BOPPPS聯合情景模擬教學在血液科臨床見習中的應用

楊璞 于倩

血液系統疾病專業性強、涉及復雜的分子機制，疾病抽象難懂，一直是內科臨床見習的難點，教師教得費力，學生學得困難[1]。如何在有限的時間內提高教與學的效率，是每位帶教老師需要思考的問題。為了改進教學方法，提高教學質量，研究者在血液科臨床見習中引入BOPPPS聯合情景模擬教學法。BOPPPS模式強調學生參與和反饋的閉環教學過程，將教學分為6個環節：引入（bridge in，B），目標（objective/Outcome，O），課前測試（pre-assessment，P），參與式學習（participatory learning，P），課后測試（post-assessment，P），總結（summary，S）[2]。該模式可彌補多種傳統模式的缺點，同時融合情景模擬的實踐教學方法，有效提高學生的積極性和參與度，提升教學效果[3]。本研究旨在通過分析BOPPPS模式聯合情景模擬教學在血液內科臨床見習中的應用，為探索醫學本科生血液病學教學改革提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7—12月在中南大學湘雅二醫院血液科見習的70名2019級臨床醫學五年制本科學生作為研究對象。納入標準：2019級五年制本科的學生；身心健康，無重大疾病。排除標準：不服從帶教老師管理未能完成血液科臨床見習計劃者；中途因個人原因累計請假時間＞1 d。將其隨機分為試驗組35名和對照組35名，試驗組采用BOPPPS聯合情景模擬教學法教學，對照組采用傳統模式教學。對照組學生年齡20～23歲，試驗組年齡21～24歲，2組學生性別、年齡、最后一次基礎學科考試成績比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 試驗組和對照組學生一般資料比較

1.2 方法

試驗組和對照組同學的授課內容、教師均相同，2組教學時長均為3課時。上課前1周發布通知，試驗組和對照組同學通過在線大規模開放在線課程（massive open online courses，MOOC）或小規模限制性在線課程（small private online course，SPOC），完成課前預習。

1.2.1 試驗組

試驗組采用BOPPPS聯合情景模擬教學法教學。

綜合課程目的和要求、教學重點和難點、教學對象規模等要素具體教學安排如下：明確需要開展BOPPPS的具體疾病，通過在線MOOC或SPOC相關課程，提前1周通知學生在正式開展BOPPPS前完成課前預習。依據BOPPPS教學模型進行教學設計：第1環節“B”，即課程引入，主要目的是將學生已學知識和本次課內容進行有效銜接，從而激發學生的學習興趣和積極性。引入形式不受限制，以簡潔、有吸引力為原則，根據授課內容可以選擇小視頻、圖片、熱點話題和影片片段等方式。第2環節“O”，即學習目標，從學習者的角度出發，設置的學習目標要明確、適當、可達成、可測量，使學生能在知識、技能和情意3方面得以提升。第3環節“P”，即課前摸底，對學生的課程內容相關知識掌握情況進行摸底，根據檢測結果調整后續的難易與進度，讓課程的目標更加聚焦。本環節分為線上和線下2種方式：線上采用“學習通”APP發布測試題；線下采用提問應答、是非選擇、開放問題、經驗分享等。第4環節“P”，即參與式學習，以情景模擬教學為主[4]。本環節教學選擇典型的的臨床案例，包括患者在院和出院的全流程；案例情景設計涵蓋疾病的病因、發病機制、臨床表現、輔助檢查、診斷及鑒別診斷要點、治療要點、出院指導等方面；上課前1周，將情景案例和結合案例提出的問題一并發送給學生，由學生課前自學教材或查閱資料尋找答案，上課時由帶教老師導入情景案例，后依照病例的實際情況提出引導性問題，問題應層層深入，使學生能夠在問題的引導下主動開展討論式學習，并得出自己的臨床判斷，各組學生不限人數自愿陳述直至問題解決，帶教老師則主要發揮引導作用。第5環節“P”后測，主要檢測學生對教學重點與難點內容的掌握程度，以此教師能更好地把握學生的學習效果，后測內容與前測內容呼應，重點檢測前側重發現學生掌握不牢的知識點；測試形式采用知識點型選擇題、病例型選擇題、感受體會等形成開展。第6環節“S”，即總結，由學生歸納本節課知識點、理清知識脈絡，帶教老師進行補充，并根據后測結果布置延伸思考題或課后作業。見圖1。

圖1 BOPPPS聯合情景模擬法教學設計框架

1.2.2 對照組

對照組采用傳統模式教學，由教學老師先行講課，介紹疾病的機制、臨床表線、診斷及鑒別診斷、治療以及問診、體格檢查注意事項等，然后帶領學生到科室患者床旁進行病史收集和體查。

1.3 觀察指標

課程結束后以見習理論考核成績、調查問卷相結合的形式對2組學生進行教學效果評價。見習理論考核成績總分100分，包括選擇題、名詞解釋和案例分析題。調查問卷包括見習效果及自我評價兩方面，一方面是學生對教師見習教學效果的評價，包括見習教學模式滿意度、教學重點難點突出度、教學活躍度、理論聯系實際、臨床思維構建等5個項目；另一方面是學生對學習效果自我評價，包括提高學習效率、促進學習主動性及積極性、基礎理論和臨床實踐掌握及應用能力、醫患溝通能力、團隊協作能力等5個項目[5]。2部分問卷均分為5個等級，“1～5分”分別表示“非常沒幫助～非常有幫助”或“非常不滿意～非常滿意”。調查問卷采用“問卷星”APP平臺，課后立即發布，要求學生發布后24小時內完成，有效回收率為100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行兩獨立樣本均數t檢驗，P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組學生見習理論考核成績比較

對2組學生見習理論考核成績進行統計分析，試驗組學生見習理論考核成績為（90.83±2.50）分，對照組見習理論考核成績為（82.20±3.48）分，試驗組成績高于對照組，差異有統計學意義（t=11.91，P＜0.05）。

2.2 2組學生教學調查問卷比較

試驗組學生對教師見習教學效果的評價，包括見習模式滿意度、教學重點難點突出、教學活躍度、理論聯系實際和臨床思維構建等5個維度均優于對照組學生（見表2），差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，試驗組學生對學習效果自我評價，包括提高學習效率、促進學習主動性及積極性、基礎理論和臨床實踐掌握及應用能力、醫患溝通能力、團隊協作能力等5個維度也均優于對照組（見表3），差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 試驗組和對照組學生對教師見習教學效果評價（分，）

表2 試驗組和對照組學生對教師見習教學效果評價（分，）

表3 試驗組和對照組學生對學習效果自我評價（分，）

表3 試驗組和對照組學生對學習效果自我評價（分，）

3 討論

近10年來，血液學由于與生物化學、免疫學、細胞遺傳學及分子生物學等基礎學科交叉滲透，發生了突飛猛進的進展；一系列指南的發布規范了臨床診療工作、創新性治療的廣泛應用極大改善了患者的預后[6-8]。但由于血液系統疾病內容多、專業性較強、比較抽象，實驗室檢查涉及范圍廣以及治療周期長，使得學生對血液病學的學習往往抱有恐懼心理，學習積極性不高，學習效率低下[9]。針對這一問題，本研究嘗試在血液科臨床見習教學中，采用BOPPPS聯合情景模擬的教學，該教學方法激發學生興趣、調動自主學習能力、增強學習效果、提高臨床見習教學質量，提升醫學人文素質，同時也提高了教學團隊的教學水平，很好地切合了一流本科課程建設的要求。

3.1 BOPPPS聯合情景模擬教學法，提高血液科見習效果

本研究發現，BOPPPS聯合情景模擬教學試驗組學生對見習教學模式滿意度高于對照組，此外試驗組見習理論考核成績比較、對教師見習教學效果以及對學習效果自我評價均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與傳統教學教師為中心、教材為中心、課堂為中心不同，BOPPPS聯合情景模擬教學為以學生為中心，讓學生都參與，課前多種途徑導入理論知識，明確學習目標，構建思維導圖，根據角色主動學習，利用互聯網挖掘探索新知識，比單純理論講述更能激發學習興趣、發揮學習主動性及積極性，增強團隊協作[10]。情景模擬的課堂可極大程度緩解學生在患者床旁緊張感，大膽地練習，最大限度地應用自己所學理論知識，從而提高自己的臨床水平[11]。課堂前測及后測能有效檢查學生學習成果，檢測學習是否達標，讓學生發現自身不足。見習結束前總結，強化教學內容，突出重點難點知識，結合情景模擬表現，整合理論及見習所學內容，進行反思、領悟，使二者緊密相連，促進基礎理論知識向臨床實際應用轉化，從而提高見習成績。課后總結不僅有利于學生完善思維導圖、對感興趣內容進一步進行文獻學習，同時有利于教師接受教學反饋，提高教師教學技能。BOPPPS聯合情景模擬教學法通過課前、課中、課后3個環節形成閉環教學，學生在教師引導下，以目標為導向，情景模擬為實踐，自己發現問題、分析問題、解決問題，主動積極地參與整個教學過程，激發學習興趣、調動自主學習能力，最終增強學習效果，提高臨床見習教學質量[12]。

3.2 BOPPPS聯合情景模擬教學法，提升醫學人文素質

醫學是一門有溫度的學科，不是單純醫學知識的積累，它是因人而生，包含著人文精神的科學，醫學教育培養模式注重醫學與文學相結合，既要醫身又要醫心，把“醫者仁心”作為培養宗旨，努力提高醫學生醫學人文素質、醫德教育與修養[13]。血液科收治的患者是需要進行放化療的，這類患者無論是身體還是精神都承受著極大的壓力和痛苦，加強醫學人文教育至關重要[14]。BOPPPS聯合情景模擬教學法更貼近實際情況，可以將醫學人文理論應用于臨床實踐，課前教師課編寫典型病例“腳本”，學生通過扮演不同角色，掌握該角色特點，模擬語言、行為、情緒，培養學生尊重生命，關愛患者，學會換位思考，提高醫患溝通能力，溫暖醫患關系[15]。通過該教學方法，可以幫助學生從醫學、倫理、道德、法律等不同角度去思考、分析及解決臨床問題。

3.3 BOPPPS聯合情景模擬教學法促進教學團隊教學水平提高

BOPPPS模式最早是加拿大教師教學技能培訓的理論基礎[16]，由于該模式的先進性和普適性，國內多所高校已開展了以BOPPPS模式為核心的教師培訓[17]。血液系統疾病見習教學中開展BOPPPS聯合情景模擬教學模式，教師團隊要進行集體備課，團隊所有老師一起討論確定進行BOPPPS聯合情景模擬教學模式的疾病，一起編寫教案、修訂情景案例，預估每一步可能出現的狀況，這個過程中其實也是經驗豐富的教師向年輕教師傳授寶貴教學經驗的過程，促進了教學團隊整體教學水平的提高；另外，BOPPPS教學模式包括前測和后測環節，這就可以把學生學習的情況適時反饋給帶教老師，帶教老師根據反饋的結果及時調整教學的重點和難點，學生見習考核成績和學生對教師見習教學效果的評價的提高本質上反映了教學團隊教學水平的提高；再次，BOPPPS聯合情景模擬教學法作為高階的教學方法，要求教師具備超前的教育理念、精湛的學術水平、精益求精的臨床能力，能快速接受新知識、充分挖掘學生潛能，這也促使教師不斷學習新知識，提升自己的業務水平。徐時芳[18]等報道了基于教學技能工作坊（instructional skills workshop，ISW）的BOPPPS有效教學設計與策略能有效提升高校教師教學能力，筆者在血液內科見習實施BOPPPS聯合情景模擬教學法的探索過程中也同樣切身感受到團隊教學水平的提升。

3.4 BOPPPS聯合情景模擬教學法，切合一流本科課程建設的要求

2019年10月30日教育部發布了《關于一流本科課程建設的實施意見》[19]。一流本科課程建設內容包括“教師強起來”“課堂活起來”“學生忙起來”等[20]。BOPPP和情景教學法作為高階教學方法需要讓教師強起來，才能更好地運用這2種教學方法以提高教學效果。帶教老師自覺強化教學研究，定期集體備課、研討課程設計，提升自身教學水平。BOPPPS聯合情景模擬教學法能強化師生互動、生生互動，培養學生創新思維和批判性思維，杜絕教師滿堂灌、學生被動聽的現象，從而讓課堂活起來。BOPPPS聯合情景模擬教學法以學生為主體，教師起引導作用，通過課程引入環節吸引學生的注意力，激發學生的學習積極性，讓學生主動參與到課堂中來；同時對學生課堂內外、線上線下的多方位考察和評價，要求學生加強課前預習，積極投入課堂學習，晚上課后反饋和練習，從而讓學生忙起來。

3.5 BOPPPS聯合情景模擬教學法的不足

筆者在實施BOPPPS聯合情景模擬教學法后明顯提高了學生的學習效率，取得了很好的效果。然而，在執行過程中也發現該教育模式中的一些不足。首先，在基礎性和概念性比較強的章節并不適合BOPPPS聯合情景模擬教學法模式，這需要教師酌情采用傳統教學方法，適當優化與改進，以提高學習效率。其次，在BOPPPS聯合情景模擬教學法模式高頻學習環境下，學生需要課前預習、觀看相應MOOC，甚至上網查閱相關資料，而學生在實際學習過程中由于同時開展的課程內容多、學習任務重，沒有足夠時間完成課前任務，不容易達到教師設計的教學計劃，使教學計劃執行時產生偏差。

綜上所述，BOPPPS聯合情景模擬教學法有助于學生提升醫學人文素質、提高血液科臨床見習效果。