中藥外敷聯合白及水凝膠敷料應用于壓瘡的臨床研究

摘要：目的 探討中藥外敷聯合白及水凝膠敷料應用于壓瘡患者的臨床效果。方法 選取醫院2022年1月～2024年1月收治的80例壓瘡患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各40例。在營養支持基礎上，對照組同時給予傳統壓瘡治療，觀察組給予中藥外敷聯合白及水凝膠敷料治療，比較兩組生活質量評分、受壓位置表皮溫度、體表壓力、治療總有效率及睡眠質量。結果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）;治療前兩組生活質量評分、受壓位置表皮溫度、體表壓力及睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組生活質量評分高于對照組，受壓位置表皮溫度、體表壓力及睡眠質量評分均低于對照組（P＜0.05）。結論 壓瘡患者通過中藥外敷聯合白及水凝膠敷料治療，可提升其生活質量、睡眠質量，改善受壓位置溫度以及壓力。

關鍵詞：壓瘡；中藥外敷；白及水凝膠敷料；生活質量；睡眠質量

壓瘡即壓力性損傷，是長時間臥床患者的常見發并發癥。局部組織長時間受壓會影響血液循環，導致皮膚和皮下組織營養缺乏，從而出現損傷、潰瘍甚至壞死[1]。壓力性損傷的愈合機制較為復雜，包括修復損傷組織的自由基、細胞因子以及生長因子等。壓力性損傷不僅會加重患者身體損傷程度，還會增加各項治療費用[2～3]。因此，臨床需不斷優化壓力性損傷干預方案，促進患者較快康復。本研究旨在探討中藥外敷聯合白及水凝膠敷料應用于壓瘡患者的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2022年1月～2024年1月收治的80例壓瘡患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例，女18例；年齡55～83歲，平均年齡（69.35±4.82）歲；壓力性損傷Ⅰ期15例，Ⅱ期21例，Ⅲ期14例；損傷面積0.33～10.16 cm2，平均損傷面積（4.35±0.76）cm2。觀察組男24例，女16例；年齡57～85歲，平均年齡（69.74±4.98）歲；壓力性損傷Ⅰ期17例，Ⅱ期22例，Ⅲ期13例；損傷面積0.31～10.30 cm2，平均損傷面積（4.42±0.72） cm2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：均明確診斷為壓力性損傷；年齡在90歲以下；臨床資料完整；患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：伴精神性疾病；伴免疫系統疾病；對研究敷料過敏；伴臟器器質性病變；伴慢性基礎性疾病；依從性差。

1.2 方法

兩組入院后均給予營養支持、個性化的壓力性損傷相關知識健康宣教，使患者積極配合治療。壓力性損傷處放置氣墊，保持床單干燥清潔，每2 h翻身1次，檢查皮膚受壓情況。

1.2.2 對照組給予傳統壓瘡治療

碘伏消毒壓瘡創面，從距離創面5 cm位置開始，從外到內實施消毒處理。用雙氧水和生理鹽水清洗創面，剪除壞死組織。滲液較多時需使用高吸收性敷料；伴有感染者，局部涂抹抗生素軟膏，用敷料覆蓋，使用透氣膠帶固定，骨突部位可加用減壓貼。每日觀察敷料滲液情況。若創面已形成竇道、膿腔，需用凡士林紗布棉條進行填充留置引流。

1.2.3 觀察組給予中藥外敷聯合聯合白及水凝膠敷料治療

（1）Ⅰ期壓力性損傷：先用無菌生理鹽水對創面進行局部沖洗，待創面干燥后用自擬中藥散（黃芪30 g、當歸30 g、赤芍30 g、沒藥15 g、乳香15 g、赤石脂25 g、苦參20 g、12 g兒茶、血竭12 g）外敷。覆蓋白及水凝膠敷料，外敷面積需超過創面邊緣至少1 cm。每天1次，持續治療1周。

（2）Ⅱ期壓力性損傷：先用無菌生理鹽水沖洗創面，如果存在水皰，需用碘伏消毒，在無菌原則下將水皰內液體吸除。待創面干燥后外敷自擬中藥散，用白及水凝膠敷料覆蓋，范圍與Ⅰ期患者一致。每天1次，持續治療1周。

（3）Ⅲ期壓力性損傷：先用無菌生理鹽水沖洗創面，碘伏消毒周圍皮膚，注意不可接觸創面，防止對細胞分裂以及肉芽組織產生影響，實施有效清創，之后用注射器抽取生理鹽水沖洗，直到創面保持新鮮為止。待創面及其周圍皮膚干燥后外敷自擬中藥散，用白及水凝膠敷料覆蓋，范圍與Ⅰ期以及Ⅱ期一致。每天2次，持續治療1周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療總有效率：顯效，局部皮膚紅腫熱痛消失，壓創面積明顯縮小；有效，局部皮膚紅腫熱痛減輕，壓創面積有所縮小；無效，局部皮膚仍然存在紅腫熱痛，壓創面積無變化，甚至增加。治療總有效=顯效+有效。（2）比較兩組生活質量：采用健康簡明調查量表（SF-36）評估，包括8個維度，每個維度均為100分，評分越高則生活質量越高。（3）比較兩組受壓位置表皮溫度以及體表壓力。（4）比較兩組睡眠質量：根據匹茲堡睡眠量表進行評估，評分越高則睡眠質量越差。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組治療總有效率80.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質量評分比較

治療后觀察組生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組受壓位置表皮溫度及體表壓力比較

治療后觀察組受壓位置表皮溫度及體表壓力均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組睡眠質量評分比較

治療前兩組睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組睡眠質量各項評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

壓力性損傷主要發生在骶尾部、髖部、踝關節等容易出現摩擦的關節處，會出現局部疼痛，影響患者生活質量。如果未得到及時有效的處理，創面會出現反復感染，增加治療難度，不利于患者預后[4]。

水凝膠為功能高分子材料，其中存在親水基團，對水分可形成特殊吸附效果，既能夠將遠超自身質量的水分有效吸收，還能夠牢固結合水，即便在外力壓迫下，水分流出難度也相對較高。白及具有消腫、生肌以及收斂止血效果，其中含有多糖物質、萜類物質以及甾體類物質，能夠有效抑制鏈球菌、金黃色葡萄球菌，加速創面愈合[5]。白及水凝膠不僅能夠發揮水凝膠的優勢，還可以與白及、當歸、姜黃等中藥相結合，有效清除自由基，發揮抗氧化作用，促進創面愈合[6]。自擬中藥散中的黃芪可生肌、排膿，配伍當歸可發揮活血、益氣之功效。現代藥理研究發現，黃芪還具有調節能量代謝、機體免疫力、抗炎、促進新生血管形成以及預防組織纖維化作用；赤芍可改善血流狀態，下調炎癥介質水平；乳香、沒藥具有消腫鎮痛、活血祛瘀功效，能夠起到良好的抗炎、預防血小板聚集作用；赤石脂能夠發揮止血、生肌功效；苦參可解毒、清熱、止癢，具有良好的鎮痛、抗炎、抗病毒功效；血竭以及兒茶能夠發揮生肌、止血、活血祛瘀功效，促進創面愈合[7]。

綜上所述，中藥外敷聯合白及水凝膠敷料治療壓瘡效果顯著，可有效改善局部組織狀態，提高患者生活質量。

參考文獻

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[2]王俊杰，李伏燕，李薇，等.當歸白及外用聯合特定電磁波治療器防治Ⅰ期壓瘡的臨床研究[J].檢驗醫學與臨床，2014，11（9）：1217-1218.

[3]劉娟娟，李變英.水膠體敷料潰瘍貼與碘伏治療Ⅲ期壓力性損傷的效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2020（78）：221-222.

[4]王俊杰，王剛，益偉清，等.白及水凝膠敷料應用于ⅠⅡ期壓瘡的效果評價[J].中國藥物與臨床，2019，19（3）：514-515.

[5]胡光云，林芳蘭，何孝崇，等.火針聯合含銀離子敷料治療感染性壓力性損傷的療效觀察[J].重慶醫學，2022（18）：3172-3174.

[6]丁偉偉，閔芳芳.無創正壓通氣治療中使用泡沫敷料預防面部壓力性損傷的效果及評價[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2021，21（4）：125-126.

[7]王俊杰，王剛，楊東琴，等.中藥外敷聯合白及水凝膠敷料應用于壓瘡的臨床效果評價[J].貴州醫藥，2022，46（6）：845-847.