盆底神經肌電刺激治療產后壓力性尿失禁及對睡眠質量的影響

摘要目的：觀察盆底神經肌電刺激治療產后壓力性尿失禁（SUI）的效果及對漏尿情況、盆底電生理、睡眠質量的影響。方法：選取2022年2月至2024年2月泰州市第二人民醫院收治的SUI患者80例作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組40例。2組患者入院后均進行健康宣教和盆底肌訓練，觀察組在此基礎上給予盆底神經肌電刺激治療。觀察2組患者治療1個月后的療效，比較治療前、治療1個月后2組患者漏尿情況（1 h尿墊試驗）、盆底電生理指標（盆底肌快速收縮電位、持續收縮電位、耐力收縮電位）、尿流動力學指標［腹壓漏尿點壓力（ALPP）、最大尿流率（Qmax）、最大尿道閉合壓（MUCP）］、睡眠質量［匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）］、生命質量［尿失禁生命質量問卷（IQOL）］。結果：治療1個月后，觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;005）；2組患者漏尿量低于治療前，觀察組漏尿量明顯小于對照組（Plt;005）；2組患者快速收縮電位、持續收縮電位和耐力收縮電位、ALPP、Qmax、MUCP水平均明顯高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;005）；2組患者PSQI評分低于治療前，觀察組低于對照組（Plt;005）；2組IQOL評分較治療前降低，觀察組IQOL評分高于對照組（Plt;005）。結論：盆底神經肌電刺激治療SUI患者能改善其盆底肌生理情況，提高患者睡眠質量和生命質量，療效顯著，具有臨床推廣價值。

關鍵詞盆底神經肌電刺激；產后壓力性尿失禁；漏尿情況；盆底電生理；睡眠質量

Effect of Pelvic Floor Neuromuscular Electrical Stimulation on Postpartum Stress Urinary Incontinence and Sleep QualitySHEN Cui

（Department of Obstetrics，Taizhou Second People′s Hospital，Taizhou 225500，China）

AbstractObjective：To observe the effects of pelvic floor neuromuscular electrical stimulation on postpartum stress urinary incontinence（SUI），including its impact on urinary leakage，pelvic floor electrophysiology，and sleep qualityMethods：A total of 80 SUI patients treated at Taizhou Second People′s Hospital from February 2022 to February 2024 were selected and randomly divided into a control group and an observation group，with 40 patients in each groupBoth groups received health education and pelvic floor muscle trainingThe observation group additionally received pelvic floor neuromuscular electrical stimulationTreatment efficacy was assessed after one month，and preand posttreatment comparisons were made for urinary leakage using the onehour pad test，pelvic floor electrophysiological indicators such as pelvic floor muscle rapid contraction potential，sustained contraction potential，and endurance contraction potential，urodynamic indicators including abdominal leak point pressure（ALPP），maximum urine flow rate（Qmax），and maximum urethral closure pressure（MUCP），sleep quality evaluated with the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），and quality of life measured with the Incontinence Quality of Life Questionnaire（IQOL）Results：After one month of treatment，the observation group showed a higher total effective rate compared to the control group（Plt;005）Urinary leakage in both groups was reduced compared to baseline，with the observation group showing a significantly smaller amount than the control group（Plt;005）Pelvic floor electrophysiological indicators，including rapid contraction potential，sustained contraction potential，and endurance contraction potential，as well as ALPP，Qmax，and MUCP levels，were significantly improved in both groups，with higher levels in the observation group than in the control group（Plt;005）PSQI scores decreased in both groups，with the observation group achieving lower scores than the control group（Plt;005）IQOL scores improved in both groups，with the observation group outperforming the control group（Plt;005）Conclusion：Pelvic floor neuromuscular electrical stimulation effectively improves pelvic floor muscle physiology，enhances sleep quality，and improves quality of life in postpartum SUI patientsIts significant efficacy makes it highly valuable for clinical application.

KeywordsPelvic floor neuromuscular electrical stimulation; Postpartum stress urinary incontinence; Urinary leakage; Pelvic floor electrophysiology; Sleep quality

中圖分類號：R7146；R33863文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.028

自然分娩過程中，由于胎兒過大、用力過大等原因導致尿道括約肌受損，影響其收縮能力，導致患者出現產后壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）癥狀［1］，嚴重影響患者日常生活和身心健康。由于疾病給患者帶來的生理不便增加了患者焦慮抑郁的負面情緒，產后激素紊亂和哺乳需求也對患者的心理狀態產生嚴重影響，導致患者入睡困難、睡眠質量下降、夜間頻繁驚醒，加重患者負面情緒，是誘發產后抑郁的危險因素［2］。臨床治療SUI有手術法和非手術法，考慮到患者產后身體狀況和家庭負擔，手術治療接受程度較低，多數患者選擇非手術治療法，例如盆底肌鍛煉，該方法可通過日常訓練活化盆底肌肉，恢復其收縮能力，但短期治療效果有限，不能滿足患者快速康復的期望［3］。隨著電刺激技術的發展，神經肌電刺激治療逐漸被應用在臨床醫學中。多項研究顯示，電刺激技術可有效刺激局部神經元，活化神經，引導恢復肌肉收縮功能［4］。但該技術在治療SUI患者以及對患者睡眠質量影響方面研究較少。因此，本研究觀察盆底神經肌電刺激治療SUI患者的療效及其對患者生理狀況和睡眠質量影響，為治療SUI患者提供參考依據。

1資料與方法

11一般資料選取2022年2月至2024年2月泰州市第二人民醫院收治的SUI患者80例作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組40例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;005），具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

12納入標準1）臨床診斷符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》［5］中SUI診斷標準；2）年齡＞18歲；3）單胎足月經陰道自然分娩；4）患者自愿參與本研究。

13排除標準1）產前出現尿失禁或因膀胱尿道損傷出現尿失禁者；2）合并全身重要器官器質性病變者；3）合并惡性腫瘤者；4）產后出現嚴重盆底肌損傷、器官脫垂者；5）患有嚴重精神疾病、認知障礙，不能配合治療者。

14治療方法2組患者入院后均進行健康宣教和盆底肌訓練。訓練方法：患者保持平躺，雙腿彎曲，保持兩腿間分開，吸氣時收縮肛門，呼氣時放松，訓練時長30 min，3次/d，根據患者情況延長訓練時間。觀察組患者在此基礎上進行盆底神經肌電刺激治療。治療前，清潔患者陰道，對電極進行清潔消毒。治療開始時，于患者陰道內放置消毒處理后的生物反饋儀，將電極放置于患者陰道，根據患者適應能力，調整電刺激頻率，通過生物反饋儀了解患者盆底肌情況、神經收縮能力，每次治療持續時間20～30 min，1次/d，2～3次/周。2組患者均治療1個月。

15觀察指標比較治療前、治療1個月后2組患者：1）漏尿情況。用1 h尿墊試驗［7］評估漏尿情況。實驗開始前叮囑患者排空膀胱并換上新尿墊。飲用500 mL水，臥床休息30 min后，進行室內運動，持續運動1 h后，取尿墊稱重，以同型號干凈尿墊質量為基線。2）盆底電生理指標。采用肌電生物反饋儀評估盆底肌快速收縮電位、持續收縮電位、耐力收縮電位。3）尿流動力學指標。經尿動力學檢查儀檢測腹壓漏尿點壓力（Abdomiarrl Leak Point Pressures，ALPP）、最大尿流率（Qmax）、最大尿道閉合壓（Maximum Urethral Closure Pressure，MUCP）水平。4）睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）［8］評估睡眠質量，該量表采用4級評分法（0分為從不；1分為偶爾；2分為經常；3分為總是），總分范圍0～21分，得分越高表示患者睡眠質量越差。5）生命質量。采用尿失禁生命質量問卷（IQOL）［9］評估生命質量，該量表對患者行為、心理、社交等維度進行評估，量表采用5級評分法（0分表示完全如此，5分表示從未如此），量表總分范圍0～100分，得分越高表示患者生命質量越好。

16療效判定標準顯效：尿失禁癥狀明顯改善，腹內壓力增加時漏尿次數減少至原來的30%。有效：尿失禁癥狀改善，腹內壓力增加時尿失禁次數減少為原來的50%。無效：尿失禁癥狀無改善。總有效率=（顯效+有效）/總數×100%［6］。

17統計學方法采用SPSS 2400統計軟件進行數據分析。計數資料經過正態分布檢驗，以平均值±標準差（±s）表示，同時期觀察組、對照組比較用獨立t檢驗；治療前后比較用配對t檢驗。計量資料用Fisher精確概率檢驗或χ2檢驗。等級資料比較用用秩和檢驗，以Plt;005為差異有統計學意義。

2結果

212組患者療效比較治療1個月后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（Plt;005）。見表2。

222組患者漏尿情況比較治療1個月后，2組患者漏尿量低于治療前，觀察組漏尿量明顯小于對照組（Plt;005）。見表3。

242組患者尿流動力學指標比較治療1個月后，2組患者尿流動力學指標水平均高于治療前，觀察組ALPP、Qmax、MUCP水平均高于對照組（Plt;005）。見表5。

252組患者睡眠質量和生命質量的比較治療1個月后，2組患者睡眠質量和生命質量均高于治療前，觀察組PSQI評分低于對照組（Plt;005），IQOL評分高于對照組（Plt;005）。見表6。

3討論

數據調查顯示，SUI發病率高達21%，且不及時采取措施干預，尿失禁可能會伴隨患者終身，對患者造成嚴重影響［10］。由于手術治療SUI可能會導致患者術后尿道感染、影響患者產后恢復，所以臨床治療SUI方法多非手術方法為主。盆底肌訓練作為公認的一線治療方法，具有低治療風險、低負擔、操作難度低等優點，但該方法需要長期堅持，短期見效慢，患者治療依從性下降導致療效難以達到預期效果。因此，需要尋找其他方法聯合治療，提升療效。

電刺激技術是近年來發展出的新型輔助治療方式，該方法的治療原理是通過刺激局部神經組織，激活神經元，活化神經肌肉，恢復其正常生理功能，多被用在輔助治療腦部神經損傷、認知功能障礙等精神疾病方面［11］，效果良好。也有學者將其運用在產婦產后盆底肌修復方面，已取得顯著效果［12］。本研究結果顯示，治療1個月后，觀察組患者漏尿情況明顯好轉，盆底神經肌肉功能明顯改善。這與黃靖［13］研究結果一致。一方面，盆底神經肌電刺激可以通過生物反饋儀清晰反映患者盆底生理情況，可以有效觀察到患者經過刺激治療和盆底肌訓練改善情況，調整訓練計劃和治療方案，更有利于盆底神經肌肉功能的全面康復。另一方面，通過電刺激治療，能抑制副交感神經通路，激活尿道括約肌細胞，使其恢復控尿能力，減少漏尿。

患有SUI患者由于漏尿致使的生活不便和羞恥心理，容易產生焦慮、抑郁、煩悶等嚴重負面情緒，加上產后激素紊亂、嬰兒哺乳需求，導致患者睡眠質量嚴重下降。反過來，患者不能得到良好休息加重其負面情緒，同時影響患者產后康復，加重患者負面情緒，最終可能誘發患者產后抑郁，威脅其身心健康。有研究表明，電刺激技術在治療失眠［14］、抑郁癥［15］方面有顯著效果。本研究結果顯示，治療1個月后，患者睡眠質量明顯提升，生命質量也明顯提高。生產過程中患者的盆底肌群受到擠壓導致機械損傷，神經功能受到影響，致使患者盆底肌收縮能力變差，膀胱儲尿能力降低，導致患者排尿次數增加，影響患者睡眠。為防止漏尿患者需要持續使用尿墊，尿墊帶來的異物感、使用尿墊導致的羞恥心理和的尿道感染導致的下體瘙癢、異味都使患者產生嚴重的負面情緒，最終影響患者睡眠質量。盆底神經肌電刺激治療改善了患者臨床癥狀，減輕患者的心理負擔，幫助患者擺脫疾病對日常生活的影響，輔助提升了患者的睡眠質量，也提高了患者的生命質量。

綜上所述，盆底神經肌電刺激治療SUI患者，能有效改善患者盆底神經肌肉功能，提升患者睡眠質量和生命質量，療效顯著，有臨床推廣價值。

利益沖突聲明：無。

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