踝關節骨折手術圍術期患者運用臨床護理路徑的效果分析

信玉梅，袁靜，王靜宜

壽光市人民醫院創傷骨科（腕踝關節微創中心），山東壽光 262700

踝關節骨折多發于中老年人群，是中老年較高發的骨折疾病。踝關節骨折的發生，與患者年齡增長、機體鈣質流失、骨密度下降等因素有關，在日常生活中，極易因碰撞、摔倒等導致暴力沖擊踝關節，進而引發骨折[1]。踝關節骨折發生后，嚴重影響患者患肢運動功能，在患處疼痛、腫脹、關節活動受限的同時，降低其生活質量、生活自理能力，損害患者身心健康。以手術方式治療踝關節骨折，能夠使骨折處得以快速復位，在促進患者骨折康復的同時，可降低踝關節骨折患者預后不良反應發生率，管控疾病致殘率[2]。踝關節骨折手術的實施，雖然可對該病做到有效治療，但對于患者而言，疾病所致的疼痛，術后恢復用時長等，可影響患者的生理和心理狀態[3]。本研究隨機選取2021 年1 月—2022 年12 月在壽光市人民醫院創傷骨科就診的80 例踝關節骨折患者為研究對象，探討臨床護理路徑方式對踝關節骨折患者圍術期護理的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的80 例踝關節骨折患者為研究對象。采取隨機數表法分為參比組、觀察組。參比組（40 例）中男23 例，女17 例；年齡45～71 歲，平均（53.45±4.55）歲；踝關節骨折發生至就診時間為6～24 h，平均（14.27±0.73）h。觀察組（40 例）中男20 例，女20 例；年齡46～70 歲，平均（53.51±3.49）歲；踝關節骨折發生至就診時間5～26 h，平均（14.76±0.74） h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究已取得醫院醫學倫理委員會審核批準實施。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與患者、家屬做研究內容溝通，充分知曉后患者、家屬均無異議，已簽署研究相關《知情同意書》；②專科檢查，確診為踝關節骨折，適宜采用手術方式做踝關節骨折治療；③患者就診時精神狀態良好，溝通、交流無障礙；④患者、家屬可詳細提供患者既往病史、用藥史、疾病等相關信息。

排除標準：①合并精神疾病、心理疾病；②近3個月有重大手術經歷的患者；③肝功能、腎功能異常患者；④存在視聽功能障礙患者；⑤合并傳染性疾病、感染性疾病患者。

1.3 方法

參比組實施圍術期常規護理：患者圍術期對其病情進行監護，做治療用藥指導；手術開展前，對患者進行各項術前護理準備；術后監護其恢復情況，觀察患者術后恢復進程，做常規功能訓練、術后注意事項告知；出院前叮囑患者定期回院復查，如有異常隨診。

觀察組圍術期實施臨床護理路徑：①組建臨床護理路徑小組，采集患者疾病資料、個人信息，小組探討護理措施、制訂臨床護理路徑計劃。小組結合臨床護理路徑計劃，對護理措施、護理開展方式、護理流程等逐一進行培訓，為患者提供具有專業性、高質量的護理服務。②患者入院時，與其本人及家屬建立溝通，帶領其熟悉醫院環境、醫護人員等，告知患者在就診期間，疾病診療訴求、護理服務需求等及時與醫護人員進行溝通，并以親和態度為患者提供所需幫助。臨床規劃手術方案后，向患者做手術治療流程、方法等講解，過程中患者所提出問題做詳細解答，并舉例治療成功案例，緩解負面情緒。結合患者個人信息，分析個體差異，對臨床護理路徑表進行完善，規劃護理重點，從而保障護理服務能夠對患者做到個性化干預。③患者入院第2 天，對患者實施心理疏導，從患者年齡、受教育程度等角度出發，做踝關節骨折疾病相關知識宣講，行術后注意事項說明，在其就診期間對患者做情緒安撫，鼓勵患者正視疾病，并信任醫護人員，以促進患者在就診期間保持良好情緒狀態及依從性。④患者術前1 d，完善患者術前檢查，檢查后匯總報告，在告知患者手術時間的同時，指導其做大小便以及術后康復鍛煉。在此基礎上，結合患者年齡、體質狀態、飲食喜好等，規劃飲食方案，管理健康、規律進食。⑤手術當日，術中對患者生命體征、精神狀態等進行監護，輔助手術操作的同時，根據手術時長予以患者保暖措施，調整補液滴速等，維護患者踝關節骨折手術安全。⑥術后1～3 d，患者術后恢復階段，做并發癥預防，對其實施體位調整、受壓部位按摩，關注患者生命體征變化，遵醫囑予以患者治療用藥，觀察其精神狀態，做良好飲食和作息管理。⑦術后4～7 d，指導患者做康復運動，為其針對性規劃康復運動方案，根據其恢復情況，適度引導其下床進行活動。⑧患者出院前，做用藥、飲食、生活習慣等方面講解、指導，發放健康手冊、運動康復鍛煉視頻等，指導家屬自患者出院后做健康生活習慣、運動康復鍛煉等方面管理。叮囑患者定期復查。

1.4 觀察指標

比較兩組術后恢復情況、生活質量。①術后恢復情況：統計患者術后下床時間、住院時長、骨折愈合時間，做術后恢復情況分析；②生活質量評測：采用生活質量量表評價患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能和精神健康，滿分100 分，得分越高提示患者生活質量越好；③比較兩組患者護理滿意度。以自制調查問卷進行護理滿意度調查，問卷共10 個條目，患者＞7 個條目滿意，表示非常滿意；5～7 個條目滿意，為滿意；3～4 個條目滿意，為一般滿意；≤2 個條目滿意，為不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率+一般滿意率。

1.5 統計方法

通過SPSS 23.0 統計學軟件對研究數據進行處理，計量資料（術后恢復情況、生活質量）符合正態分布，用（±s）表示，行t檢驗；計數資料（護理滿意度），用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況對比

觀察組術后下床時間、住院時長和骨折愈合時間均短于參比組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況對比(±s)

表1 兩組患者術后恢復情況對比(±s)

組別參比組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值術后下床時間（h）9.43±1.62 7.22±1.35 6.628＜0.001住院時長（d）17.56±2.69 13.43±1.70 8.208＜0.001骨折愈合時間（周）10.56±2.41 9.11±0.52 3.719＜0.001

2.2 兩組患者生活質量對比

護理前，兩組生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組生活質量評分顯著高于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量對比[(±s)，分]

表2 兩組患者生活質量對比[(±s)，分]

組別參比組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值生理功能護理前63.28±4.21 63.32±4.19 0.043 0.966護理前73.49±3.22 84.74±3.16 15.771＜0.001生理職能護理前65.48±2.30 65.54±3.29 0.095 0.925護理前74.68±2.30 85.74±3.25 17.569＜0.001護理前72.11±2.96 85.92±3.29 19.736＜0.001軀體疼痛護理前62.12±3.36 62.23±3.35 0.147 0.884護理前73.07±4.25 86.42±3.84 14.741＜0.001一般健康狀況護理前63.50±2.76 63.49±4.81 0.011 0.991

續表2

表2 兩組患者生活質量對比[(±s)，分]

組別參比組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值活力護理前62.18±4.25 62.36±4.59 0.181 0.856護理前79.49±5.31 86.71±3.66 7.080＜0.001社會功能護理前67.91±2.26 67.85±2.37 0.115 0.908護理前75.84±2.72 89.06±4.17 16.793＜0.001情感職能護理前64.75±4.03 64.80±4.12 0.054 0.956護理前76.36±2.91 88.20±2.19 20.560＜0.001精神健康護理前66.03±4.21 66.18±4.37 0.156 0.876護理后77.08±2.32 86.14±3.74 13.019＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理總滿意度高于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對護理的滿意度對比

3 討論

踝關節骨折的發生對于患者患肢運動功能存極大影響，作為骨科疾病，踝關節發生骨折，關節面將出現塌陷、移位，在導致患肢無法負重、關節活動度受限地同時，骨骼結構、關節結構發生變化，將對患處局部微循環造成影響，若患者于發病后未能及時就診接受對癥治療，預后易出現踝關節畸形，因此踝關節骨折具有一定致殘率[4-5]。

手術能夠有效治療踝關節骨折，于圍術期為患者實施護理干預，能夠促進其術后恢復、踝關節骨折康復等[6]。臨床護理路徑是臨床中較為新型的護理方式，該護理的開展，是以圖表形式，依據患者疾病診療流程于患者不同階段為其提供護理服務；臨床護理路徑的實施，能夠充分滿足患者在疾病診療階段護理服務需求，并為其提供高質量服務，由此于護理開展后，可得到促進患者疾病康復、預后恢復等諸多方面[7-8]。基于此，運用臨床護理路徑對踝關節骨折患者進行圍術期護理，在不同就診階段對患者做情緒狀態、疾病認知、病情及術后并發癥、術后恢復等方面干預，改善疾病影響，調節患者不良情緒，改善疾病認知，從而改善其預后，使患者得以盡快康復[9-10]。

本研究結果顯示，臨床護理路徑所干預的患者術后恢復各項用時均短于參比組（P均＜0.05）。證明在踝關節骨折手術圍術期護理中，以臨床護理路徑方式干預患者，能夠對其術后恢復做到有效促進，護理措施有助于改善其術后恢復時效性，具有顯著護理干預作用[11-12]。臨床護理路徑方式所干預的患者生活質量評分優于常規護理方法（P＜0.05）。提示使用臨床護理路徑對踝關節骨折患者做圍術期護理，能夠有效改善疾病對其生活質量影響，降低疾病、診療措施等對患者身心狀態干擾性，具備顯著護理干預有效性[13]。本研究顯示，臨床護理路徑所干預的護理滿意度95.00%，高于常規護理的77.50%（P＜0.05）。肖平[5]在其研究中指出，臨床護理路徑護理模式干預有助于提高患者的護理滿意度，CNP 護理模式組護理滿意度為100.00%高于參照組的82.00%（P＜0.05）。與本研究所得結果相比，可見一致性。提示踝關節骨折患者圍術期護理，使用臨床護理路徑方式做護理干預能夠充分滿足患者就診期間的護理服務需求，具備良好護理質量，患者的護理滿意度較高[14]。

綜上所述，踝關節骨折采取手術治療患者圍術期，以臨床護理路徑方式對其進行干預，能夠有效促進患者術后恢復，改善患者生活質量。