羅 媚,廖劍芳,鄭瓊娜
(汕頭市衛(wèi)生學(xué)校,廣東汕頭 515061)
核心素養(yǎng)的提出是對(duì)三維目標(biāo)的升華,讓教育充分地回歸育人的本質(zhì)。目前,核心素養(yǎng)教育已在普教領(lǐng)域廣泛推開,而在中職醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中則顯得相對(duì)滯后。當(dāng)中存在的一些問題,比如教師的教學(xué)觀念受醫(yī)學(xué)三基的影響,重視基本理論、基本知識(shí)和基本技能的傳授,容易忽略學(xué)生綜合能力和品格的培育;教學(xué)內(nèi)容和活動(dòng)則常以各疾病為片段,多零碎化,缺乏系統(tǒng)性、邏輯性;教學(xué)方法上受教學(xué)內(nèi)容多學(xué)時(shí)少的影響,往往以灌輸性的傳教方式為主導(dǎo)地位,強(qiáng)調(diào)教了什么,容易忽略學(xué)生學(xué)會(huì)了什么;教學(xué)評(píng)價(jià)上評(píng)價(jià)內(nèi)容和評(píng)價(jià)主體等依舊單一等等,這些問題的存在均是未有將核心素養(yǎng)理念滲入到教學(xué)環(huán)節(jié)中,不利于學(xué)生的自我提升和可持續(xù)發(fā)展,培育出來的學(xué)生日后在變換的工作場景中,比如面對(duì)病情變化時(shí)常束手無策,不能學(xué)以致用,處理疾患時(shí)常生硬機(jī)械,時(shí)間觀念欠缺,人文理念較差。針對(duì)上述問題,教師迫切需要更新教學(xué)理念,將醫(yī)學(xué)生核心素養(yǎng)理念貫穿到學(xué)科教學(xué)中去,讓中職醫(yī)學(xué)教育培育出能適應(yīng)新時(shí)代職場工作需要的中職醫(yī)學(xué)生。筆者以《急救醫(yī)學(xué)》“院前急救”教學(xué)單元為例,探討以核心素養(yǎng)為導(dǎo)向進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)踐,將學(xué)科核心素養(yǎng)融入單元教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)策略、教學(xué)活動(dòng)和教學(xué)評(píng)價(jià)中,不僅為了傳授知識(shí)和技能,更是為了讓學(xué)生獲得中職醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的品格和關(guān)鍵能力,能在新時(shí)代下可持續(xù)的自我提升和發(fā)展,實(shí)現(xiàn)最終育人的目的。
教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),確立教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)設(shè)計(jì)的第一個(gè)重要環(huán)節(jié)。基于核心素養(yǎng)的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)以學(xué)科核心素養(yǎng)為指路明燈,通過研讀課程標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于核心素養(yǎng)維度的要求,結(jié)合崗位工作任務(wù)、職業(yè)能力要求,分析整合單元教學(xué)內(nèi)容蘊(yùn)含的核心素養(yǎng)成分,結(jié)合學(xué)情特點(diǎn)來確定單元教學(xué)目標(biāo)[1]。
1.分析課程標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于核心素養(yǎng)的要求
中職醫(yī)學(xué)專業(yè)課程目前基本尚未有國家層面的課程標(biāo)準(zhǔn),按學(xué)校層面新修訂的《急救醫(yī)學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn),《急救醫(yī)學(xué)》學(xué)科核心素養(yǎng)主要包括急救問題識(shí)別與處理、自主學(xué)習(xí)與實(shí)踐探索、愛崗敬業(yè)與溝通交流、高尚醫(yī)德與健全人格4 個(gè)方面,實(shí)質(zhì)上要求學(xué)生在急救醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中不僅要獲得相應(yīng)的急救理論與技能,在過程方法上要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)與實(shí)踐探索,在情感、態(tài)度與價(jià)值觀上重視培養(yǎng)職業(yè)興趣和職業(yè)品質(zhì),這不僅僅指的是教材上或者課堂上涉及了什么知識(shí)內(nèi)容,更是整體綜合性地反映了學(xué)生通過這門課程學(xué)習(xí)需形成的綜合能力與品質(zhì),這是學(xué)生日后在從事基層衛(wèi)生服務(wù)工作中能做到第一時(shí)間及時(shí)有效地處理患者所必需的。
2.分析教學(xué)內(nèi)容相關(guān)核心素養(yǎng)成分
考慮到中職醫(yī)學(xué)生工作崗位為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),以解決農(nóng)村和基層崗位實(shí)際問題為自主,以“必需、實(shí)用”為原則,選用“十二五”職業(yè)教育國家規(guī)劃教材人衛(wèi)出版社魏蕊主編的《急救醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》第1 版。同時(shí),根據(jù)急救醫(yī)學(xué)主要研究急救服務(wù)體系(EMSS)的有效運(yùn)行,在教學(xué)上抓住EMSS 三大環(huán)節(jié)對(duì)應(yīng)有關(guān)素養(yǎng)來規(guī)劃教學(xué)內(nèi)容(圖1),這樣更利于擺出主題,設(shè)置符合職場的情景,從而更有針對(duì)性地培養(yǎng)相關(guān)解決問題的能力。院前急救則構(gòu)成第一大單元模塊,在EMSS 里是重要組成部分和最前沿陣地,對(duì)于日后在基層前沿的中職醫(yī)學(xué)生來說,學(xué)好該單元對(duì)于其第一時(shí)間及時(shí)有效救護(hù)患者具有重要意義,因此,我們應(yīng)該將其作為課程的重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容。該單元模塊以技能教學(xué)為主,包括心肺復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定和搬運(yùn)技術(shù)6 大院前急救技術(shù),規(guī)劃16 學(xué)時(shí),其中實(shí)訓(xùn)課12 學(xué)時(shí)(圖2)。但各技能的學(xué)習(xí)不是孤立的,在急救現(xiàn)場處理上需注重急救原則的統(tǒng)籌應(yīng)用,因此在教學(xué)設(shè)計(jì)上應(yīng)注重單元總體的系統(tǒng)性和各技能內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性。

圖1 《急救醫(yī)學(xué)》三大教學(xué)模塊

圖2 院前急救單元學(xué)時(shí)分配
3.分析學(xué)情了解學(xué)生核心素養(yǎng)水平
有效的教學(xué)要做到因材施教,掌握學(xué)情才能更好實(shí)施教學(xué)過程,達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。本次教學(xué)對(duì)象是2020 級(jí)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級(jí)學(xué)生。課前的學(xué)情調(diào)查顯示,學(xué)生有一定的求知欲望和信息技術(shù)能力,但自主性欠缺,上課注意力集中時(shí)間短,不善于利用信息技術(shù);有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),但臨床思維能力和實(shí)踐能力缺乏,溝通交流能力不足,職業(yè)道德精神有待樹立。在教學(xué)活動(dòng)中,教師有必要改變灌輸式的授課方式,充分發(fā)揮信息技術(shù)的作用,通過教學(xué)內(nèi)容增設(shè)臨床情景和鍛煉機(jī)會(huì),培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力與優(yōu)良品質(zhì)。
4.綜合分析確立核心素養(yǎng)視角下的教學(xué)目標(biāo)
綜合以上分析,確立本單元教學(xué)目標(biāo)為:學(xué)生利用微課等信息資源自主學(xué)習(xí),在理解掌握急救原則及傷員分類知識(shí)的基礎(chǔ)上實(shí)踐練習(xí)現(xiàn)場急救技術(shù)的操作流程和具體方法。能對(duì)大型車禍現(xiàn)場綜合案例各種患者進(jìn)行病情判斷和傷員分類,會(huì)識(shí)別心跳驟停、氣道異物梗阻、出血、骨折等現(xiàn)場情況,并會(huì)遵循院前急救原則,發(fā)揮團(tuán)隊(duì)溝通協(xié)助作用,運(yùn)用院前急救技術(shù)對(duì)患者實(shí)施急救,急救中能力求“生死競速,救死扶傷”。
教學(xué)策略是教師為達(dá)成教學(xué)目標(biāo)而采取的手段或謀略,是教學(xué)過程的一個(gè)總方針。喬納森提出依據(jù)學(xué)習(xí)結(jié)果選擇教學(xué)策略的分類學(xué)思想,強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)結(jié)果(教學(xué)目標(biāo))與教學(xué)策略適配觀[2]。教學(xué)目標(biāo)是基于學(xué)科核心素養(yǎng)而確立的,意味著選擇的教學(xué)策略應(yīng)有利于核心素養(yǎng)培養(yǎng)。
從院前急救單元的教學(xué)目標(biāo)來看,簡而言之就是學(xué)生能在院前急救現(xiàn)場做到有效及時(shí)的救護(hù),其本質(zhì)要求就是“懂醫(yī)技、有醫(yī)德”。一方面,懂醫(yī)技才能有效救護(hù),要求能準(zhǔn)確運(yùn)用急救原則和6 大院前急救技術(shù);另一方面,有醫(yī)德更能及時(shí)救護(hù),要求在緊急繁雜的院前狀況下做到溝通協(xié)作,爭分奪秒地對(duì)患者實(shí)施救護(hù)。這些目標(biāo)彰顯出職業(yè)能力和品質(zhì)要求,而教學(xué)目標(biāo)還蘊(yùn)含著培養(yǎng)學(xué)生新時(shí)代能可持續(xù)發(fā)展的一些能力和品質(zhì)要求,比如自主學(xué)習(xí)能力、信息素養(yǎng)等。這需要教師在教學(xué)設(shè)計(jì)的過程采取以拋錨式教學(xué)為主的策略來解決問題,實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。
拋錨式教學(xué)策略是建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的一種情境教學(xué)策略,教師為學(xué)生創(chuàng)設(shè)富有真實(shí)性的學(xué)習(xí)情境,并引導(dǎo)學(xué)生為了解決問題自發(fā)地學(xué)習(xí),從而構(gòu)建知識(shí)和培養(yǎng)能力,是一種有利于學(xué)生核心素養(yǎng)培養(yǎng)的教學(xué)策略[3-5]。這種教學(xué)策略一般含5 個(gè)環(huán)節(jié):創(chuàng)設(shè)情境—確定問題—主動(dòng)學(xué)習(xí)—協(xié)作學(xué)習(xí)—效果評(píng)價(jià)。在此策略上,利用案例法設(shè)置大型車禍職業(yè)情景,要求學(xué)生通過學(xué)習(xí)完成案例當(dāng)中的救護(hù)。學(xué)生從案例中發(fā)現(xiàn)并確定問題(采用什么急救原則和技術(shù)),從而產(chǎn)生尋求解決問題的動(dòng)機(jī),教師則輔以信息資源支持,并建立合作學(xué)習(xí)小組引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。學(xué)生逐漸掌握了解決問題的相應(yīng)技能本領(lǐng)(急救原則和技術(shù)的運(yùn)用),最后結(jié)合角色扮演法展示救護(hù)過程,從中開展評(píng)價(jià)。同時(shí),案例可引導(dǎo)學(xué)生發(fā)掘反思思政元素(醫(yī)德),加強(qiáng)思政教育,培養(yǎng)“生死競速、救死扶傷”的急救理念。拋錨式教學(xué)的整個(gè)過程以學(xué)生為主體開展教學(xué)活動(dòng),創(chuàng)設(shè)的情景貼合職場情景,學(xué)生在解決問題的過程中教學(xué)目標(biāo)逐漸實(shí)現(xiàn),核心素養(yǎng)伴隨形成。
1.創(chuàng)設(shè)情景,確定問題
拋錨式教學(xué)首要的一步是拋錨,也就是要給學(xué)生創(chuàng)設(shè)出與當(dāng)前學(xué)習(xí)主題密切相關(guān)的真實(shí)性問題或事件,引出學(xué)生需要探索的問題,開啟單元學(xué)習(xí)之門。職業(yè)院校學(xué)生的核心素養(yǎng)離不開職業(yè)能力和品質(zhì)范疇,擺出職業(yè)情景來設(shè)置“錨”無疑對(duì)于他們來說,更能圍繞需要造就的核心素養(yǎng)來創(chuàng)設(shè)問題,所以符合真實(shí)情景的病案就是個(gè)不錯(cuò)的選擇。另外,為避免學(xué)習(xí)過程中6 大急救技術(shù)的學(xué)習(xí)片段化、零碎化,拋出來的“錨”應(yīng)讓學(xué)生通過解錨過程最終能挖掘出急救原則和急救技術(shù)內(nèi)容之間存在著系統(tǒng)性和關(guān)聯(lián)性,培養(yǎng)在繁雜的急救現(xiàn)場靈活運(yùn)用原則和技術(shù)實(shí)施救護(hù)的能力。為此,本設(shè)計(jì)案例展現(xiàn)了1 個(gè)車禍現(xiàn)場(圖3),綜合含有因車禍所致溺水、異物卡喉、前臂外傷出血、小腿骨折、脊柱損傷等各種情況的患者,將學(xué)生置于復(fù)雜的場景中,誘導(dǎo)其思考面對(duì)如此多的傷員,憑借一己之力能否處理好?如何才能快速發(fā)揮醫(yī)護(hù)作用?需要遵循什么原則?需要用到什么技術(shù)?具體如何實(shí)施?有無做到生死競速、救死扶傷?整個(gè)案例將急救原則和6 大技術(shù)應(yīng)用上的相關(guān)情景和問題囊括其中,在單元教學(xué)開始前以整案例拋出,重在分析整體問題,學(xué)習(xí)急救原則;在各課次教學(xué)前針對(duì)各課次任務(wù)又重復(fù)拋出,重在解決具體個(gè)案,學(xué)習(xí)急救技術(shù)。作為“錨”的案例地拋出,系統(tǒng)地組織了單元教學(xué)內(nèi)容,較好地引導(dǎo)了學(xué)生系統(tǒng)性地探索學(xué)習(xí)本單元內(nèi)容,更好地培養(yǎng)了學(xué)生處理臨床問題的職業(yè)能力和品質(zhì)。

圖3 院前急救單元教學(xué)“大型車禍現(xiàn)場綜合案例”
2.組員協(xié)作,主動(dòng)學(xué)習(xí)
以既往學(xué)習(xí)成績?yōu)閰⒖迹瑢⑷?4 位學(xué)生按成績優(yōu)劣平衡分配到6 個(gè)學(xué)習(xí)組,每組分A、B 兩小組,每小組4~5 人。綜合班主任及其他任課老師意見,從每組成員中選拔學(xué)習(xí)能力、溝通能力較強(qiáng)的成員為組長,對(duì)組長進(jìn)行培訓(xùn),明確組長監(jiān)督管理組員的任務(wù),在每項(xiàng)技能學(xué)習(xí)過程中首先保證組長的技能操作過關(guān),從而讓組長在學(xué)習(xí)中起到較好的小老師的作用。
同時(shí),教師在智慧職教云課堂自建《急救醫(yī)學(xué)》課程,將PPT、微課課件等資源共享至平臺(tái)(圖4),為學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)提供信息技術(shù)上的支持,并于每次課課前一周結(jié)合設(shè)置好的綜合案例依次地提出當(dāng)次課需要解決的問題,布置相關(guān)課前任務(wù)。理論課的課前任務(wù)主要是解決綜合案例中的急救原則及傷情分類的探索討論任務(wù);實(shí)訓(xùn)課的課前任務(wù)主要是救護(hù)技能實(shí)施的角色扮演任務(wù)。為了讓全班同學(xué)都能積極參與,以抽簽的方式針對(duì)要掌握的6 大院前急救技術(shù)將扮演任務(wù)分配到6 大組,每大組抽取兩個(gè)技能扮演任務(wù),分別由A、B 小組負(fù)責(zé)準(zhǔn)備。每小組成員又按患者,救護(hù)者①、②,點(diǎn)評(píng)記錄者等角色分配任務(wù)。

圖4 平臺(tái)課件
學(xué)生為了完成任務(wù)匯報(bào)或角色扮演,希望發(fā)言或表演能夠得到認(rèn)可,尤其是要相互評(píng)價(jià),還會(huì)與最終考核成績掛鉤,都會(huì)對(duì)教材內(nèi)容開展自主學(xué)習(xí)。在這個(gè)過程中,學(xué)生是主體,教師是調(diào)控員,信息平臺(tái)資源和學(xué)習(xí)小組是助手,教師拋出的綜合案例是線索,尋求其解決問題的辦法是目的。學(xué)生遇到不能解決的問題,首先尋求資源和小組的幫助,組長保持跟教師的溝通,隨時(shí)匯報(bào)學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài),教師對(duì)任務(wù)完成情況進(jìn)行追蹤,并且通過發(fā)布測試進(jìn)行了解課前學(xué)習(xí)效果,推動(dòng)學(xué)習(xí)順利進(jìn)行。
3.匯報(bào)展示,綜合評(píng)價(jià)
理論課按課前任務(wù)匯報(bào)推動(dòng)理論知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)過程。如在院前急救總論的理論課前,教師結(jié)合綜合案例布置三大思考匯報(bào)任務(wù):一是現(xiàn)場如何緊急呼救,二是現(xiàn)場如何檢傷分類,三是現(xiàn)場急救遵循什么原則。課內(nèi)由隨機(jī)小組逐一匯報(bào),這些任務(wù)囊括了重點(diǎn)知識(shí)。學(xué)生在匯報(bào)、評(píng)價(jià)及教師補(bǔ)充講授中反復(fù)加強(qiáng)和掌握了重點(diǎn)知識(shí)。而難點(diǎn)知識(shí)往往就是學(xué)生匯報(bào)上的不足,通過教師評(píng)價(jià)糾正進(jìn)一步解析得到化解,還加深了印象。
實(shí)訓(xùn)課按角色扮演任務(wù)展示推動(dòng)技能的學(xué)習(xí)過程,主要流程見圖5。首先由抽到簽的小組學(xué)生表演課前編排好的車禍案例救護(hù)過程的劇情。表演者扮演患者、醫(yī)生、護(hù)士等各種角色,言語舉止不乏緊張卻有趣,觀看者在其他課堂也有表演任務(wù),會(huì)有積極的對(duì)比、模仿等心理,還要完成評(píng)價(jià)任務(wù),因此都能較好地被課堂吸引,有效克服了學(xué)生注意力集中時(shí)間短的問題。其次是學(xué)生評(píng)價(jià),包括表演者自評(píng)和觀眾互評(píng)。教師設(shè)評(píng)價(jià)表,指引學(xué)生對(duì)表演中急救原則的執(zhí)行和技能實(shí)施流程的完整性、動(dòng)作準(zhǔn)確性、速度、人文觀念、劇情表現(xiàn)力等各方面給予評(píng)價(jià)。接著教師進(jìn)行評(píng)教。學(xué)生在表演過程中由于是初學(xué),急救技能操作在快速、準(zhǔn)確、有效上往往欠缺,在人文關(guān)愛上亦容易忽略,這正是教學(xué)的難點(diǎn)。教師抓住這些問題及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)和糾正,對(duì)職業(yè)道德精神一次又一次點(diǎn)撥并強(qiáng)化,從而不斷拓展學(xué)生的能力與品質(zhì)。之后學(xué)生再進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。本單元是實(shí)訓(xùn)為主的模塊,通過反復(fù)練習(xí)、反復(fù)糾錯(cuò),最后掌握正確的技能,強(qiáng)化職業(yè)道德精神。

圖5 實(shí)訓(xùn)課主要流程
核心素養(yǎng)強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生的關(guān)鍵能力和品質(zhì),注重學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展。要落實(shí)核心素養(yǎng),還需轉(zhuǎn)變評(píng)價(jià)理念,改變傳統(tǒng)的指向碎片化知識(shí)和孤立技能習(xí)得多少的考試評(píng)價(jià),重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生核心素養(yǎng)的發(fā)展水平。
本單元的教學(xué)評(píng)價(jià)貫穿整個(gè)教學(xué)過程,包括過程性評(píng)價(jià)(占40%)和終結(jié)性評(píng)價(jià)(占60%),評(píng)價(jià)學(xué)生運(yùn)用領(lǐng)域知識(shí)、技能、思維方式、價(jià)值觀念等解決復(fù)雜現(xiàn)實(shí)問題的綜合性品質(zhì)。過程性評(píng)價(jià)跨越課前、課中、課后整個(gè)教學(xué)過程,由課前預(yù)習(xí)、測試,課中任務(wù)匯報(bào)、角色扮演表現(xiàn),課后作業(yè)總結(jié)等方面情況組成,評(píng)價(jià)方式包括師評(píng)、互評(píng)、自評(píng)。終結(jié)性評(píng)價(jià)主要是技能考核,在考核課中完成,通過“抽簽病例→分析病例→實(shí)施急救”的流程,依據(jù)技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考查,評(píng)價(jià)方式主要為師評(píng)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中除對(duì)技能實(shí)施流程、動(dòng)作進(jìn)行評(píng)分外,還對(duì)技能實(shí)施是否遵循院前急救原則,是否發(fā)揮團(tuán)隊(duì)溝通協(xié)助作用,是否對(duì)患者做到人文關(guān)愛等進(jìn)行評(píng)價(jià),充分體現(xiàn)出學(xué)生需要在本單元學(xué)習(xí)中所能養(yǎng)成的核心素養(yǎng),促成學(xué)生做到現(xiàn)場急救過程“生死競速、救死扶傷”。最終總評(píng)結(jié)果顯示,全班學(xué)生通過率100%,平均成績86 分,其中優(yōu)良(80 分以上)率達(dá)91.3%。
本單元圍繞核心素養(yǎng)確立教學(xué)目標(biāo),采用拋錨式教學(xué)策略創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情景和職業(yè)體驗(yàn),學(xué)生在案例牽引、小組成員協(xié)作以及教師追蹤調(diào)控下逐漸掌握了知識(shí)與技能,提高了自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、溝通協(xié)作能力等,同時(shí)提升了“生死競速、救死扶傷”的職業(yè)素養(yǎng),較好地達(dá)成了教學(xué)目標(biāo)。
以核心素養(yǎng)為導(dǎo)向的教學(xué)過程是充分以學(xué)生為主體的教學(xué)過程。為了能更好地調(diào)動(dòng)和發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性,學(xué)校和教師應(yīng)盡量地創(chuàng)造條件和情景去幫助學(xué)生完成學(xué)習(xí)過程[6]。除了前述在教學(xué)策略上創(chuàng)設(shè)情景外,還應(yīng)提供諸如環(huán)境、設(shè)備、器材,以及信息技術(shù)、資源等方面的支持。這需要改善急救現(xiàn)場仿真教學(xué)環(huán)境,完善實(shí)訓(xùn)室課外開放管理方案,延長實(shí)訓(xùn)室開放時(shí)間,優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái),進(jìn)一步發(fā)展校園無線網(wǎng)絡(luò)建設(shè),合理開放、科學(xué)監(jiān)管校園無線網(wǎng)絡(luò),打造更有利的教學(xué)環(huán)境支持學(xué)生自主學(xué)習(xí)的開展,保證核心素養(yǎng)在教學(xué)過程中的落實(shí),實(shí)現(xiàn)育人目的。