老年糖尿病患者心血管并發癥與25-羥維生素D水平的關系分析

李利

【摘要】? 目的? 分析老年糖尿病患者心血管并發癥和維生素D代謝的相關性。方法? 選取2021年4月- 2023年4月貴州省人民醫院診治的老年糖尿病患者89例，將無心血管并發癥的58例患者作為對照組，伴心血管并發癥的31例患者為病例組。兩組均接受血清25-羥維生素D[25-（OH）D]檢測及實驗室指標檢測。收集兩組患者的臨床資料與實驗室指標，分析老年糖尿病患者出現心血管并發癥的影響因素，觀察老年糖尿病患者心血管并發癥與血清25-（OH）D的相關性。結果? 兩組患者的性別、年齡、吸煙史、糖尿病家族史、高血壓病史、維生素D缺乏、體質量指數（BMI）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、尿素（BUN）、血清肌酐（Scr）、血清鈣（Ca）、血清磷（P）及堿性磷酸酶（ALP）比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者的病程、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、尿酸（UA）及血清25-（OH）D對比差異有統計學意義（P<0.05）。Pearson相關性分析，血清25-（OH）D與病程、FPG、HbA1c、TC、LDL-C、UA呈負相關關系（r=-0.723、-0.687、-0.749、-0.712、-0.758、-0.718，P<0.05）。Logistic多因素回歸模型分析，在控制組間不均衡因素的影響后，血清25-（OH）D水平仍然與老年糖尿病患者發生心血管并發癥有關系（P<0.05），同時發現病程、FPG、HbA1c、TC、LDL-C、UA是老年糖尿病患者發生心血管并發癥的影響因素（P<0.05）。結論? 血清25-（OH）D與老年糖尿病患者心血管并發癥具有相關性，臨床應定期檢測老年糖尿病患者的血清25-（OH）D水平，及時補充維生素D，預防心血管并發癥的發生。

【關鍵詞】? 老年；糖尿病；心血管并發癥；血清25-羥維生素D；相關性

中圖分類號? R587.1? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）05--03

糖尿病是一種慢性疾病，其中2型糖尿病占95%以上，多見于中老年人群[1]。糖尿病患者長期處于高血糖狀態，容易誘發心血管并發癥，影響控糖效果，如何防治心血管并發癥成為臨床研究的重點[2]。血清25-羥維生素D[25-（OH）D]是維生素D在人體內儲存的重要形式，為一種類固醇性維生素，可有效調節鈣磷代謝，為人體細胞生長和發育提供養分[3]。臨床研究表明，血清25-（OH）D積極參與血管病變、心臟病的形成過程，與糖尿病并發癥的發生發展息息相關 [4]。鑒于此，本研究主要分析老年糖尿病患者心血管并發癥與血清25-（OH）D的相關性，報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

研究對象為2021年4月- 2023年4月貴州省人民醫院診治的老年糖尿病患者89例，將其中無心血管并發癥的58例患者作為對照組，發生心血管并發癥的31例患者為病例組。納入標準：經臨床檢查診斷為2型糖尿病，符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[5]的診斷標準；年齡65～95歲；入組前6個月內未使用過維生素D或鈣劑治療者；凝血功能正常者；精神正常、意識清醒，能配合完成研究者。排除標準：診斷為1型糖尿病、妊娠期糖尿病或其他特殊類型糖尿病；并發糖尿病酮癥酸中毒等糖尿病急性并發癥；肝臟、腎臟等器官功能衰竭者；存在全身嚴重急性感染性疾病或慢性感染性疾病等代謝紊亂者；并發惡性腫瘤或高脂血癥；存在精神病或視聽障礙。患者及家屬對擬采取的研究方案知情并簽署同意書。

1.2? 資料收集

收集資料具體包括性別、年齡、病程、吸煙史、糖尿病家族史、高血壓病史、體質量指數（BMI）、維生素D缺乏。

1.3? 實驗室指標及血清25-（OH）D檢測

（1）樣本采集：提前告知檢測時間，叮囑檢測前禁食8h，清晨空腹抽取2ml靜脈血后置入EDTA-K2抗凝管中，檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）；抽取5ml靜脈血后進行離心處理，離心時間設為10min，離心速度設為3000r/min，分離血清后保存在-20℃的冰箱中備用；清晨在排尿1s后再收集30～50ml的中段尿液。

（2）實驗室指標檢測：使用全自動生化分析儀（生產單位：盛世東唐江蘇生物科技有限公司；型號DT380）檢測患者的空腹血糖（FPG）、HbA1c、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、尿素（BUN）、血清肌酐（Scr）、尿酸（UA）、血清鈣（Ca）、血清磷（P）及堿性磷酸酶（ALP）水平。

（3）血清25-（OH）D檢測：使用電化學發光法（試劑盒廠家：德國羅氏診斷有限公司）檢測患者的血清25-（OH）D水平。

1.4? 數據分析方法

應用SPSS 25.0軟件進行數據的統計處理。正態分布的計量資料以“±s”表示，兩組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗；兩個變量間的相關性使用Pearson關性分析；采用Logistic回歸模型進行多因素分析。P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床資料及血清25-（OH）D水平比較

病例組與對照組患者性別、年齡、吸煙史、糖尿病家族史、高血壓病史、維生素D缺乏、BMI、HDL-C、TG、BUN、Scr、Ca、P及ALP水平對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組患者的病程、FPG、HbA1c、TC、LDL-C及UA水平對比，差異均有統計學意義（P<0.05）；病例組患者的血清25-（OH）D水平明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血清25-（OH）D與各指標的相關性分析

相關性分析顯示，血清25-（OH）D與病程、FPG、HbA1c、TC、LDL-C、UA呈負相關關系（P<0.05），見表2。

2.3? 老年糖尿病患者發生心血管并發癥的多因素分析

將表1中具有統計學意義的因素（病程、FPG、HbA1c、TC、LDL-C、UA）及血清25-（OH）D水平作為自變量，是否發生心血管并發癥作為因變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，在控制組間不均衡因素的影響后，血清25-（OH）D水平仍然與老年糖尿病患者發生心血管并發癥有關系（P<0.05）；同時發現病程、FPG、HbA1c、TC、LDL-C、UA是老年糖尿病患者發生心血管并發癥的影響因素（P<0.05），見表3。

3? 討論

糖尿病屬于內分泌科常見的疾病類型，是指在多種原因共同作用下致血糖持續升高的代謝性疾病，高血糖是其主要特點，多見于中老年人群[6]。隨著人口老齡化問題的加劇，老年人口數量的增加導致老年糖尿病的患病率呈逐年升高的趨勢，老年糖尿病心血管并發癥的患病率也隨之升高，已成為影響人類身體健康的重要疾病原因[7]。有研究提出，明確糖尿病患者心血管并發癥的影響因素，有利于預防和治療心血管并發癥，降低糖尿病患者的死亡率[8]。

維生素D屬于一種固醇類衍生物（或類固醇激素），有利于促進機體吸收鈣元素和磷元素，促使血清鈣與血清磷的濃度處于穩定狀態，從而促進人體正常生長發育和骨骼鈣化[9]。同時，相關研究發現，維生素D與受體相結合后能產生多種生物學效應，如抗炎、抗氧化應激、免疫調節等，并在糖尿病及并發癥的發生、發展過程中發揮作用[10]。血清25-（OH）D能直接反映人體是否缺乏維生素D，維生素D通過在肝臟與腎臟中轉化成具有生物活性的25-（OH）D1和25-（OH）D3，進而發揮生理活性[11]。健康狀態下，血清25-（OH）D在血液中的含量較高、濃度比較穩定，能反映人體內維生素D的含量，故通過檢測血清25-（OH）D可作為疾病評估的指標。本研究結果顯示，血清25-（OH）D是老年糖尿病患者發生心血管并發癥的影響因素，與張員霞等[12]的研究報道相似。血清25-（OH）D能刺激氨基末端激酶的活性，下調氧化物酶激活受體的表達水平，促使外周血單核細胞分化為巨噬細胞，延緩動脈硬化的發展速度，故維生素D能保護血管；當機體缺乏維生素D或維生素D不足時，會增加甲狀腺相關肽的分泌量、弱化胰島素的敏感性，促進甲狀腺相關肽對于血管平滑肌細胞鈣化，損傷血管內皮功能，形成動脈粥樣硬化[13]。本研究結果顯示，血清25-（OH）D與病程、FPG、HbA1c、TC、LDL-C、UA呈負相關關系，與王榮榮等[14]研究報道相似，證實血清25-（OH）D與老年糖尿病患者心血管并發癥具有相關性。

綜上所述，血清25-（OH）D與老年糖尿病患者心血管并發癥具有相關性，可作為預測心血管并發癥的輔助指標，為臨床診斷糖尿病心血管并發癥提供參考。同時，臨床應定期檢測老年糖尿病患者的血清25-（OH）D水平，及時補充維生素D，預防心血管并發癥的發生，改善患者的生存質量。

4? 參考文獻

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[14] 王榮榮，趙永才，周亞男，等.糖尿病患者血清25羥維生素D3表達改變及其與大血管并發癥的相關性分析[J].中國醫師進修雜志，2021，44（10）：913-916.

[2023-09-01收稿]