基于康復階梯圖的康復訓練應用于慢性阻塞性肺疾病患者效果觀察

李瑩

【摘要】 目的 探討基于康復階梯圖的康復訓練應用于慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者的效果。方法 將南平市第一醫院2021年6月—2022年6月期間收治的120例COPD患者按照簡單隨機化法分為對照組和觀察組，各60例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上進行基于康復階梯圖的康復訓練。觀察2組臨床療效、呼吸功能、運動耐力及生活質量。結果 觀察組總有效率（96.67%）高于對照組（75.00%）（P<0.05）;干預后觀察組患者第1秒用力呼氣容積

（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、1秒率（FEV1/FVC）均較對照組高（P<0.05）;干預后，觀察組6 min內行走最大距離（6-minute walk distance，6MWD）長于對照組（P<0.05）;干預后觀察組患者生活質量各維度（呼吸困難、活動能力、疾病影響）評分均低于對照組（P<0.05）。結論 基于康復階梯圖的康復訓練應用于COPD患者可有效提高治療效果，促進呼吸功能改善，提升患者運動耐力和生活質量。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;康復階梯圖;康復訓練;呼吸功能;運動耐力

文章編號：1672-1721（2024）08-0047-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R563.9

COPD表現特征為持續的氣流受限，是呼吸內科一種可預防的常見慢性呼吸道疾病[1-2]。COPD發病主要與長期暴露于有害顆粒與有害氣體中有關，好發于老年人群[3]。對于COPD患者，日常藥物治療及常規護理取得一定的效果，但常規護理重點在于護理操作，對患者日常康復訓練關注較少，且患者多為老年人，對康復訓練的耐受性及依從性相對較差，因缺乏鍛煉而導致復發率較高。尋找適合的干預手段對提高治療效果具有重要作用。康復階梯圖具有起點難度小、易掌握的特點，便于老年人學習鍛煉，臨床上已廣泛應用并取得良好的效果[4]。本研究旨在進一步觀察基于康復階梯圖的康復訓練在COPD患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將南平市第一醫院與2021年6月—2022年6月期間收治的120例COPD患者，按照簡單隨機化法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男性46例，女性14例;年齡42～74歲，平均年齡（57.13±6.25）歲;病程2～

13年，平均病程（8.47±2.54）年;疾病程度，輕度29例，中度31例;肺功能分級，Ⅰ級25例，Ⅱ級15例，Ⅲ級20例。觀察組男性44例，女性16例;年齡44～77歲，平均年齡（58.12±7.89）歲;病程2～15年，平均病程（8.44±2.52）年;疾病程度，輕度32例，中度28例;肺功能分級，Ⅰ級24例，Ⅱ級18例，Ⅲ級18例。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合COPD的診斷標準[5];無精神障礙，可配合治療者;患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標準：合并肺部腫瘤者;合并肺結核者;合并其他嚴重基礎疾病者。

1.2 方法

對照組給予患者常規護理。（1）健康教育。對患者及其家屬進行健康教育，幫助患者增強對疾病的了解，使患者主動配合進行長期規范治療。（2）環境護理。為患者提供舒適的休養環境，避免二手煙、粉塵等刺激性氣體對呼吸道產生影響而加重病情。（3）呼吸康復訓練。叮囑患者進行適當的呼吸功能鍛煉及全身運動鍛煉，包括腹式縮唇深呼吸、四肢腰部拉伸運動、仰臥位腹部沙袋抗阻運動、仰臥蹬車運動及早中晚吹氣球鍛煉。（4）心理疏導。對患者進行心理疏導，避免不良情緒影響治療。

觀察組在對照組的基礎上進行基于康復階梯圖的康復訓練。（1）制作康復階梯圖。康復治療師查找參考文獻并結合臨床實際制作康復階梯圖，具體包括四大類（呼吸階梯、運動階梯、睡眠階梯和心理階梯），每類分為5個等級。呼吸階梯，患者靜止不動時出現呼吸急促、呼吸困難的情況;患者行走緩慢，行走最大距離為50 m;患者于平地行走感到呼吸困難;患者平地行走無異常，上下樓梯較難;患者與健康者一樣可正常活動。運動階梯，患者墊上輕微運動且坐位平衡;患者站立平衡;患者可正常行走于平坦道路;患者可正常上下樓梯，行走于斜坡;患者回歸社會。睡眠階梯，患者入睡困難，睡眠淺;患者入睡困難，睡眠質量差，常起夜;患者入睡較困難，睡眠質量一般;患者較快入睡，起夜次數少;患者睡眠正常。心理階梯，患者認知障礙、情緒障礙，拒絕治療;患者認為身邊人不正常，影響治療;患者自我認知障礙，影響治療;患者出現短暫情緒異常，抵觸治療;患者短暫低落情緒，但不影響治療。（2）應用康復階梯圖。根據病情嚴重程度將不同顏色的磁扣標識貼于病床，輕度為藍色，中度為黃色，重度為紅色。患者入院時，由護理人員對根據康復階梯圖對患者初期情況進行評價，并將代表相應情況顏色的磁扣貼于床頭。每周由護士對患者進行再次評定并更新顏色磁扣標識，便于患者觀察治療效果。每周為表現良好、進步最大的患者頒發獎狀，使同病房患者間形成良性競爭，鼓勵患者按時進行訓練。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）臨床療效。根據臨床癥狀、肺功能恢復情況評定患者的臨床療效。患者臨床癥狀、肺功能明顯改善為顯效;患者臨床癥狀及其肺功能有所改善為有效;患者臨床癥狀及其肺功能無變化甚至出現惡化現象為無效[6]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）呼吸功能。干預前及干預3個月后采用肺功能儀（上海涵飛醫療器械有限公司）評定患者呼吸功能，包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。（3）運動耐力。干預前及干預3個月后采用6MWD對患者運動耐力進行評定，具體操作為指導患者在病房外走廊內快步行走，記錄6 min行走距離。（4）生活質量。干預前及干預3個月后采用圣喬治呼吸問卷（St George' s respiratory questionnaire，SGRQ）對患者生活質量進行評定。該問卷包括54個條目，共3個維度，各維度總分100分，分數與生活質量成反比。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS 22.0統計學軟件中分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗;計量資料以x±s表示，行t檢驗;P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果對比

觀察組總有效率（96.67%）高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者呼吸功能對比

干預前，2組呼吸功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，2組FEV1、FVC、FEV1/FVC均較干預前增高，且觀察組較對照組高（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者6MWD對比

干預前，觀察組6MWD（315.42±53.81）m，對照組（309.88±51.65）m，二者比較，差異無統計學意義（t=

0.538，P=0.592）;干預后，觀察組6MWD（359.64±61.88）m，對照組（334.16±58.43）m，觀察組比對照組長，差異有統計學意義（t=3.174，P=0.002）。

2.4 2組患者生活質量對比

干預前，2組呼吸功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，2組患者生活質量各指標（呼吸困難、活動能力、疾病影響）均低于干預前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

COPD屬于呼吸系統疾病，發病率較高。COPD患者主要病情特征是氣流受到限制，常表現為氣急、氣短、咳嗽、呼吸困難等[7]，病程長且易反復發作。臨床上常采用藥物治療及常規護理，有一定的效果，但患病人群多為老年人，自身免疫力低下，康復鍛煉依從性差，導致治療效果達不到預期。因此，尋找恰當的干預手段是目前臨床關注的重點。康復階梯圖通過細分康復治療內容，將患者狀態進行等級分化，便于患者進行鍛煉，起點難度小，易掌握，能在增加患者自信心的同時，促進康復。

本研究中，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），說明基于康復階梯圖的康復訓練應用于COPD患者能提高治療效果。分析原因，基于康復階梯圖的康復訓練通過制定康復階梯圖并在患者入院時進行等級評定，對患者實際病情更加了解;康復階梯圖難度適中，學習較容易，患者可輕松完成目標;患者清晰地了解自身的進步，可提高其治療的依從性及鍛煉自信心;治療過程中，對患者進行適當心理支持，患者間相互鼓勵，消除因疾病造成的不良情緒，從而提高治療效果。

研究顯示，COPD對患者呼吸功能影響較大，可導致患者氣流受限，出現反復咳嗽、咳痰或呼吸衰竭的情況，影響患者肺功能或運動能力。改善患者呼吸功能對提高治療效果起積極作用[8]。本研究中，干預后觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均較對照組高（P<0.05），且觀察組6MWD長于對照組（P<0.05），說明基于康復階梯圖的康復訓練應用于COPD患者可有效改善呼吸功能，提高運動耐力。究其原因，康復階梯圖分為不同的階梯并分為5個等級，使患者病情程度更加清晰，便于醫護人員指導患者進行康復鍛煉[9]。每周進行磁扣顏色更新并貼于床頭，便于患者觀察，使患者清晰認識自己的進步。對表現好的患者頒發獎狀，促進患者良性競爭，提高鍛煉依從性，從而增強患者的呼吸功能及運動耐力。

COPD患者常伴有呼吸困難、慢性咳嗽等癥狀，雖不危及生命，但嚴重影響患者的日常生活質量[10-11]。本研究中，干預后觀察組患者生活質量各維度（呼吸困難、活動能力、疾病影響）評分均低于對照組（P<0.05），說明基于康復階梯圖的康復訓練應用于COPD患者可有效提高生活質量。基于康復階梯圖的康復訓練，可提高患者的治療依從性，提高治療效果，減少疾病帶來的痛苦，提高生活質量。適當的環境適應對恢復呼吸功能、改善日常活動具有較大的影響，良好的環境適應能力促進患者回歸社會和家庭，提高生活質量。

綜上所述，基于康復階梯圖的康復訓練應用于COPD患者能夠提高治療效果，改善患者呼吸功能，提高運動耐力及生活質量，值得借鑒并推廣。