新形勢(shì)下社會(huì)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革實(shí)踐探索

黃慶寧, 陳勇, 劉詩(shī)莉, 張銳, 王賡, 劉家慶, 李穎

中國(guó)政府高度重視人群的健康問(wèn)題,在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中提到“要把健康融入所有政策,加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域發(fā)展方式,全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康”[1]。人類在社會(huì)化過(guò)程中形成了人的社會(huì)屬性,為了研究人在社會(huì)化過(guò)程中各種社會(huì)因素對(duì)健康的影響,社會(huì)醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。它是從社會(huì)學(xué)的角度來(lái)研究醫(yī)學(xué)的問(wèn)題,掌握社會(huì)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)非常重要。目前我國(guó)幾乎所有高等醫(yī)學(xué)院校均開(kāi)設(shè)了該門課程[2],并作為預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共事業(yè)管理專業(yè)的必修科目。為了更好落實(shí)我國(guó)新時(shí)期的衛(wèi)生工作方針和軍隊(duì)衛(wèi)生工作方針,深入貫徹習(xí)近平的強(qiáng)軍思想和新時(shí)代軍事教育方針[3],充分調(diào)動(dòng)軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)熱情,對(duì)陸軍軍醫(yī)大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)進(jìn)行改革探索。

1 教學(xué)改革實(shí)踐

1.1 建立新的教學(xué)理念

1.1.1 建立“教”與“學(xué)”共同體,開(kāi)展啟迪式教學(xué)在教學(xué)過(guò)程中,通過(guò)構(gòu)建“教師、學(xué)生和教學(xué)資源”的教學(xué)共同體[4],實(shí)施開(kāi)展啟迪式教學(xué)[5]。在社會(huì)醫(yī)學(xué)的課堂上提倡“以教師引導(dǎo)為主,以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念,充分發(fā)揮兩個(gè)教學(xué)主體作用,教師從學(xué)生前期課程設(shè)置和具備的理論基礎(chǔ)知識(shí)出發(fā),引導(dǎo)學(xué)生對(duì)新知識(shí)的探索、思考和學(xué)習(xí)。創(chuàng)造積極、平等、活躍、開(kāi)放的“教”與“學(xué)”氛圍,培養(yǎng)學(xué)生探索性學(xué)習(xí)的習(xí)慣,重視思維的啟發(fā)和創(chuàng)新,最終實(shí)現(xiàn)師生的共同成長(zhǎng)。

1.1.2 確立“以學(xué)生為中心”的小組化教學(xué)理念社會(huì)醫(yī)學(xué)涉及社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)、行為學(xué)、政策學(xué)等相關(guān)專業(yè)知識(shí),內(nèi)容豐富并且發(fā)展迅速。為了培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)合作解決問(wèn)題的能力,對(duì)該課程實(shí)施“以學(xué)生為中心”的小組化教學(xué)模式,在授課前將學(xué)生分成若干個(gè)學(xué)習(xí)小組(每組包括4～6名學(xué)生),以小組為單位來(lái)組織開(kāi)展課程學(xué)習(xí)、課堂實(shí)踐和研討任務(wù)。

1.2 整合課程教學(xué)內(nèi)容

1.2.1 搭建課程知識(shí)框架根據(jù)課程教學(xué)目的和課時(shí)安排,對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重組。按照社會(huì)診斷-病因分析-社會(huì)處方的邏輯搭建課程知識(shí)框架,包括:基本概念與知識(shí)(社會(huì)醫(yī)學(xué)基本概念和積極健康觀)、理論基礎(chǔ)(現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式、健康社會(huì)決定因素)、研究方法(社會(huì)醫(yī)學(xué)研究設(shè)計(jì)和調(diào)查方法)和綜合性應(yīng)用(衛(wèi)生服務(wù)研究、社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)和社會(huì)衛(wèi)生策略),同時(shí)補(bǔ)充軍隊(duì)衛(wèi)生和國(guó)際前沿相關(guān)知識(shí)。此外,為了更好地幫助學(xué)生熟悉了解軍隊(duì)衛(wèi)生狀況,教學(xué)組搜集整理了部隊(duì)社會(huì)衛(wèi)生工作素材資料,形成覆蓋整門課程重難點(diǎn)的“軍隊(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例庫(kù)”。

1.2.2 強(qiáng)化思政教育課程思政建設(shè)有利于學(xué)生樹(shù)立正確價(jià)值觀和人生觀,對(duì)學(xué)生的健康發(fā)展具有重要作用[6]。為了構(gòu)建社會(huì)醫(yī)學(xué)課程思政體系,教學(xué)組對(duì)課程知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重新梳理,充分挖掘與之對(duì)應(yīng)的思政點(diǎn),并明確其具體內(nèi)容和融合方式。整門課程思政教育均與健康公平和為軍隊(duì)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合,體現(xiàn)“立德樹(shù)人”和“為戰(zhàn)育人”的思想。如在社會(huì)醫(yī)學(xué)相關(guān)概念與醫(yī)學(xué)模式學(xué)習(xí)時(shí),通過(guò)案例分享討論軍隊(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容和積極健康觀的內(nèi)涵,給學(xué)生建立在軍隊(duì)開(kāi)展社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的責(zé)任感和使命感,樹(shù)立積極向上的健康觀和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀。

1.3 改進(jìn)課程教學(xué)方法

1.3.1 翻轉(zhuǎn)教學(xué)與課堂實(shí)踐結(jié)合針對(duì)課程中實(shí)踐操作較強(qiáng)的內(nèi)容,主要采取翻轉(zhuǎn)教學(xué)與課堂實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法。在學(xué)習(xí)社會(huì)醫(yī)學(xué)調(diào)查研究方法時(shí),教學(xué)組自制了定性研究方法的微課進(jìn)行“專題小組討論(focus group discuss,FDG)”的翻轉(zhuǎn)教學(xué)。學(xué)生提前觀看教學(xué)視頻,熟悉理解調(diào)查方法的理論知識(shí)和使用流程;課堂中教師主要針對(duì)學(xué)生自學(xué)中的問(wèn)題和難點(diǎn)進(jìn)行解答,并且組織實(shí)施課堂實(shí)踐(各學(xué)習(xí)小組在課堂上制作訪談提綱、準(zhǔn)備實(shí)施FGD所需資料,并開(kāi)展FGD)。在課堂實(shí)踐中教師僅扮演教練作用,必要時(shí)對(duì)學(xué)生加以引導(dǎo)。通過(guò)這種教學(xué)方式加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和認(rèn)識(shí),從而牢固地掌握了組織實(shí)施FGD的技能。

1.3.2 研討式教學(xué)與小組討論相結(jié)合針對(duì)某些章節(jié)內(nèi)容采用研討式與小組討論相結(jié)合方式進(jìn)行教學(xué)。具體方法為:首先由教師提供研討主題和問(wèn)題,學(xué)生在課前自行查閱資料并獨(dú)立進(jìn)行思考,課堂通過(guò)小組討論做匯報(bào)。例如在介紹健康社會(huì)決定因素章節(jié)時(shí),教師在課前布置了研討主題:中國(guó)和西方國(guó)家新冠防控策略對(duì)比分析,要求每名學(xué)生自行查閱資料并獨(dú)立思考主題;在課堂上教師講解完理論知識(shí)后,組織小組進(jìn)行討論,每個(gè)小組通過(guò)激烈討論后形成統(tǒng)一意見(jiàn),由教師隨機(jī)邀請(qǐng)一名同學(xué)代表小組進(jìn)行匯報(bào),其他同學(xué)補(bǔ)充說(shuō)明;最后由教師總結(jié)研討資料和問(wèn)題,并對(duì)各組匯報(bào)情況進(jìn)行講評(píng)。

1.3.3 課堂實(shí)踐與小組討論相結(jié)合針對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)研究方法和綜合性應(yīng)用的教學(xué)內(nèi)容,主要采用課堂實(shí)踐的方法教學(xué)。在學(xué)習(xí)社會(huì)醫(yī)學(xué)研究方法時(shí),教師首先對(duì)常用的研究方法進(jìn)行理論講解,然后選擇一個(gè)健康主題,如開(kāi)展軍隊(duì)大學(xué)生健康狀況及影響因素的調(diào)查,組織學(xué)生以小組為單位進(jìn)行調(diào)查設(shè)計(jì),要求選擇適合的研究方法、制作研究工具并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐;學(xué)生通過(guò)小組合作的形式來(lái)完成課堂實(shí)踐任務(wù)。又例如在講解社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)和衛(wèi)生服務(wù)研究這兩部分內(nèi)容時(shí),分別組織學(xué)生開(kāi)展某部隊(duì)社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)方案和衛(wèi)生服務(wù)研究方案的課堂實(shí)踐活動(dòng),通過(guò)這樣的實(shí)踐體驗(yàn),有助于培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

此外,由于社會(huì)醫(yī)學(xué)課程的理論性較強(qiáng),概念抽象,使用案例教學(xué)可以有效地幫助學(xué)生理解和掌握理論基礎(chǔ)知識(shí),在教學(xué)中也有大量的運(yùn)用。另外,教學(xué)組定期更新案例、實(shí)踐和研討的主題內(nèi)容,讓課堂與時(shí)俱進(jìn),具有時(shí)代感。見(jiàn)表1。

表1 社會(huì)醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)方法使用情況表

1.4 構(gòu)建形成性考核體系

為了提高學(xué)生參與度和學(xué)習(xí)熱情,該門課程的考核使用形成性評(píng)價(jià)考核方式。課程總成績(jī)分為平常成績(jī)和期末成績(jī)兩部分,分值各占總成績(jī)的30%和70%。

其中,平常成績(jī)又分成日常課堂參與成績(jī)(包括課堂發(fā)言和小組討論,均強(qiáng)調(diào)和內(nèi)容有關(guān)的有效發(fā)言)和研討課小組成績(jī)組成,各占總成績(jī)的15%。課堂發(fā)言分?jǐn)?shù)設(shè)置:參與發(fā)言次數(shù)≥15次且每次課堂均有發(fā)言,為95分;發(fā)言13～14次為90分;發(fā)言12次為85分;發(fā)言≤11次,80分;研討課小組評(píng)分從匯報(bào)內(nèi)容(包括研討主題內(nèi)容的貼合緊密;運(yùn)用理論知識(shí)分析情況;匯報(bào)內(nèi)容全面有深度;思考角度新穎、有個(gè)人見(jiàn)解)、團(tuán)隊(duì)合作(包括小組成員積極參與討論;團(tuán)隊(duì)協(xié)作準(zhǔn)備配合情況)、匯報(bào)表達(dá)情況(包括匯報(bào)邏輯清晰;表達(dá)思路流暢;聲音洪亮、精神飽滿以及時(shí)間把控)三個(gè)方面進(jìn)行全面評(píng)分。

期末考核取消理論考試,按照教學(xué)計(jì)劃撰寫小論文,具體要求學(xué)生根據(jù)所給出的一個(gè)實(shí)踐問(wèn)題,運(yùn)用社會(huì)醫(yī)學(xué)所學(xué)理論知識(shí)來(lái)分析問(wèn)題,提出解決問(wèn)題的建議。這種考核方式可以充分考查學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力,考核形式更加靈活,為學(xué)生展現(xiàn)自我留出很大的空間。例如運(yùn)用社會(huì)醫(yī)學(xué)所學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)(積極健康觀、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式、社會(huì)健康決定因素、衛(wèi)生服務(wù)研究),擬定一份某部隊(duì)衛(wèi)生服務(wù)研究的方案(包括衛(wèi)生服務(wù)研究的目的、研究?jī)?nèi)容、調(diào)查對(duì)象、資料收集、組織實(shí)施等內(nèi)容),要求撰寫一篇不少于1 000字的小論文,最后從學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)、分析問(wèn)題和提出衛(wèi)生策略方案情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),評(píng)估學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況以及實(shí)際運(yùn)用的能力。

2 教學(xué)改革效果評(píng)價(jià)

2.1 效果評(píng)價(jià)途徑

為了解教學(xué)改革效果并及時(shí)調(diào)整以完成教學(xué)任務(wù),教學(xué)組組織課前師生見(jiàn)面會(huì),由教學(xué)組、全體學(xué)生和教學(xué)管理相關(guān)人員參加。在見(jiàn)面會(huì)上主要向?qū)W生介紹社會(huì)醫(yī)學(xué)的課程特點(diǎn)和教學(xué)方式、分享現(xiàn)有教學(xué)資源、選舉學(xué)生科代表、搭建溝通平臺(tái)并收集相關(guān)建議;在授課期間,通過(guò)師生線上、線下溝通,或者課代表負(fù)責(zé)將收集到的問(wèn)題、建議和想法反饋給授課教師進(jìn)行溝通;課程結(jié)束后再召開(kāi)教學(xué)總結(jié)報(bào)告會(huì),授課教師總結(jié)課程教學(xué)活動(dòng)情況,學(xué)生和其他相關(guān)人員對(duì)教學(xué)改革效果進(jìn)行評(píng)價(jià),并提出意見(jiàn)和建議。

2.2 教學(xué)改革效果評(píng)價(jià)

該校2021級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生成績(jī)顯示,學(xué)生的課堂參與積極性較高,所有學(xué)生都能在課堂上參與討論和發(fā)言。其中73.33%的學(xué)生課堂有效發(fā)言次數(shù)>11次,平常成績(jī)的平均分為90.8分;期末考試中學(xué)生能運(yùn)用社會(huì)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)剖析社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題,分析健康危險(xiǎn)因素,提出相應(yīng)的衛(wèi)生策略,期末成績(jī)平均分為82.9分,達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

本次教學(xué)改革共進(jìn)行了兩輪實(shí)踐探索和改進(jìn),通過(guò)了解,學(xué)生對(duì)這種新的教學(xué)方式非常歡迎,認(rèn)為師生關(guān)系融洽。“以學(xué)生為中心”的小組化教學(xué)方式使課堂氛圍更加活躍,也有利于學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)和表達(dá)能力的提升。學(xué)生通過(guò)開(kāi)展實(shí)踐研討課的小組活動(dòng)感受到團(tuán)隊(duì)合作帶來(lái)的力量;通過(guò)撰寫小論文將理論與實(shí)踐融合,鍛煉了自己利用理論解決實(shí)際問(wèn)題的能力。而教師在教學(xué)過(guò)程中,通過(guò)集體備課,提高對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解和運(yùn)用能力;在與學(xué)生互動(dòng)中產(chǎn)生新的思維啟發(fā),在教學(xué)實(shí)施中進(jìn)一步成長(zhǎng)。

3 教學(xué)總結(jié)與建議

3.1 教學(xué)改革總結(jié)

目前,國(guó)內(nèi)不少專家學(xué)者針對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行改革與探索,改革方向和方法各有特點(diǎn)和偏重。該校本次社會(huì)醫(yī)學(xué)改革主要集中在教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考核方面,同時(shí)建立了多渠道信息溝通方式。

在教學(xué)理念方面,提出要培養(yǎng)學(xué)生具有自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí),并運(yùn)用知識(shí)解決社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題的能力,這與寧寧等[7]、潘秋予等[8]提出的教學(xué)目標(biāo)一致。將教師、學(xué)生和教學(xué)資源視為一個(gè)整體,建立教學(xué)共同體,開(kāi)展啟迪式教育;通過(guò)小組為基礎(chǔ)單位的課堂教學(xué),實(shí)現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)方式,充分調(diào)動(dòng)教師“引導(dǎo)”、學(xué)生“主動(dòng)”學(xué)習(xí)的興趣,更加符合現(xiàn)代教學(xué)理念。

在教學(xué)內(nèi)容方面,由于社會(huì)醫(yī)學(xué)課程的理論性較強(qiáng),對(duì)無(wú)工作經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生而言比較枯燥乏味,需要大量的案例作教學(xué)使用,而反觀國(guó)內(nèi)目前現(xiàn)有專業(yè)教材中的案例對(duì)軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校而言實(shí)用性不高,因此教學(xué)組創(chuàng)建了具有軍隊(duì)特色的“社會(huì)醫(yī)學(xué)案例庫(kù)”來(lái)滿足教學(xué)需要;同時(shí)將思政教育與社會(huì)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)融合貫通,聯(lián)系軍隊(duì)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際,培養(yǎng)服務(wù)部隊(duì)、備戰(zhàn)打仗的理念,系統(tǒng)地向?qū)W生進(jìn)行中國(guó)特色社會(huì)主義和中國(guó)夢(mèng)教育、社會(huì)主義核心價(jià)值觀和當(dāng)代革命軍人核心價(jià)值觀教育,符合現(xiàn)代高等教育的思政理念。

近年來(lái)對(duì)于社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的改革多見(jiàn)于實(shí)踐教學(xué)和研討教學(xué)方向的探索,這符合社會(huì)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置特點(diǎn),如柳星等[9]研究PBL+ Seminar教學(xué)方法使用,常永麗和李俊萍[10]研究基于社區(qū)調(diào)查實(shí)踐教學(xué)改革,卜佳[11]介紹對(duì)分課堂、辯論賽等實(shí)踐方法的運(yùn)用。此次教學(xué)方法的改進(jìn)則是充分利用該校小班教學(xué)的特點(diǎn),將小組作為課堂教學(xué)的基礎(chǔ),使其與課堂實(shí)踐、研討式教學(xué)、案例教學(xué)等進(jìn)行整合,這種整合教學(xué)方法的使用改變了原有的傳統(tǒng)授課模式,鼓勵(lì)學(xué)生課堂發(fā)言參與討論,創(chuàng)造更加積極、平等、活躍、開(kāi)放的教學(xué)氛圍,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情和積極性,在講授課程理論的同時(shí),還培養(yǎng)了學(xué)生的溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和批判性思維能力。

傳統(tǒng)教學(xué)效果評(píng)價(jià)使用考試來(lái)評(píng)定學(xué)生成績(jī),但單一的理論考試不能衡量學(xué)生課程學(xué)習(xí)的最終效果。張冬梅等[12]、高娉等[13]構(gòu)建的社會(huì)醫(yī)學(xué)形成性評(píng)價(jià)體系認(rèn)為,使用形成性評(píng)價(jià)體系更為有效。該校此次在構(gòu)建形成性評(píng)價(jià)體系時(shí)更注重學(xué)生課堂參與和思考能力的培養(yǎng),徹底取消理論考試模式,減輕學(xué)生背誦應(yīng)考?jí)毫?日常考核學(xué)生參與討論和小組報(bào)告表現(xiàn),以及團(tuán)隊(duì)合作和表達(dá)能力;期末考試則主要考核學(xué)生運(yùn)用知識(shí)分析和解決問(wèn)題的綜合能力。

3.2 下一步改革方向

該校本次教學(xué)改革獲得了較好的教學(xué)效果,但仍有需要繼續(xù)探究的方向。如發(fā)現(xiàn)個(gè)別學(xué)生小組活動(dòng)的參與度不高,這與榮勝忠等[14]發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題一致。在教學(xué)方法改革中還有更多教學(xué)方法可以進(jìn)行嘗試探索,比如角色扮演、辯論賽等,這些方法的改進(jìn)可以進(jìn)一步提高教學(xué)的趣味性,調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。另外,在現(xiàn)有考核評(píng)價(jià)體系中,評(píng)分人員僅設(shè)置了教師一個(gè)觀察者,可能存在觀察角度局限的問(wèn)題,可以嘗試加入學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)機(jī)制,使形成性評(píng)價(jià)體系更加科學(xué)有效[15]。此外,由于受到現(xiàn)有條件限制,本次研究未對(duì)用人單位開(kāi)展相關(guān)調(diào)查,以了解現(xiàn)有的教學(xué)模式下學(xué)生實(shí)踐工作能力的培養(yǎng)情況。今后可以開(kāi)展用人單位衛(wèi)生人才社會(huì)醫(yī)學(xué)技能需求的相關(guān)調(diào)查,從實(shí)際需求的角度出發(fā)來(lái)持續(xù)改進(jìn)教學(xué)活動(dòng)。