案例教學法在口腔規(guī)培生教學中的應用

劉寧　顧斌　范思維　張林祺　陳英會　任曉娟　楊再永

【摘要】 目的 分析在口腔臨床醫(yī)學規(guī)培生教學中采用案例教學法的教學效果。方法 選取2020—2021年在解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心口腔科進行規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師，按批次分為對照組（34名）、觀察組（25名），對照組采用傳統(tǒng)臨床教學法教學，觀察組采用案例教學法教學。比較教學后2組規(guī)培生對教學的滿意度，臨床專業(yè)技能、理論知識、病例書寫和病例報告評分，認為能夠提高學習興趣、學習效率、醫(yī)患溝通、臨床思維能力評分。結果 教學后，觀察組對教學的滿意度更高（P＜0.05）；觀察組的臨床專業(yè)技能、理論知識、病例書寫和病例報告評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組認為能夠提高學習興趣、學習效率、醫(yī)患溝通、臨床思維能力的評分均高于對照組（P＜0.05）。結論 案例教學法可以提高口腔科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的效果，可以廣泛應用。

【關鍵詞】 案例教學法；口腔科；規(guī)范化培訓

文章編號：1672-1721（2024）02-0014-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：G642；R78

口腔臨床是一個操作性較強的臨床學科，而臨床操作具有不重復、不可逆等特征，操作的風險較大，這就要求醫(yī)務人員需要具備更強的專業(yè)素質(zhì)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是指醫(yī)學生本科或研究生畢業(yè)后以住院醫(yī)師身份繼續(xù)接受系統(tǒng)性、規(guī)范性的臨床醫(yī)學教育，是口腔醫(yī)學生步入臨床工作前的關鍵部分。為培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床人才，培訓期間需要加強對規(guī)培生的帶教[1]。目前在口腔臨床醫(yī)學中，對規(guī)培生的教學方式還采用類似對見習生、進修生等的傳統(tǒng)帶教模式，主要采取觀看帶教老師操作同時聽取帶教老師操作時的講解方法作為帶教的主要內(nèi)容，而這樣的教學下規(guī)培生并不會得到較多的鍛煉機會，不能很好地將相關的理論知識與實際操作互相聯(lián)系，因此需要帶教老師改變帶教模式。案例教學法是指以臨床案例作為教學的關鍵，引導規(guī)培生對相關案例進行深入分析并查找相關資料，以提高規(guī)培生對案例的了解程度，并提高規(guī)培生的操作能力[2]。案例教學法可以將基礎理論知識與臨床疾病診治相結合，能夠引導學生深入發(fā)掘與病例相關的一系列問題，還可以通過臨床帶教老師對病例的整理和問題的整合分析，引導學生形成正確的邏輯思維，提高學生臨床思辨能力及綜合分析問題的能力[3]?；诖?，本研究將案例教學法應用于口腔臨床醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓帶教中，發(fā)揮案例教學法的優(yōu)勢，旨在為臨床培養(yǎng)更優(yōu)秀的口腔醫(yī)學人才，提高臨床帶教質(zhì)量，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2020年、2021年在解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心口腔科進行規(guī)培的2批住院醫(yī)師作為研究對象，以每批次的規(guī)培第1年為研究時限，共12個月。此次研究對象共計59名，按照批次分為觀察組（2020年）與對照組（2021年），其中觀察組25名，對照組34名，2批住院醫(yī)師均為應屆碩士研究生畢業(yè)，口腔醫(yī)學基礎無差異。觀察組中男性12名、女性13名，平均年齡（27.6±1.12）歲；對照組中男性18名，女性16名，平均年齡（26.9±1.30）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2組規(guī)培生在學習同一科目時由同一老師負責臨床指導和教學。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)臨床教學法教學。帶教老師制定相關病例的大綱，同時引導規(guī)培生按照相應的標準完成病種、基本操作技能等的學習，所有操作均需要經(jīng)指導醫(yī)生評價及糾錯，對規(guī)培過程中學生遇到的問題進行講解，以帶教老師講授為主。

觀察組采用案例教學法教學。在對規(guī)培生帶教前需要先制定部分疾病的教學大綱，包括臨床常見的口腔內(nèi)科疾病、口腔外科疾病、口腔修復疾病等。在制定教學大綱后的學習過程中告知規(guī)培生應留意相關的病例，并注意觀察帶教老師如何與患者溝通交流，規(guī)培生可在此期間提出疑問，將確定疾病類型作為學習的主體。在規(guī)培生學習1個月后組織討論課進行講解，規(guī)培生需要講述自己在臨床學習中的觀察所得及感悟，并抽取其中的病例對患者的主訴等資料進行講解，引導規(guī)培生自行診斷后提出相應的治療計劃；在規(guī)培生講解完成后帶教老師對所講解的內(nèi)容進行點評，并指出不足之處，同時再次對規(guī)培生講解的案例進行更加詳細的講解分析，此時規(guī)培生能夠更加系統(tǒng)地學習相關知識；討論后囑咐規(guī)培生對該類疾病的治療等進行整理分析。討論會后規(guī)培生再次到學習崗位時，帶教老師選擇較為典型的病例，在治療過程中讓規(guī)培生觀摩并引導他們對比自己給出的方案與帶教老師的治療計劃，主動找出不足及優(yōu)勢。在下一次討論課中，帶教老師引導規(guī)培生指出自己在學習中發(fā)現(xiàn)上一次案例中的不足之處，同時讓規(guī)培生提出學習中存在疑慮的部分，并詳細地為他們講解和分析，使他們能夠在帶教老師的講解中解決問題和疑慮。討論課中帶教老師還可通過一些較難辨別的病例混淆視聽，規(guī)培生能夠通過分辨病例獲得相關的知識點，拓展規(guī)培生思維，還可講解部分在診療過程中與患者溝通的技巧[4]。在課程結束后對規(guī)培生進行考核，并針對考核結果改善教學方案。

1.3 觀察指標

2組規(guī)培生在規(guī)培第1年結束時，以調(diào)查問卷的形式評估2組規(guī)培生對教學的滿意度，分為滿意、較滿意以及不滿意，分值為0～100分，80～100分為滿意，60～79分為較滿意，≤59分為不滿意，總滿意率=滿意率+較滿意率。

規(guī)培結束后由3名臨床教經(jīng)驗豐富的帶教老師對規(guī)培生的各項知識技能進行評價，包括臨床專業(yè)技能、理論知識、病例書寫和病例報告，每項以100分為標準進行評分。（1）臨床專業(yè)技能。包括接診患者的基本方法、對患者的分診、根管治療術、牙體預備等技能。（2）理論知識。通過口腔臨床病例給出診斷結果，總結診斷依據(jù)、必要檢查、治療方法及鑒別診斷有哪些。（3）病例書寫。通過患者基本資料、問診情況、口內(nèi)檢查結果及影像資料等按要求完成病例的書寫。（4）病例報告。規(guī)培生從臨床所見的疾病中挑選出典型的病例進行記錄、描述，提供完整病例資料。

采取調(diào)查問卷的形式比較2組規(guī)培生認為能夠提高學習興趣、學習效率、醫(yī)患溝通、臨床思維能力的評分，每項內(nèi)容總分為5分，學生根據(jù)自己見習情況給出相應分數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對教學的滿意度

與對照組比較，觀察組對教學的滿意率更高（P＜0.05），見表1。

2.2 知識技能評分

教學后，觀察組的臨床專業(yè)技能、理論知識、病例書寫和病例報告評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 認為能夠提高學習興趣、學習效率、醫(yī)患溝通、臨床思維能力評分

教學后，觀察組認為能夠提高學習興趣、學習效率、醫(yī)患溝通、臨床思維能力的評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

帶教是口腔臨床規(guī)培生獲得理論及操作知識的主要階段，而傳統(tǒng)的帶教模式雖然能夠使規(guī)培生學到相關知識，但對其全面能力的培養(yǎng)并無實際幫助[5]。隨著醫(yī)改的不斷推行，各領域?qū)Ы痰囊笠哺撸瑸榱讼蚺R床輸出優(yōu)秀的口腔醫(yī)學技術人才，需要改革帶教模式，以提高教學質(zhì)量[6]。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，特別是培訓前期，傳統(tǒng)的口腔臨床帶教模式主要是學生通過觀看帶教老師操作、帶教老師按照臨床操作步驟講解，沒有按照疾病完整的病程進展逐步進行歸納總結，學生也沒有思考方向，導致很多學生見習完對疾病只知其然不知其所以然。案例教學法主要強調(diào)的是對臨床實習生、見習生和規(guī)培生等思維能力的培養(yǎng)，先引導學生了解相關的疾病知識，再將學生帶入到實際的臨床工作中，在學習過程中將理論知識與臨床實際操作結合，使學生更容易分析相關的案例，同時鞏固學生的專業(yè)知識[7-8]；在學習的過程中適當組織討論課，主要是為了讓學生總結臨床中的所見所得，同時帶教老師逐漸引導學生進行獨立思考，其間師生之間的溝通較為頻繁，能夠有效拉近師生之間的關系，對學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和鍛煉也有一定的益處[9]。案例教學法還強調(diào)培養(yǎng)學生的學習主動性，使學生在學習過程中處于主導地位，這就需要帶教老師引導學生自主思考問題、解決問題[10-11]。但在帶教期間，帶教老師需要注意的是，在規(guī)培生學習過程中仍需要及時指出他們操作中的問題，之后對他們存在的問題進行總結分析，并加強對學生不足之處的鍛煉，強化學生的專業(yè)能力，使學生的專業(yè)操作更規(guī)范。醫(yī)學院教學中，學生通常采取看書強記等的學習模式，而進入臨床規(guī)培之后由于環(huán)境的不同需要適當調(diào)整帶教方式。案例教學法教學能夠提高規(guī)培生的臨床診療能力，并引導學生獨立分析[12]，提前給學生足夠的思考時間以制定更加有效的診療方案，并由帶教老師評估并改正，學生能夠?qū)Ρ茸陨淼牟蛔阒帲谟懻撜n中提出相關的疑問，帶教老師則能夠通過答疑解惑提高學生對診療方案及病例的理解能力，其間能夠明顯提高學生對相關知識點的記憶。

本研究主要將案例教學法應用于口腔臨床醫(yī)學規(guī)培帶教中，研究結果顯示，教學后觀察組對教學的滿意度高于對照組，臨床專業(yè)技能、理論知識、病例書寫和病例報告評分均高于對照組，認為能夠提高學習興趣、學習效率、醫(yī)患溝通、臨床思維能力的評分均明顯高于對照組（P＜0.05），表明案例教學法教學顯著提高了規(guī)培生對教學的滿意度和認可度，規(guī)培生更愿意積極參與到臨床規(guī)培學習中，從而提高其學習效率。

綜上所述，在口腔臨床醫(yī)學規(guī)培教學中采用案例教學法教學能夠有效提高教學質(zhì)量，規(guī)培生綜合能力得到了明顯的提高。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：劉? 寧，女，碩士，講師。

通信作者：張林祺