臨床護(hù)理路徑結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在妊娠高血壓患者中的應(yīng)用效果

張瑜

【摘要】目的：探討臨床護(hù)理路徑結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在妊娠高血壓患者中的應(yīng)用效果。方法：選取70例妊娠高血壓患者進(jìn)行研究，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受臨床護(hù)理路徑結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：研究組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，研究組SAS與SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦及胎兒各類(lèi)不良結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，兩組患者GQOLI各維度評(píng)分較干預(yù)前均明顯提升，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在妊娠高血壓患者護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；護(hù)理效果

The application effect of clinical nursing pathway combined with predictive nursing in patients with gestational hypertension

ZHANG Yu

Baishui County Hospital， Weinan， Shaanxi 715600， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of clinical nursing pathway combined with predictive nursing in patients with gestational hypertension.Methods：70 patients with pregnancy-induced hypertension were selected for the study.The control group received routine nursing，while the study group received clinical nursing pathway combined with predictive nursing.The nursing effects between the two groups were compared.Results：The total effective rate of nursing in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. After intervention，the SAS and SDS scores of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）.The incidence of various maternal and fetal adverse outcomes in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）.After intervention，the GQOLI scores in all dimensions of both groups of patients were significantly improved compared to before intervention，and the study group was higher than the control group （P<0.05）.The nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion：The combination of clinical nursing pathway and predictive nursing has high application value in the care of patients with gestational hypertension.

【Key Words】Clinical nursing pathway； Predictive nursing； Nursing effectiveness

妊娠高血壓臨床上常表現(xiàn)為水腫、頭暈、頭痛等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)子癇癥狀，若未及時(shí)干預(yù)或血壓控制不佳則可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[1]。近年來(lái)，妊娠高血壓的發(fā)病率逐年升高，因其血壓控制程度與治療、患者飲食生活習(xí)慣、情緒等多種因素有關(guān)，因此，除了臨床對(duì)癥治療外，還需配合有效的護(hù)理干預(yù)以控制血壓水平，從而改善妊娠結(jié)局[2]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理屬于一種超前性的護(hù)理模式，可通過(guò)提前預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施以避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。臨床護(hù)理路徑具有時(shí)間性及順序性，可確保各項(xiàng)護(hù)理工作有條不紊地開(kāi)展，避免疏忽或遺漏，規(guī)范工作流程[4]。為此該研究對(duì)70例妊娠高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討臨床護(hù)理路徑結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用效果，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取70例妊娠高血壓患者進(jìn)行研究，時(shí)間為2020年1月—2023年1月，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均已確診，單胎妊娠，胎兒宮內(nèi)狀況良好，產(chǎn)檢資料完整，均在住院期間完成分娩，患者具有一定語(yǔ)言表達(dá)能力，知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他妊娠并發(fā)癥、肺水腫、嚴(yán)重臟器損傷、精神認(rèn)知障礙或交流障礙、胎兒宮內(nèi)異常、同時(shí)患有其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、臨床資料不全者。根據(jù)就診順序?qū)⑹茉囌哌M(jìn)行平均分組，對(duì)照組患者年齡21～37歲，平均年齡（28.79±2.46）歲；孕周35～40周，平均孕周（37.64±1.72）周；體重指數(shù)21 ～27kg/m2，均值（24.13±1.31）kg/m2；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。研究組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡（28.95±2.53）歲；孕周34～39周，平均孕周（33.87±1.65）周；體重指數(shù)20～28kg/m2，均值（24.33±1.325）kg/ m2；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組患者上述基本資料比較無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，如指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，定期對(duì)其血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，告知患者飲食注意低脂低鹽低糖，向患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，幫助其更好地掌握疾病知識(shí)及母嬰預(yù)后。

研究組則接受臨床護(hù)理路徑結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體為：（1）建立護(hù)理路徑圖：由婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士組成護(hù)理小組，患者入院后根據(jù)其實(shí)際情況制定個(gè)體化、科學(xué)性的護(hù)理路徑圖，小組內(nèi)開(kāi)展培訓(xùn)，全面掌握臨床路徑及護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，明確妊娠期高血壓疾病知識(shí)及護(hù)理技巧，護(hù)士長(zhǎng)每月落實(shí)護(hù)理路徑實(shí)施情況并進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理路徑。（2）在整個(gè)護(hù)理路徑中融入預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施：入院第1d：完成生命體征、胎心等指標(biāo)監(jiān)測(cè)，全面評(píng)估患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，做好入院健康指導(dǎo)，根據(jù)患者住院期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)建立對(duì)應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性干預(yù)措施。入院第2d至分娩前：向患者及家屬普及妊娠高血壓的相關(guān)知識(shí)，增加對(duì)疾病的了解。鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心真實(shí)想法，明確其心理問(wèn)題并給予預(yù)見(jiàn)性的心理疏導(dǎo)。定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓水平，指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素含量高的食物與新鮮果蔬。夜間睡眠取左側(cè)臥位，預(yù)防胎兒窘迫。分娩當(dāng)日：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者宮縮、胎心率、血壓、脈搏等指標(biāo)，幫助其疏導(dǎo)緊張、焦慮情緒，同時(shí)做好應(yīng)急處理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)程的變化，指導(dǎo)患者正確呼吸及用力，幫助其掌握分娩技巧，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。分娩后幫助其按摩子宮促進(jìn)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。分娩后至出院前：向患者講解產(chǎn)后相關(guān)健康知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)等，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組護(hù)理效果比較，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：收縮壓/舒張壓降至140/90mmHg以下或舒縮壓下降30mmHg以上、舒張壓下降20mmHg以上；有效：收縮壓/舒張壓降在140/90～150/100mmHg，或舒縮壓下降20～30mmHg、舒張壓下降10～20mmHg；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。除無(wú)效之外均記為有效。

1.3.2兩組心理狀態(tài)比較，采用焦慮評(píng)分量表（SAS）與抑郁評(píng)分量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，前者以50分為界，后者以 53分為界，評(píng)分越低代表心理狀態(tài)越佳[6]。

1.3.3兩組不良妊娠結(jié)局比較，統(tǒng)計(jì)兩組子癇、產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒感染發(fā)生情況。

1.3.4 兩組生活質(zhì)量比較，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI）從日常生活能力、幸福度、生活質(zhì)量3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共50條，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越佳[7]。

1.3.5護(hù)理滿意度比較，采用我院自擬的滿意度調(diào)查問(wèn)卷表從非常滿意、滿意及不滿意三個(gè)選項(xiàng)予以統(tǒng)計(jì)，除不滿意之外均記為滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 研究組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組患者SAS與SDS評(píng)分較干預(yù)前降低，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 研究組產(chǎn)婦及胎兒各類(lèi)不良結(jié)局發(fā)生率均較對(duì)照組更低，組間相比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)后，兩組患者GQOLI各維度評(píng)分較干預(yù)前均提升，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度為97.14%，高于對(duì)照組的80.00%，組間相比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

妊娠高血壓病因復(fù)雜，其主要病理特征為全身小動(dòng)脈痙攣，也是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的主要原因。對(duì)于該病，目前臨床主要以降壓藥物、飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等將血壓控制在理想范圍以改善妊娠結(jié)局。有研究表明，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理方案有助于改善其生活質(zhì)量及胎兒健康發(fā)育狀況。而以往常規(guī)護(hù)理主要為飲食、用藥干預(yù)，監(jiān)測(cè)血壓水平，干預(yù)效果常不理想。臨床護(hù)理路徑則更加注重“醫(yī)-護(hù)-患”之間的協(xié)作，強(qiáng)調(diào)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，以實(shí)際行動(dòng)充分理解、尊重、關(guān)懷患者，并給予健康指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)幫助其愉悅身心，幫助其保持良好的心態(tài)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合疾病發(fā)展規(guī)律及臨床工作經(jīng)驗(yàn)有效預(yù)防可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)溝通交流全面掌握患者的心理動(dòng)態(tài)及實(shí)際需求，羅列護(hù)理重點(diǎn)并采取有效措施以預(yù)防各類(lèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，與臨床護(hù)理路徑結(jié)合可有效預(yù)防并發(fā)癥，提高護(hù)理效果。該研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，研究組護(hù)理總有效率更高（P<0.05）；干預(yù)后，研究組SAS與SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；相較于對(duì)照組，研究組產(chǎn)婦及胎兒各類(lèi)不良結(jié)局發(fā)生率均更低（P<0.05）；干預(yù)后，研究組GQOLI各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；相較于對(duì)照組，研究組患者滿意度更高（P<0.05）。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有助于更好地控制血壓水平，改善患者心理狀態(tài)及妊娠結(jié)局，提升患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃建英.妊娠高血壓綜合征孕婦的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)作用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2022，35（12）：1881-1883.

[2] 羅美華.臨床護(hù)理路徑結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在妊娠高血壓護(hù)理中的價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（19）：2982-2984.

[3] 郭成莉，肖波濤.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)妊娠高血壓綜合征孕婦的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2022，38（26）： 88-90.

[4] 李文君，黃偉妍，夏斌.臨床護(hù)理路徑結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在妊娠高血壓疾病孕產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（14）：1902-1904.

[5] 王燁.臨床護(hù)理路徑在妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)出血量的影響[J].心血管病防治知識(shí)，2022，12（16）：57-59.

[6] 唐靜.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理改善妊娠期高血壓疾病患者妊娠結(jié)局、護(hù)理質(zhì)量的效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020， 36（27）：170-171，176.

[7] 李云艷，劉君霞.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（14）：2088-2090.