜接觸面積增大，兩者之間產生摩擦，進而損傷泌尿系統黏膜，可加重膀胱刺激征以及血尿等并發癥的情況，甚至有雙J管脫落的風險，使得USS表現更加明顯。因此，在術前可選擇身高計算法、CT測量法、KUB測量法估算輸尿管長度；術中可采用輸尿管鏡體測量法計算輸尿管長度，根據患者輸尿管的實際長度選擇合適長度的雙J管[11]。還可借助影像學的方法在介入透視引導下進行雙J管的置入來控制雙J管在膀胱內的留置長度，減少對膀胱的刺激從而降低不良反應發生的頻次，提高患者的生活質量[12]。④每日飲水量。每日飲水量不足是上尿路結石患者術后并發USS的獨立危險因素。多項研究證明增加飲水量可有效降低術后并發癥的發生[13-14]。雙J管放置后大量飲水可起到沖洗尿道的作用，促進殘留結石的排出，減少細菌的附著，降低感染發生的風險。馬文智[15]通過比較患者的每日飲水量發現，每日飲水量大于2 L者，無論是血尿發生率，還是尿路刺激癥狀等，都低于飲水量小于2 L的患者。因此，醫護人員可鼓勵患者術后早期下床活動，囑患者大量飲水，每日保證2 L以上的飲水量，可讓患者使用帶有刻度的或有容量標識的飲水杯，養成良好的飲水習慣，以提高患者對液體攝入量的依從性，從而降低上尿路結石微創術后USS的發生。

本研究還存在一定的局限性，一是數據僅來源于一家三甲綜合醫院，后續有望聯合多地區醫院對此類疾病進行細化研究；二是本研究的結局指標沒有分級標準，后續有待對USS的嚴重程度進行分級以補充研究。

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