重癥監護室HIV感染患者死亡的相關影響因素分析

作者單位：221018" 江蘇省徐州市傳染病醫院重癥監護室

【摘要】" 目的" 探究重癥監護室人類免疫缺陷病毒（HIV）感染患者死亡的影響因素。方法" 選擇2020年6月- 2021年12月入住醫院重癥監護室98例HIV感染患者為研究對象。根據患者住院期間的預后情況分為死亡組和生存組，收集所有患者一般社會學特征和疾病相關特征，通過單因素分析及多因素Logistic回歸分析影響重癥監護室HIV感染患者死亡的因素。結果" 死亡患者26例，生存患者72例。單因素分析顯示，死亡組患者文化程度、感染途徑、CD4檢測、抗病毒治療史等指標與生存組比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析發現，文化程度、感染途徑、CD4檢測、抗病毒治療史均與患者死亡有關聯（Plt;0.05）。其中，文化程度低、感染途徑為性傳播或共針吸毒傳播、CD4檢測及有抗病毒治療史的患者，死亡的危險性增大。結論" 重癥監護室HIV感染患者死亡率較高，導致其死亡的影響因素包括文化程度、感染途徑、CD4檢測、抗病毒治療史等，應加強人群對HIV感染的健康教育，擴大檢測和治療覆蓋面，發現病情盡早治療，以此降低患者死亡率。

【關鍵詞】" 人類免疫缺陷病毒感染；死亡；影響因素；艾滋病

中圖分類號" R512.91" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）06--04

人類免疫缺陷病毒（HIV）是引起艾滋病（AIDS）的一種病毒，主要通過性傳播、血液傳播等途徑[1]。該病毒主要以損壞人體免疫細胞（CD4）為目標，造成免疫功能下降，具有強烈的傳染性和極高的死亡率[2]。HIV在人體內的潛伏期平均為8年左右，患者在患病過程中若未及時采取有效治療，會導致晚期出現各種并發癥、惡性腫瘤等，嚴重者甚至死亡[3]。1985年我國自出現首例病例以來，感染人數呈逐年上升趨勢，據統計截至2020年底，全國報告HIV/AIDS患者累計死亡35.1萬例，現生存96.2萬例，其中2020年新增患者11萬例，該疾病已成為我國的重大公共衛生問題。目前，對AIDS尚無特效治療方法，因此，探究HIV感染患者死亡的相關影響因素，可為降低患者死亡風險提供參考依據[4]。

1" 對象與方法

1.1" 調查對象

將2020年6月- 2021年12月入住重癥監護室98例HIV感染患者作為調查對象，根據患者住院期間的預后情況分為死亡組和生存組。本研究已經得到醫院倫理委員會批準。

（1）納入標準：符合《中國艾滋病診療指南（2018版）》HIV陽性診斷標準[5]；臨床資料完整者；均入住醫院重癥監護室。

（2）排除標準：嚴重的心、腎、肺功能不全者；精神病患者；合并惡性腫瘤患者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2" 調查內容及方法

（1）問卷調查：調查問卷表內容包括患者一般社會學特征和疾病相關特征：性別、年齡、婚姻狀況、體重指數、家庭收入、文化程度、感染途徑、居住地、抗病毒治療史、樣本來源、民族、職業。由專業人員向家屬發放問卷表，并向其解釋調查目的和內容，要求家屬根據患者真實情況現場填寫，整個調查過程為30min，回收問卷時，檢查問卷是否存在漏填、錯填的情況。共發放98份問卷，回收98份，回收率100%，有效率100%。

（2）CD4檢測：參照《全國艾滋病檢測技術規范》進行檢查[6]，用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管真空采血2ml，將采血管上下顛倒混勻，6h內進行CD4+T淋巴細胞檢測。通過采集患者的靜脈血進行免疫組織化學染色法，使用熒光抗體與標本切片中細胞表面的CD4進行反應，在顯微鏡下進行觀察得到結果，利用熒光素標記的CD4對應的單克隆抗體做分子探針，檢測CD4細胞陽性細胞的百分比（檢測儀器：貝克曼FC500流失細胞儀，試劑為FC500流式細胞儀的配套試劑，所有試劑均在有效期內使用）。判定標準：CD4細胞可以通過數值的大小來判斷，CD4正常值是每立方毫米500～1600個，HIV感染人體后會出現CD4+T淋巴細胞進行性減少。凡CD4+T淋巴細胞計數＜200/立方毫米，或CD4+T淋巴細胞的百分比＜14%的HIV感染者，可歸為艾滋病。

1.3" 數據處理

運用SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算率或構成比，組間率或構成比比較采取χ2檢驗。符合正態分布的計量資料以“均數±標準差”表示，不符合正態分布者經過變量轉換為正態分布后行統計學分析，組間均數比較采取t檢驗。多因素分析中，將兩組差異有統計學意義的因素作為自變量，進行Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" HIV感染患者死亡情況

共納入98例HIV感染患者，隨訪所有患者住院期間預后情況，其中死亡患者共26例（AIDS相關疾病死亡12例，吸毒過量死亡6例，其他原因死亡8例），占26.53%，生存患者共72例，占73.47%。

2.2" 影響HIV感染患者死亡的單因素分析

單因素分析結果顯示，死亡組患者的文化程度、感染途徑、CD4檢測、抗病毒治療史等指標與生存組比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），兩組患者間性別、年齡、婚姻狀況、體重指數、家庭月收入、居住地、樣本來源、民族及職業等因素，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.3" 影響HIV感染患者死亡的多因素分析

以HIV感染患者是否死亡為因變量（死亡=1，生存=0），以單因素分析中具有統計學意義的因素為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，文化程度、感染途徑、CD4檢測、抗病毒治療史是影響HIV感染患者死亡的因素（Plt;0.05），其中，文化程度低、感染途徑為性傳播或共針吸毒傳播、接受過CD4檢測及有抗病毒治療史的患者，死亡的危險性增大。變量賦值及多因素分析結果見表2。

3" 討論

HIV感染是一種無法根治的傳染病。近年來，國內外HIV感染患者數量持續增加，病毒侵入人體后，可導致免疫系統喪失，增加患者死亡風險[7]。故此，闡明患者死亡的影響因素是延長患者生命的重要措施，并堅持以“預防為主、防治結合”的原則，采取綜合防治措施，有效達到控制HIV病毒感染、延長患者生命周期、降低死亡風險的目標[8-9]。

本研究對此展開分析，發現影響患者HIV感染的因素較多，例如文化程度、感染途徑、CD4檢測、抗病毒治療等。利用Logistic回歸方程分析，發現上述指標均是影響HIV感染患者死亡的因素。初中及以下文化程度患者相比于高中及以上文化程度死亡率更高，主要由于文化程度的不同，個人知識水平、生活方式、行為習慣皆受到影響，文化水平高則不良生活方式相對較少，其更多關注自身健康水平，對HIV病毒相關知識的了解更加全面，從而約束自身行為，提高病情重視性和管理的依從性，降低了患者死亡風險[10]。通過性傳播/共針吸毒傳播患者死亡風險更高，原因在于性傳播主要通過陰道交、口交、肛交等性行為接觸，將病毒通過性器官部位黏膜進入體內，性行為中可能造成病毒直接進入血液，從而迅速擴散至全身，性傳播是HIV傳播的重要途徑；共針吸毒患者是HIV病毒感染的高危人群，由于吸毒行為本身就會導致身體免疫系統受損，使患者更容易受到各種疾病的侵襲，在吸食毒品后往往會出現精神亢奮、精神恍惚等狀態，很容易出現高危性行為，增加了AIDS的傳播風險，同時吸毒者共用注射器、針具等工具，若其中有人感染病毒，則會導致病毒快速傳播，加上吸毒人員缺乏對AIDS的防范意識，感染后得不到及時治療，也是影響死亡的重要原因[11-12]。CD4細胞計數是判斷HIV感染患者免疫功能的重要指標。隨著病程發展，病毒進一步對人體免疫功能造成傷害，抗感染和癌癥的防御能力不斷下降，提高嚴重感染和惡性腫瘤的發生率。患者免疫功能越差會導致感染癥狀加重，使治療效果不夠理想，死亡風險越高。因此，CD4檢測成為影響HIV感染患者死亡的因素之一，對此，臨床應擴大CD4檢測覆蓋，醫療機構應主動開展檢測咨詢服務，號召HIV感染患者進行及時檢測，能夠有效降低死亡風險[13]。有研究報道表示，抗病毒治療是阻止病情惡化的主要手段，患者在接受抗病毒治療后的死亡率是未接受抗病毒治療的0.23倍[14]。說明抗病毒治療是病情治療的關鍵，患者接受抗病毒治療后能夠有效延長生存周期，抑制體內的HIV病毒繁殖，使患者的免疫細胞能夠長期維持在平穩狀態，維持身體免疫功能，避免病情進一步發展，因此，患者一經確診，應立即采取有效的抗病毒治療，并提高患者治療的依從性，可降低傳播風險和患者的死亡率[15-16]。

本研究仍存在一定局限性，研究對象樣本量偏少，且影響因素的選取較有限，未納入患者的治療依從性及用藥信息等情況，所得到的結果不夠精準。故此，臨床后續可持續擴大樣本量，開展全面性臨床觀察，得到更為科學可信的試驗結果。

綜上所述，HIV患者死亡涉及到文化程度、感染途徑、CD4檢測、抗病毒治療等諸多因素，應綜合各項影響因素對HIV病毒感染患者進行有效干預并推廣運用，擴大檢測覆蓋面，做到早發現和早治療，加強對HIV感染者的定期隨訪和檢測，掌握病程進展并進行精準治療，對降低HIV感染者死亡率和延長生存時間有著重要作用。

4" 參考文獻

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[2023-12-20收稿]