頰針對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)的鎮(zhèn)痛療效及對(duì)血清PGF2α和PGE2水平變化的影響

李 陽(yáng),凌澤權(quán),王志美

1.山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校,山東 臨沂 276000;2.山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院,山東 臨沂 276000;3.臨沂市婦幼保健院,山東 臨沂 276000

原發(fā)性痛經(jīng)(Primary dysmenorrhea,PD)是指在行經(jīng)前或月經(jīng)期伴隨出現(xiàn)的周期性下腹疼痛,臨床檢查無(wú)器質(zhì)性病變的一種常見(jiàn)婦科疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì),該病的發(fā)病率可占全球女性的80%[1-2]。長(zhǎng)期出現(xiàn)的痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量,嚴(yán)重者會(huì)增加相關(guān)婦科疾病的發(fā)生率,如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等,進(jìn)一步提高了不孕癥的發(fā)生率[3]。由于PD的發(fā)病機(jī)制尚未明確,臨床上主要以非甾體抗炎藥、避孕藥等藥物為主,且療效欠佳,長(zhǎng)期服用使胃腸道不良反應(yīng)和激素紊亂的發(fā)生率增加[4-5]。因此,探索原發(fā)性痛經(jīng)的其他治療方式具有重要意義。近年來(lái),中醫(yī)對(duì)婦科疾病的治療廣泛,且效果較好,不良反應(yīng)少且認(rèn)為對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者的病因主要以寒凝、氣滯和血瘀多見(jiàn)。頰針是近年來(lái)中醫(yī)療法中的一種新興微針針刺手段,早期主要針對(duì)肢體疼痛患者為主[6],現(xiàn)適應(yīng)證正逐漸增加,其具有取穴方便、療效迅速和安全性高的特點(diǎn),正逐漸被臨床醫(yī)生推崇使用。本研究探討了頰針對(duì)PD患者的鎮(zhèn)痛療效以及血清PGF2α、PGE2水平影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取60例患者均為2022年7月—2023年4月在臨沂市婦幼保健院婦科中醫(yī)科、婦科門(mén)診且診斷為原發(fā)性痛經(jīng)的患者,按就診先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和頰針組,每組30例,其中對(duì)照組年齡(24.0±5.0)歲,平均病程(3.0±1.3)年;頰針組年齡(23.0±4.0)歲,平均病程(2.7±1.2)年;差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),本研究經(jīng)臨沂市婦幼保健院倫理審查委員會(huì)審批通過(guò)(批號(hào):20230081)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①符合加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(SOGC)的《原發(fā)性痛經(jīng)臨床指南》[7];②符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中關(guān)于氣滯血瘀型或寒濕凝滯型痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];③月經(jīng)期下腹疼痛;④婦科檢查無(wú)陽(yáng)性體征;⑤無(wú)器質(zhì)性病變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②未孕女性;③年齡16～32歲;④近1個(gè)月未服用相關(guān)藥物治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性痛經(jīng)患者;②既往暈針患者;③穴位局部皮膚感染者;④合并有心腦血管、造血系統(tǒng)異常或精神類(lèi)疾病等不適針灸患者。

2 治療方法

2.1 頰針組

穴位參照《頰針療法》,取雙側(cè)中焦穴(下頜骨冠突后方與顴弓下緣交叉處與下焦穴連線中點(diǎn))、下焦穴(下頜內(nèi)角前緣處)、腰穴(背與骶穴連線中點(diǎn)處)和骶穴(下頜角前上0.5寸)。患者取坐位或仰臥位,常規(guī)消毒穴位皮膚,選用0.16 mm×15 mm針灸針,垂直進(jìn)針15～20 mm,不求得氣,于月經(jīng)前3 d開(kāi)始,至月經(jīng)期第3天,連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期,1次/d,每次30 min。

2.2 對(duì)照組

采用布洛芬緩釋膠囊(萬(wàn)通H23026083),于月經(jīng)前3 d開(kāi)始服用至月經(jīng)期第3天或疼痛緩解停用,2次/d,每次300 mg,連續(xù)治療3個(gè)療程(月經(jīng)周期)。

3 觀察指標(biāo)

3.1 臨床療效

觀察并記錄治療前、治療結(jié)束后連續(xù)隨訪3個(gè)月。

3.1.1 疼痛視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分 滿分10分,0分無(wú)痛感;1～3分輕微疼痛;4～6分疼痛影響睡眠;7～10分疼痛劇烈,難以忍受[9]。

3.1.2 COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分量表(CMSS) 痛經(jīng)導(dǎo)致的消化道癥狀、情緒變化和失眠等共計(jì)18條目,每條目0～4分,得分越高代表癥狀越重[10]。

3.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

分別取兩組患者治療前和治療3個(gè)療程后,取患者行經(jīng)48 h內(nèi)的空腹靜脈血,離心后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清PGF2α和PGE2水平變化。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

5 結(jié)果

5.1 兩組患者VAS評(píng)分比較

兩組治療前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組組間比較,治療第1～3個(gè)療程后,頰針組評(píng)分均低于對(duì)照組,對(duì)于疼痛的改善頰針組更加明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組內(nèi)比較中,每個(gè)療程治療后VAS評(píng)分均較治療前有所改善,且隨著治療過(guò)程,VAS評(píng)分逐漸降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較

5.2 兩組患者CMSS評(píng)分比較

兩組治療前CMSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組組間比較,頰針組較對(duì)照組評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組內(nèi)比較中,隨著治療過(guò)程的延長(zhǎng),CMSS評(píng)分逐漸降低,癥狀逐漸緩解,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者CMSS評(píng)分比較

5.3 兩組患者血清指標(biāo)比較

兩組患者血清PGE2及PGF2α治療前均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后血清PGE2、PGF2α水平變化較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);組間比較中,頰針組在3個(gè)療程后的血清PGE2較對(duì)照組有顯著提高,血清PGF2α較對(duì)照組有顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清PGE2、PGF2α水平變化比較

6 討論

目前,臨床中口服非甾體抗炎類(lèi)藥物或避孕藥類(lèi)藥物仍為治療原發(fā)性痛經(jīng)的常見(jiàn)治療方式,但服用該類(lèi)藥物后,效果并不理想,多數(shù)患者仍存在疼痛或反復(fù)發(fā)作[11]。頰針療法是王永洲教授在生物全息理論的基礎(chǔ)上所創(chuàng)的一種新型微針系統(tǒng),該治療方法最初主要以治療四肢及脊柱疾病為主,包括各種軟組織損傷及各種骨病導(dǎo)致的疼痛[12];后經(jīng)臨床不斷探索及試驗(yàn)證明,頰針療法針對(duì)內(nèi)臟疼痛也具有較好的效果[13],張樸應(yīng)用頰針治療胃脘痛的有效率高達(dá)90%,孫楊等應(yīng)用頰針治療能夠明顯降低術(shù)后內(nèi)臟疼痛患者的VAS評(píng)分[14-15]。現(xiàn)今越來(lái)越多的手術(shù)圍術(shù)期管理中,加入頰針療法來(lái)提高鎮(zhèn)痛效果和時(shí)效,進(jìn)而加速患者的術(shù)后康復(fù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),PD的發(fā)生主要與前列腺素(Prostageandin,PG)的釋放有關(guān)[16]。前列腺素中,起主要作用的為血清PGE2和PGF2α,PGE2可抑制平滑肌活動(dòng)、擴(kuò)張血管和增大血流量,PGF2α可引起平滑肌收縮,當(dāng)發(fā)生原發(fā)性痛經(jīng)時(shí),主要原因是PGE2釋放減少、PGF2α釋放增多,子宮肌層血流量減少,發(fā)生缺氧缺血,引起子宮平滑肌收縮,進(jìn)而引起疼痛[17]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),在治療中應(yīng)用頰針,治療后對(duì)照組的VAS、CMSS評(píng)分均高于頰針組,對(duì)比治療后的血清指標(biāo)水平變化,頰針組血清PGE2高于對(duì)照組,血清PGF2α低于對(duì)照組,表明頰針組治療的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組,能夠顯著改善患者痛經(jīng)的臨床癥狀。

隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展,中青年女性面對(duì)的工作、學(xué)習(xí)等壓力越來(lái)越大,以及不規(guī)律的生活方式等加速了女性?xún)?nèi)環(huán)境的不穩(wěn)定,導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)[18]。對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)不外乎“瘀”“滯”“虛”,治療上主要以調(diào)節(jié)氣機(jī)為主,氣機(jī)得暢,通而不痛[19-20]。通過(guò)頰針的大三焦理論,選擇三焦中的中焦穴、下焦穴為切入點(diǎn),調(diào)節(jié)全身臟腑的氣機(jī)運(yùn)行,力簡(jiǎn)效宏;通過(guò)頰針的生物全息理論,選擇腰穴、骶穴,松弛腰部、骶部和骨盆周?chē)∪?緩解內(nèi)部疼痛,有學(xué)者認(rèn)為針刺不同結(jié)構(gòu)相同整體性的穴位,能產(chǎn)生共振干預(yù)效應(yīng)而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[21]。

頰針療法僅通過(guò)面部取穴,且不要求針感,需要通過(guò)患者感受進(jìn)行微調(diào)針。治療方便,取穴較少,因此患者依從性較好。考慮到針刺時(shí)間以及患者時(shí)間,有時(shí)在治療過(guò)程中患者不能及時(shí)進(jìn)行針刺治療,下一步將考慮應(yīng)用電撳針代替針刺,減少患者就醫(yī)時(shí)間,提高臨床治療效果。