課程思政融合CBL教學法在危重病醫學見習教育中的初探

陳建時 郭蕾 李慧 程碧環

[摘要]?目的?研究并評價融合課程思政的基于案例的學習（case-based?learning，CBL）教學法在危重病醫學臨床見習中的應用效果。方法?選擇筆者醫院2018級麻醉專業本科見習學生62名為對照組[授課為基礎的學習（lecture-based?learning，LBL）教學法]，2019級97名為教改組（課程思政融合CBL教學法）。效果評價方式以綜合考核（包括理論考核、案例分析、技能操作）和問卷調查形式進行。結果?教改組學生理論考核、案例分析和操作考核成績均優于對照組（P<0.05）；問卷調查結果顯示教改組學生課程理解和運用能力、團隊協作能力、臨床思維和自學能力提升方面均優于對照組，學習興趣和時政評析能力也優于對照組（P<0.05），教學滿意度獲得有效提高（P<0.05）。結論?應用課程思政融合CBL教學法在危重病醫學見習教育中能夠增強學生學習興趣，提高學生重癥思維能力，對培養學生掌握重癥技能有積極意義。

[關鍵詞]?課程思政；CBL教學法；危重病醫學；見習；教學

[中圖分類號]?G642.4；R192.3????[文獻標識碼]?A ????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.05.022

重癥醫學在救治危重患者中具有獨特的學術地位和優勢，其發展需要有強大的后備力量來充實。臨床見習是醫學生開啟重癥醫學實踐的“啟蒙”，但重癥醫學部分典型病例的“不可遇見性”給臨床見習教學帶來一定的困難。基于案例的學習（case-based?learning，CBL）教學法以真實和典型案例為基礎，以學生為中心，在現代醫學教育中應用較廣，但專業知識的掌握和應用應建立在德育的基礎上[1-3]。重癥醫學的特殊性要求醫護人員具有高尚的職業操守和思想政治覺悟，這就要求我們培養醫學人才的同時重視思政教育。因此，為提高見習教育質量，我們結合專業特點，采用融合課程思政的CBL教學法應用于危重病醫學見習實踐，取得了良好的教學效果，現報道如下。

1??對象與方法

1.1??研究對象

以2021年9至12月期間在筆者醫院重癥醫學科見習的溫州醫科大學2018級麻醉專業本科見習學生62名為對照組[授課為基礎的學習法（lecture-?based?learning，LBL）教學法組]，其中男29名，女33名，平均年齡（22.23±0.71）歲；以2022年9至12月期間的2019級麻醉專業本科見習學生97名為教改組（課程思政融合CBL教學法組），其中男性42名，女性55名，平均年齡（22.17±0.82）歲。兩組學生一般資料及教師教齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2??教學方法

1.2.1??課程思政融合CBL教學法的實施??CBL案例庫：根據教學大綱，搜集整理臨床真實案例建立“案例庫”，對典型病例的病史、體征、輔助檢查以及治療過程再現。請專業思政老師指導帶教老師集體備課，根據當前思政熱點制定教學方案，豐富病例內容，適當拓展知識面，逐步完善具有主題特點的教學病例。

（1）課前：教師在見習課前1周將主題教學病例及學習任務通過微信平臺分發給學生，學生按要求于課前完成資料查閱、討論解決方案，提出思政觀點。

（2）課時：見習課上由一名學生代表現場完成病史補充、查體，提出進一步檢查措施。授課教師引導小組成員在思政背景下，結合具體病例及本次見習主題，按照CBL?教學法原則分組充分討論疾病的診斷、鑒別診斷、治療方案、預后以及醫務人員的思政理念等問題。最后由帶教老師圍繞該病例，總結需掌握的理論重點、實踐要點和難點、疑點，推薦相關文獻和操作視頻，引導學生從課程思政的角度切入，培養良好的醫德醫術。

（3）課后：在最終的CBL綜合學習報告中加入思政問題討論，以書面形式遞交。

具體教學方法以”急性呼吸衰竭”帶教章節為例：前期通過收集豐富的重癥新冠肺炎病例及影像等資料，建立案例庫。以重癥新冠肺炎患者需要緊急氣管插管為切入點制定思政主題：救死扶傷、甘于奉獻。帶教過程中通過影像展示等手段引導學生建立“醫者仁心，濟世救人”的抗疫精神，結合“不忘初心、牢記使命，矢志不渝護佑人民群眾生命健康”的思政熱點展開討論并提交綜合學習報告。

1.2.2??LBL學習法的實施??教學模式，授課老師根據見習教學大綱要求，以教師為主體講解臨床典型病例，回答醫學生提問，并根據病區內情況選擇現有病例或類似的患者進行床邊教學，必要時使用教學模型，操作由教師示范、醫學生練習。

1.3??效果評價

主要包括綜合考核和問卷調查：考核以100分制，其中理論知識考核30分，內容包括危重病醫學基本知識和基本理論；病例分析考核35分，考核側重點為重癥臨床思維與應急能力；臨床技能考核35分，考核心肺復蘇和除顫。綜合考核安排在見習最后一次課統一進行。問卷調查包括課程理解運用能力、臨床思維能力、團隊協作和自學能力、時政評析能力以及學習興趣的提升和教學滿意度等7項，測評標準采用Likert?5級評分法，1～5分代表完全不同意至完全同意。問卷調查以“問卷星”小程序形式在每次課后即刻發放在線收回。

1.4??統計學方法

數據采用SPSS?20.0軟件進行統計學分析。計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料先進行正態分布和方差齊性檢驗，符合正態分布和方差齊性的數據以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??不同教學方法的學生綜合考核情況比較

通過綜合考核發現，教改組學生在病例分析、臨床技能和總分方面的成績均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；但理論考核方面兩組學生成績差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2??不同教學方法學生問卷調查結果比較

通過課后發放的“問卷星”調查發現，教改組學生在課程理解運用能力、臨床思維能力、團隊協作和自學能力、時政評析能力以及學習興趣的提升和教學滿意度等方面均高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3??討論

重癥醫學專業知識范圍廣泛，針對重癥醫學專業人員的培養，理論與實踐的深度和廣度要求極高，對醫學專業教學改革也提出了新的要求。高水平高素質的教師隊伍是發展醫學教育最基本的保障。同時，“中國特色危重病醫學”教學內容的融入給學生提供了更優質、更精選的危重病教學資源，一定程度上也推動了專業學科的有效發展。但是，危重病醫學的教學實踐仍存在教學模式單一，實戰化訓練氛圍不濃以及教學實踐難以模擬、教學效果難評價等問題[4-7]。因此，需要我們積極探索新的教學改革。

傳統教學模式以教師講授為主，學生單純地機械記憶和應付考試，缺少主動參與性，勢必降低學習效果。CBL教學法重視雙向交流，讓學生在情境中分析和解決問題，以使學生最終具備解決面臨復雜環境而產生的新問題的能力為教學目標，在目前重癥醫學教學實踐中研究仍較少。重癥臨床思維和臨床實踐能力的培養是危重病醫學教學的主要內容，也是臨床見習階段的主要目的。危重病醫學的學習強調病理生理學的有機結合和系統性思維培養，而CBL教學法能有效提升學生對危重病人病理生理認知，從而促進學生臨床系統思維和各能力的培養[8-10]。從本研究教改成果中也發現了學生的臨床思維和臨床技能均較對照組獲得有效的提高，符合本次教改的目標。

此外，專業課程思政不僅能培養醫學生的專業精神和職業操守，而且對學生的成長和發展有深遠的積極導向作用[11]。然而，“大思政”背景下的國內醫學專業教育融合課程思政的教學模式尚處于起步階段，仍需要醫學教育者積極探索和實施[12]。通過本次教改方案調查結果的分析發現：在危重病醫學專業課程CBL教學法帶來的有效互動基礎上融入思政理念，能營造出良好的教學環境，提升學生學習積極性和自學能力的培養，同時也提升了危重病醫學教學改革的時效性和滿意度；CBL教學實踐中思政理念的融入還能啟發小組成員尋求協作互補，使團隊力量最大化，有效提升了團隊協作能力的培養和學生思想政治覺悟及道德水平。

總之，課程思政的關鍵在于精確查找專業學科和思政教育的契合點，將專業學科和思政教育巧妙融合是新時代背景下穩步推進思政教育工作改革的重要抓手。危重病醫學見習課程應用CBL教學法，通過以專業課為主要載體踐行課程思政，教學課程全過程中引導學生思維，梳理符合時代發展的意識形態，是培養真正“德醫交融”醫學精英的育才利器。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 盧明東，?孫維建，?柯將瓊，?等.?基于標準病例的CBL教學法在普外科見習教學中的效果觀察[J].?中國現代醫生，?2016，?54（12）：?130–132，?137.

[2] SUSAN?F?M.?Case-based?learning?and?its?application?in?medical?and?health-care?fields：?A?review?of?worldwide?literature[J].?J?Med?Educ?Curric?Dev，?2016（3）：?39–49.

[3] GARTMEIER?M，?PFURTSCHELLER?T，?HAPFELMEIER?A，?et?al.?Teacher?questions?and?student?responses?in?case-based?learning：?Outcomes?of?a?video?study?in?medical?education[J].?BMC?Med?Educ，?2019，?19（1）：?455.

[4] 陸道坤.?課程思政推行中若干核心問題及解決思路—基于專業課程思政的探討[J].?思想理論教育，?2018，?34（3）：?64–69.

[5] 王迪芬，?劉頔，?劉穎.?臨床醫學重癥醫學專業方向本科生教育模式探討[J].?中華危重病急救醫學，?2020，?32（3）：?367–370.

[6] 張東，?李洪祥，?楊藝敏，?等.?對我國高等學校醫學本科生開設急救醫學課程的探索[J].?高校醫學教學研究（電子版），?2019，?9（3）：?36–39.

[7] 彭艷，?周發春.?危重病醫學教學模式及內容的探索與思考[J].?繼續醫學教育，?2021，?35（9）：?37–38.

[8] 帕提曼·阿不都熱依木，?邢艷，?劉文亞.?PACS聯合PBL教學法在臨床本科生醫學影像學教學中的應用[J].?中國高等醫學教育，?2017，?251（11）：?116–117.

[9] 李陳，?曲大維，?孟衛軍.?案例教學法在專業課“課程思政”中的應用[J].?寧波教育學院學報，?2019，?21（4）：?1–4.

[10] 張偉，?金燦，?伍琳琳.?PBL教學在危重病醫學中的應用與探討[J].?廣東化工，?2020，?47（16）：?218–222.

[11] 馬亮，?顧曉英，?李偉.?協同育人視角下專業教師開展課程思政建設的實踐與思考[J].?黑龍江高教研究，?2019，?37（1）：?125–128.

[12] 韋尹淇，?王朋朋，?黃雪玲.?“大思政”格局下醫學院校思想政治教育研究現狀[J].?科學咨詢/科技管理，?2019，?648（29）：?1–3.

（收稿日期：2023–06–04）

（修回日期：2024–01–23）