中醫(yī)治療高血壓心臟損害研究概述

摘要：高血壓是臨床常見慢性病，也是誘發(fā)心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，隨著病情進(jìn)展，長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致左心室肥厚、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心律失常及心力衰竭等一系列心臟并發(fā)癥，導(dǎo)致心臟損害。當(dāng)前，西醫(yī)治療高血壓心臟病主要以降壓和抑制心室重塑為主，臨床多需聯(lián)合用藥，但存在個(gè)體差異、藥物副作用、治療依從性、藥物依賴性及耐藥性等方面的挑戰(zhàn)。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓及其心臟損害的發(fā)生與陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑功能失常、氣血運(yùn)行不暢等因素密切相關(guān)，宜遵循益氣活血、滋陰潛陽(yáng)、祛痰化瘀治療原則，根據(jù)患者的具體癥狀和體質(zhì)情況制定個(gè)性化的治療方案，基于辨證論治注重整體調(diào)理，且無(wú)毒副作用。近年來(lái)，中醫(yī)在高血壓及其心臟損害的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的理論體系，查閱中醫(yī)治療高血壓心臟損害的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)高血壓心臟損害的中醫(yī)藥治療進(jìn)行綜述，為臨床提供參考。

關(guān)鍵詞：高血壓；心臟損害；臟腑功能；活血化瘀；滋陰潛陽(yáng)

高血壓的主要病理表現(xiàn)是體循環(huán)中的動(dòng)脈血壓持續(xù)增高，可導(dǎo)致心臟后負(fù)荷增加，引起代償性心肌肥厚。隨著病情進(jìn)展，進(jìn)入高血壓失代償期，患者可出現(xiàn)心律失常、心室舒張功能異常等病理改變，這一系列病理過(guò)程被稱為高血壓心臟損害。《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021概述》[1]中指出，由于人口老齡化進(jìn)程加快和代謝危險(xiǎn)因素廣泛存在，我國(guó)高血壓患病率持續(xù)升高。一項(xiàng)關(guān)于2018年中國(guó)成年居民高血壓患病調(diào)查顯示，高血壓患病率高達(dá)27.5%[2]。如何積極控制血壓，改善患者預(yù)后，減輕靶器官損害為臨床研究重點(diǎn)。鑒于此，對(duì)高血壓心臟損害中醫(yī)藥治療進(jìn)行論述，為中醫(yī)藥治療高血壓心臟損害提供參考。

1中醫(yī)病因病機(jī)

高血壓心臟損害在中醫(yī)理論中多歸屬于“眩暈、心悸、胸痹”等范疇，為“本虛標(biāo)實(shí)”之證，臟腑功能失調(diào)、氣血失和為其本，痰濁、瘀血、水飲為其標(biāo)。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，與情志活動(dòng)密切相關(guān)[3]。長(zhǎng)期情志失調(diào)，如憂郁、惱怒、驚恐等，可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，疏泄失常，進(jìn)而引發(fā)肝陽(yáng)上亢，氣血上逆，是高血壓發(fā)病的重要病機(jī)。腎為先天之本，主藏精，生髓，主水，納氣。勞欲過(guò)度、年老體衰等因素可損傷腎氣，導(dǎo)致腎精不足，陰虛陽(yáng)亢，水不涵木，肝陽(yáng)偏亢，從而引發(fā)高血壓。心主血脈，主神志。高血壓長(zhǎng)期得不到有效治療，可損傷心脈，導(dǎo)致心氣衰弱，氣不行血，血不利則為水，瘀水互結(jié)，損及心陽(yáng)、心陰，氣血衰敗，最終發(fā)為心衰之病。高血壓患者由于臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行紊亂，氣機(jī)不暢，血行瘀滯。這種氣血運(yùn)行的紊亂又可加重臟腑陰陽(yáng)的失調(diào)，形成惡性循環(huán)[4]。高血壓長(zhǎng)期得不到有效治療，可引發(fā)多種并發(fā)癥，如高血壓心臟病、高血壓腎病、眼底病變等，這些并發(fā)癥的病機(jī)多與高血壓的病機(jī)密切相關(guān)，如心臟損害多數(shù)由于心氣衰弱、氣血瘀滯所致。

2中醫(yī)治療

高血壓心臟損害治療應(yīng)根據(jù)患者具體病情和體質(zhì)情況辨證施治，調(diào)整臟腑功能，平衡氣血陰陽(yáng)。

2.1 中藥湯劑

2.1.1 益氣活血

病久氣血推動(dòng)無(wú)力，血絡(luò)之中必有瘀血，瘀血不祛，則疾病遷延難愈。瘀血與高血壓密切相關(guān)，高血壓發(fā)展的各個(gè)時(shí)期患者都有不同程度的血瘀表現(xiàn)，隨著病情不斷進(jìn)展，血瘀也會(huì)逐漸加重[5]。鄭亞威等[6]研究發(fā)現(xiàn)，臨床常用的復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò)膠囊、心可舒膠囊及心腦舒膠囊均具有顯著的降壓和改善左室肥厚作用。代永佳[7]研究發(fā)現(xiàn)，在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯能有效降低患者血壓，并在抑制心室重塑方面療效顯著。腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）信號(hào)通路是心臟重構(gòu)過(guò)程中重要的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制，其過(guò)度激活可提高血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）表達(dá)水平，產(chǎn)生促心肌細(xì)胞肥大和促成纖維細(xì)胞增殖的作用[8]。沈雁等[9]對(duì)血府逐瘀湯的作用機(jī)制進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)血府逐瘀湯能抑制AngⅡ誘導(dǎo)的成纖維細(xì)胞增殖和膠原蛋白的表達(dá)，延緩心衰進(jìn)程。孫曉紅[10]研究發(fā)現(xiàn)，血府逐瘀湯能有效減輕高血壓合并左室肥厚患者癥狀，抑制左室肥厚，降低血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和AngⅡ表達(dá)水平。免疫-炎癥反應(yīng)與高血壓的發(fā)生和發(fā)展關(guān)聯(lián)密切，能引起血壓升高，造成心肌纖維化、心肌肥厚、心血管損傷，進(jìn)而加重高血壓癥狀，故糾正高血壓患者免疫-炎癥反應(yīng)十分重要，活血化瘀類方藥可有效降低患者血壓及AngⅡ表達(dá)水平，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，抑制左室肥厚[11]。

2.1.2 滋陰潛陽(yáng)

《內(nèi)經(jīng)》有云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。張景岳認(rèn)為“眩暈一證，虛者居其八九”。有研究顯示，隨著年齡增長(zhǎng)，高血壓患者肝腎陰虛、陰陽(yáng)兩虛、陰虛陽(yáng)亢證比例逐漸增大[12]。魏執(zhí)真教授治療高血壓多年，以柔肝、育陰、潛陽(yáng)為治法，創(chuàng)立的柔肝清眩湯臨床療效顯著[13]，其相關(guān)研究表明，相較于單獨(dú)應(yīng)用纈沙坦膠囊，聯(lián)用柔肝清眩湯可進(jìn)一步控制患者血壓，減輕心室肥厚，改善心功能。吳含[14]通過(guò)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，加味天麻鉤藤飲能有效減輕患者癥狀，降低血脂，改善心功能。蔡嘉洛[15]在對(duì)自發(fā)性高血壓心肌肥厚大鼠心臟重構(gòu)的研究中發(fā)現(xiàn)，天麻鉤藤膏可提高機(jī)體抗氧化能力、減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而抑制心肌重構(gòu)。清達(dá)顆粒是陳可冀院士的臨床經(jīng)驗(yàn)方，可顯著降低心臟組織 p-p38/p38 的表達(dá)，通過(guò)抑制p38 MAPK通路改善高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚和心肌纖維化，抑制心室重塑[16]。滋陰潛陽(yáng)類方能從多途徑、多靶點(diǎn)、多機(jī)制干預(yù)高血壓及心肌肥厚，有效延緩心衰進(jìn)程。

2.1.3 祛痰化瘀

朱丹溪認(rèn)為“無(wú)痰不作眩”。《血證論》中提到：“須知痰水之為壅，由瘀血使然……血積既久，亦能化為痰水。”可見痰瘀兩者關(guān)系密切，能互相轉(zhuǎn)化。臨床中高血壓心臟損害的患者也常有多瘀多痰的表現(xiàn)。痰瘀互結(jié)是導(dǎo)致高血壓患者出現(xiàn)心肌肥厚的主要原因。祛痰活血湯可有效改善患者心功能和左室肥厚情況，調(diào)節(jié)血脂。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，其可能通過(guò)抑制轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β）和Smad2/3蛋白表達(dá)、提高Smad7蛋白表達(dá)水平來(lái)抑制心肌肥厚和纖維化[17] 。王靜等[18]觀察活血潛陽(yáng)祛痰方對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠（SHR）線粒體的影響發(fā)現(xiàn)，其能改善線粒體功能，從而改善心肌肥厚狀態(tài)。心臟對(duì)于能量代謝十分敏感，而線粒體是心肌細(xì)胞中的重要細(xì)胞器，其正常運(yùn)行對(duì)維持正常心功能和減輕心肌肥厚至關(guān)重要，祛痰化瘀類方可改善心肌線粒體功能，通過(guò)TGFβ/Smad信號(hào)通路抑制心肌肥厚和纖維化。

2.2 針刺

針刺具有獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)，為常見的中醫(yī)外治法，相關(guān)研究表明，針刺可有效降低自發(fā)性高血壓大鼠血壓，抑制心肌肥厚和心室重塑[19]。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，針刺內(nèi)關(guān)穴可有效降低血壓，抑制心肌細(xì)胞中β1腎上腺素受體（β1-AR）過(guò)度激活，延緩高血壓心肌肥厚進(jìn)程[20～22]。紀(jì)智[23]通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，針刺自發(fā)性高血壓大鼠百會(huì)穴和太沖穴能有效降低大鼠心房鈉尿肽（ANP）和AngⅡ蛋白含量，提高心肌組織中PI3K和Akt的mRNA-1及蛋白表達(dá)水平，推測(cè)其抑制高血壓心肌肥厚進(jìn)展的作用機(jī)制可能與電針激活心肌細(xì)胞PI3K/Akt通路有關(guān)。由此可見，針刺治療高血壓心臟損害療效顯著，能從調(diào)節(jié)交感神經(jīng)、調(diào)控多種信號(hào)通路、降低血壓水平、抑制細(xì)胞凋亡等多方面改善心肌肥厚情況，從而延緩病情進(jìn)展。這些機(jī)制為針刺治療高血壓心臟損害提供了理論支持，表明針刺在高血壓心臟損害領(lǐng)域具有非常重要的研究意義和廣闊的研究前景[24]。

3結(jié)束語(yǔ)

高血壓心臟損害是中老年高血壓患者死亡的重要危險(xiǎn)因素，中醫(yī)治療從多角度、多層次、多環(huán)節(jié)發(fā)揮對(duì)機(jī)體的整體調(diào)節(jié)作用，有效降低血壓，減輕炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體抗氧化能力，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善心肌線粒體功能，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，抑制細(xì)胞凋亡，從而抑制心肌肥厚、纖維化及心室重塑，改善心功能。中醫(yī)治療高血壓心臟損害具有獨(dú)特的理論體系和方法手段，強(qiáng)調(diào)整體觀和個(gè)體化治療原則。通過(guò)藥物治療和非藥物治療的綜合運(yùn)用，中醫(yī)在緩解高血壓癥狀、改善心臟功能、提高患者生活質(zhì)量等方面取得顯著成效。然而，中醫(yī)治療高血壓心臟損害仍面臨一些挑戰(zhàn)，如循證醫(yī)學(xué)證據(jù)相對(duì)不足、治療方法尚需進(jìn)一步規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化等。未來(lái)，隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展和完善以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，相信中醫(yī)在治療高血壓心臟損害方面將發(fā)揮更大的作用，為患者帶來(lái)更好的健康福祉。

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