基于冰山理論的護理干預在重癥肺炎康復中的應(yīng)用分析

摘要：目的 分析基于冰山理論的護理干預應(yīng)用于重癥肺炎康復中的臨床效果。方法 選取2023年5月～2024年5月醫(yī)院收入的70例重癥肺炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受基于冰山理論的護理干預，比較兩組肺功能指標[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC]、恢復時間及依從性。結(jié)果 兩組護理前FVC、FEV1、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.50）；觀察組護理后FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組（P＜0.05）；觀察組依從性高于對照組，濕啰音消失時間、咳嗽消失時間及住院時長均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于冰山理論的護理干預可有效提高重癥肺炎患者治療依從性，促進康復，改善肺功能。

關(guān)鍵詞：重癥肺炎；冰山理論；肺功能；并發(fā)癥；咳嗽

重癥肺炎為呼吸系統(tǒng)危重癥，患者往往需要機械通氣治療，病情進展迅速、危重，加上機械通氣刺激，容易出現(xiàn)不適感，造成人機不協(xié)調(diào)，導致生活質(zhì)量降低，對預后造成極大的影響，臨床護理需求高[1～2]。冰山理論是一個被廣泛應(yīng)用于跨學科領(lǐng)域的概念，具有多重含義和應(yīng)用。在心理學領(lǐng)域，冰山理論比喻性地表達了人類的“自我”就像冰山一樣深邃，大部分人內(nèi)心世界深藏不露，涵蓋各種行為、應(yīng)對方式、情感、觀點、期待、渴望及自我等[3]。本研究旨在分析基于冰山理論的護理干預應(yīng)用于重癥肺炎康復中的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年5月～2024年5月醫(yī)院收入的70例重癥肺炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組：男18例，女17例；年齡26～78歲，平均年齡（49.68±8.42）歲；病程3～12 d，平均病程（6.21±2.70）d；合并肺膿腫8例，慢性阻塞性肺疾病14例，支氣管擴張13例；文化程度為大專及以上18例，高中12例，初中及以下5例。觀察組：男20例，女15例；年齡28～78歲，平均年齡（49.81±2.23）歲；病程3～11 d，平均病程（6.14±2.62） d；合并肺膿腫9例，慢性阻塞性肺疾病15例，支氣管擴張11例；文化程度為大專及以上20例，高中9例，初中及以下6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.50）。

納入標準：均符合診斷重癥肺炎[4]相關(guān)標準；年齡在18歲及以上；均接受機械通氣治療；所有參與者和其家屬已被告知并簽署知情同意書。排除標準：伴有血液系統(tǒng)疾病；伴有重要臟器重大功能障礙；伴有認知障礙或精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)護理

向患者進行健康宣教，注意語言通俗易懂，及時解答患者疑問。遵醫(yī)囑給予患者抗感染、化痰等治療。觀察患者治療過程中的反應(yīng)，若出現(xiàn)人機對抗、低血壓等，第一時間告知醫(yī)師并進行相應(yīng)的處理。遵醫(yī)囑給予患者營養(yǎng)支持，做好基礎(chǔ)護理。

1.2.2 觀察組接受基于冰山理論的護理干預

（1）行為：全面評估患者行為活動，掌握其心理狀態(tài)，及時指出不利于健康的行為并予以糾正。給予患者早期被動、主動肢體運動（2次/d），防止廢用性肌肉減退。確保患者每天攝入足夠的熱量，改善胃腸道功能，促進消化。鼻飼時注意安全，避免食物反流、嗆咳或誤吸等。

（2）應(yīng)對方式：分析患者在治療過程中的應(yīng)對方式，及時介紹治療過程中的各項操作，說明注意事項。按需給予封閉式吸痰，關(guān)注吸痰氣囊壓力，將床頭適當抬高（30°～45°）。保持適宜的室內(nèi)溫濕度。每天給予患者關(guān)節(jié)活動，從被動運動逐漸過渡到主動活動（如抬腿、抗阻力訓練等），循序漸進。

（3）感受與觀點：與患者家屬交流并了解患者昏迷或清醒時的溝通方式，加強與患者之間的交流，促進患者盡快清醒。每日按摩四肢（3次），定時翻身和叩背，確保其舒適。建議患者的親屬用錄音設(shè)備記錄他們想要傳達給患者的信息，醫(yī)護人員每日按時播放錄音，促進患者盡早恢復。保持病房環(huán)境的安靜和舒適，確保過渡工作無縫銜接。全天候監(jiān)測患者生命體征和病情變化。

（4）期待與渴望：每日給予患者多頻震動以促進痰液排出（2次），濕化氣道，及時清理氣道分泌物。深入了解患者對重癥肺炎的臨床治療、預后以及社會生活方面的期望，調(diào)動患者配合治療積極性，并貫穿治療及護理整個過程。通過分享過往成功的案例，引導患者展望治愈后美好的未來生活。積極與患者家屬溝通，引導其正確理解重癥肺炎情況，給予患者多陪伴、支持和鼓勵，使其感受到家庭成員的關(guān)懷，提高對生活的期待。

（5）自我：出院后向患者及家屬介紹健康管理方面的知識，制定每日健康管理計劃。定期電話隨訪，了解患者居家康復進展，同時在交流群中提供指導，從而保障患者健康。

1.3 觀察指標

（1）比較肺功能指標：于護理前及護理后1個月采用肺功能監(jiān)測儀測定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占比（FEV1/FVC）。（2）比較兩組恢復時間：濕啰音消失時間、咳嗽消失時間及住院時長。（3）依從性：采用醫(yī)院自擬量表評估，百分制，≥80分為完全依從，60～79分為部分依從，＜60分為不依從。總依從=完全依從+部分依從。（4）比較兩組并發(fā)癥：如心力衰竭、感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標比較

觀察組護理后FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組恢復時間比較

觀察組濕啰音消失時間、咳嗽消失時間及住院時長均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組依從性及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組依從性高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

重癥肺炎常合并多種并發(fā)癥，且患者存在睡眠質(zhì)量不佳、身心狀態(tài)紊亂以及生物鐘紊亂等問題，影響康復效果[5～6]。因此，探討科學、高質(zhì)量的護理干預方案，對重癥肺炎患者康復至關(guān)重要。

冰山理論指出，人們在患病時通常追求盡快康復、減輕疾病癥狀，由于個體差異、教育程度、生長環(huán)境以及家庭背景等因素的影響，每個人內(nèi)心真實的需求和對護理的期望各不相同[7]。因此，需要深入挖掘患者潛在的需求，其中大約有90%被隱藏在內(nèi)心深處。為了滿足患者的需求，必須結(jié)合有效的護理服務(wù)實現(xiàn)全方位關(guān)懷。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組（P＜0.05）；觀察組依從性高于對照組，濕啰音消失時間、咳嗽消失時間及住院時長均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明基于冰山理論的護理干預能有效促進患者康復，改善患者肺功能。基于冰山理論的臨床護理注重提高護理人員的溝通技能，使其與患者建立良好的護患關(guān)系，積極鼓勵，引導其表達內(nèi)心真實感受和想法，便于護理人員了解其性格特點和心理狀態(tài)，提供個性化的心理支持，使其保持積極樂觀的心態(tài)，從而積極配合各項治療[8～9]。語言指導和呼吸機護理能夠提高患者與呼吸機之間的協(xié)調(diào)性，減少不良事件發(fā)生[10]。此外，引導患者進行康復訓練有助于使其保持放松狀態(tài)，改善肺部血液循環(huán)。基于冰山理論的護理干預鼓勵患者構(gòu)想康復后的美好生活，以喚起其內(nèi)心的期望和熱情，推動其自愿與醫(yī)護團隊積極配合；與患者家屬進行溝通交流，使其認識到家庭支持對康復的重要性，給予足夠的支持與鼓勵，幫助其建立治療信心。適當調(diào)整床頭高度、監(jiān)測氣管插管氣囊壓力、清除口鼻分泌物等，有利于保持患者呼吸道通暢，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述，基于冰山理論的護理干預可有效提高重癥肺炎患者治療依從性，促進康復，改善肺功能。

參考文獻

[1]陳俊華，張新玲，杜克花，等.側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護理干預在有創(chuàng)呼吸機治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].國際護理學雜志，2024，43（1）：153-156.

[2]羅若嶼，景繼勇.預防呼吸機相關(guān)性肺炎的口腔護理研究進展[J].護理研究，2023，37（14）：2589-2592.

[3]武雪萌，王嵐，宋欣欣，等.以冰山理論為指導的管理措施對重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的效果研究[J].全科護理，2024，22（10）：1883-1885.

[4]中華醫(yī)學會呼吸病學分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

[5]韓美玲，嚴穎，許甜甜，等.風險等級防控護理對重癥肺炎俯臥位通氣治療患者安全性與療效的影響[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2024，19（4）：526-529.

[6]朱玲莉，陶彤，樊佳鑫.整體護理對老年重癥肺炎并呼吸衰竭患者肺功能及壓力性損傷的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，32（19）：2760-2763.

[7]萬方.冰山理論指導下護理干預對重癥肺炎患者心理狀態(tài)及治療依從性的影響[J].國際護理學雜志，2022，41（15）：2748-2752.

[8]查水霞.冰山理論指導與患者家屬溝通護理干預對危重癥患者心理狀態(tài)及治療依從性的影響[J].醫(yī)學信息，2023，36（z1）：154-156.

[9]賈偉偉，曲柳，劉河靜，等.冰山理論下全方位氣道護理在呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學研究，2024，33（7）：1325-1328.

[10]趙印，張聰，張曉曉.強化心理護理對重癥肺炎伴呼吸衰竭患者負性情緒及血氣指標的影響[J].國際精神病學雜志，2023，50（4）：876-878，882.