梧州市臨床護士對多點執業的意愿與動機調查

摘" 要：為有效探究梧州市護士對多點執業的意愿和影響因素，本研究利用自制的護士對多點執業的認知及意愿調查問卷，對梧州市內三甲醫院、二甲醫院、社區醫院、鄉鎮衛生院的773名注冊護士進行了問卷調查研究。經調查分析后得出結論：梧州市的臨床護士對護士多點執業贊程度較高，但是對其了解程度尚不完善，甚至有103名（13.3%）臨床護士對護士多點執業完全不了解。基于此，文章對此類現象提出了相應的解決建議：相關主管部門需要有效提升臨床護士在此方面的認識，科學規劃護士多點執業，管理和監督多點執業護士的從業行為保證護士多點執業的順利進行，以及建立多點執業管理制度，納入社會醫療保險報銷范圍，護士所在第一醫療機構要建立多點執業管理制度，以此幫助臨床護士更好地進行職業規劃，有效推動護理事業的多元化發展建設。

關鍵詞：梧州市；臨床護士；多點執業；意愿；動機；影響因素

中圖分類號：R47；C931.2" " 文獻標識碼：A" " 文章編號：1673-7164（2024）04-0177-04

為充分應對我國人口老齡化趨勢以及醫療護理需求持續上升的情況，有效解決人力資源較為稀少以及護專業護理人才分布不均衡等問題，我國相關部門提出護士多點執業的建設發展并逐漸實施。2015年5月11日，廣東省衛生與計劃生育委員會首次發布了《廣東省持續改善護理服務重點工作方案》［1］。2019年2月12日，國家衛生健康委員會批準了互聯網，護理服務試點省市。此后，全國各級城市相繼開展護士多點執業。護士多點執業正式發展之后，護士集團第一視頻集團旗下的“醫護到家”平臺超過1000名的職業護士攜手建設并成立“三級甲等護士集團”，借助國家衛生部門認證并頒發的執業護士證書，為人民群眾提供打針、輸液、導尿、換藥等護理上門服務。由此，護士多點執業已逐漸成為我國護理事業發展的必然趨勢。

一、調查研究對象及方法

（一）確定調查研究對象

梧州市內三甲醫院、二甲醫院、社區醫院、鄉鎮衛生院的773名注冊護士。

（二）問卷調查

1. 調查工具

自制護士對多點執業的認知及意愿調查問卷。問卷內容主要分為兩部分：第一，一般資料［2］。該部分內容包含位于梧州市護士的性別、年齡、生源地、學制、護理行業從事情況、是否了解和接觸多點執業、臨床時間、所屬單位等級。第二，認知及意愿調查。該部分內容包含態度評價（17個條目）、意愿與動機調查（2個條目）、制約護士多點職業發展的因素（7個條目）、個人想法（1個條目）。

2. 資料收集

護士對多點執業的認知及意愿調查問卷，該問卷由研究者通過文獻查閱深入了解國內外多點職業現狀以及我國護士多點執業相關政策，之后組織項目參與人員召開研討會，確定研究思路，制定項目的整體研究方案，做好項目研究的前期準備工作。調查問卷在初稿形成階段，邀請了梧州市的5名專家，職稱為副主任護師或主任護師，對問卷的各個條目予以了專業性評價，并在其指導下進行了完善和修改。對10名護士開展預調查，經過測算，該問卷的Cronbach’s α系數≥0.9［3］，重測信度極佳，完全符合相關的評價標準。

3. 調查方法

研究者在得到相關機構的同意后，通過問卷調查的形式對梧州市現有的773名臨床護士進行調查，將電子版問卷鏈接通過各種渠道下發到相關醫療機構的主管部門，由其將問卷下發至護士微信群中，應用統一的介紹語對護士人員解釋問卷調查的意義及注意填寫要求，待收到知情同意后，讓其自行回答相關事項，回答完畢，確認無誤后上傳至相關人員手中。

4. 質量控制

針對電子問卷，在調查問卷各個問題的末尾均設有提示語，簡潔表明問卷填寫的注意事項，避免問卷調查出現過多的無效情況。問卷中的每個題目均設置為必答題，若問卷填寫過程中因疏忽等原因存在漏填的情況，點擊提交時會給予提示，有效保證了問卷填寫的完整性。在填寫問卷時，必須明確設置1個IP地址僅填寫1次，防止出現重復填寫的現象。

5. 統計分析法

本研究通過SPSS25.0軟件［4］，對獲取到的調查問卷內容予以統計學分析。

二、問卷調查結果

（一）一般資料調查結果

本研究共對梧州市的773名臨床護士開展了問卷調查，經過調查結果顯示：在調查對象中，有男性臨床護士為85名（11%），女性臨床護士為688名（89%）。在這773名臨床護士中，其生源地為梧州市本地的有162名（20.96%），非本地的有611（79.04%）名。臨床護士學歷是碩士研究生的有8名（0.1%），是本科的有186名（24.06%），大專學歷的有328名（42.43%），中專學歷的有211名（27.92%），其他學歷的有40名（0.51%）。等級為初級臨床護士的有525名（67.92%），中級臨床護士的有162名（20.96%），高級臨床護士有86名（11.13%）；在該調查結果結果中，選擇長期從事護理行業的臨床護士有606名（78.4%），選擇短期從事護理行業的有10名（1.29%），處于不確定狀態的有157名（20.31%）。對護士多點執業呈比較了解的有258名（33.38%），一般了解有409名（52.91%），不了解的有106名（13.71%）。接觸過多點執業護士的有238名（30.79%），未接觸過的有535名（69.21）。從事護理行業時間為≤3個月的有101名（13.07%），3-6個月的有5名（0.65%），6-9個月的有101名（13.07%），9-12個月的有8名（1.03%），≥12個月的有3名（0.39%）。實習醫院等級為三級的有446名（57.7%），二級的有172名（22.25%），一級的有155名（20.05%）。

（二）臨床護士對多點執業的態度評價調查結果

經調查研究，臨床護士對多點執業的態度評價，非常贊成護士多點執業的有230名（29.75%），贊成的有385名（49.81%），不確定的有143名（18.5%），不贊成的有143名（18.5%），非常不贊成的有4名（0.52%）。可以多點執業的資質副主任護師及以上的有97名（12.55%），主管護師的有60名（7.76%），護師（工齡至少大于3年）的有149名（19.28%），至少具有3年工作經驗的護士的有187名（24.19%），獲得護士資格證的護士均可的有189名（24.45%），其他方面的有91名（11.77%）。認為護士多點執業與本職工作沖突的有108名（13.97%），否定有沖突的有346名（44.76%），不確定的有319名（41.27%）。認為多點執業護士影響醫院的醫療秩序的有152名（19.66%），不影響的有329名（42.56%），不確定的有292名（37.77%）。認為護士多點執業是影響醫療質量的有140名（18.11%），不影響的有367名（47.48%），不確定的有266名（34.41%）。護士執業多點期間發生醫療糾紛，非常擔心護士自身利益保障問題的有208名（26.91%），比較擔心的有337（43.6%），一般擔心的有204名（26.39%），不擔心的有18名（2.33%），一點也不擔心的有6名（0.78%）。認為多點執業影響相關護理工作的延續性的有220名（28.46%），否定的有251名（32.47%），不確定的有302名（39.07%），認為不同執業地點對相同操作的不同規范會對護理工作造成困擾的有257名（33.25%），否定的有242名（31.31%），不確定的有274（35.45%）。擔心進行護士多點執業的護士不能適應不同執業地點的不同工作模式的有273名（35.32%），否定的有240名（31.05%），不確定的有260名（33.64%）。認為具有專科護士資格的護士更適合進行護士多點執業的有269名（34.8%），否定的有191名（24.71%），不確定的有313名（40.49%）。認為護士多點執業可以提升醫院品牌的有301名（38.94%），否定的有148名（19.15%），不確定的有324名（41.91%）。認為護士多點執業可以方便患者的有450名（58.21%），否定的有79名（10.22%），不確定的有244名（31.57%）。認為護士多點執業可以提高醫療資源的利用率的有461名（59.64%），否定的有74名（9.57%），不確定的有238名（30.79%）。認為護士多點執業會增加患者醫療費用的有134名（17.34%），否定的有341名（44.11%），不確定的有298名（38.55%）。認為護士多點執業會加大政府的監管難度的有200名（25.87%），否定的有265名（34.28%），不確定的有308名（39.84%）。認為護士多點執業會助長護士的趨利行為的有257名（33.25%），否定的有208名（26.91%），不確定的有308名（39.84%）。對護士多點執業的前景有非常樂觀看法的有118名（15.27%），樂觀的有310名（40.1%），一般的有328名（42.43%），不樂觀的有9名（1.16%），非常不樂觀的有8名（1.03%）。

（三）臨床護士參與護士多點執業的意愿和動機調查結果

對臨床護士參與護士多點執業的意愿和動機進行調查研究，結果顯示，有很強烈進行護士多點執業意愿的有100名（12.94%），還可以的有386名（49.94%），一般的有249名（31.21%），沒有的有38名（4.92%）。從事護士多點執業，最在乎的是提高經濟收入的有636名（82.28%），自身價值得到體現的有625名（80.85%），有助于自身技能的提高的有665名（86.03%），協助養老社區機構提升護理水平的有531名（68.69%），其他的有257名（33.25%）。

（四）臨床護士認為會制約護士多點職業發展的因素調查結果

對制約護士多點職業發展的因素進行調查研究，結果顯示，認為護士多點執業的相關法律法規不完善的有361名（46.7%），否認的有91名（11.77%），不確定的有321名（41.53%）。認為護士多點執業缺乏有效監督的有346名（44.76%），否定的有122名（15.78%），不確定的有305名（39.46%）。認為醫療風險不清晰護士利益得不到保障的有453名（58.6%），否定的有90名（11.64%），不確定的有230名（29.75%）。認為護士多點執業缺乏完善的執業信息系統的有386名（49.94%），否定的有99名（12.81%），不確定的有288名（37.26%）。認為護士多點執業的準入制度不明確的有342名（44.24%），否定的有123人（15.91%），不確定的有308人（39.84%）。認為護士所在醫院的抵觸行為的有229名（29.62%），否定的有169名（21.86%），不確定的有375名（48.51%）。認為護士本職工作任務繁重，沒有精力應對護士多點執業的有259名（33.51%），否定的有182名（23.54%），不確定的有332名（42.95%）。

三、討論

（一）護士多點執業態度調查結果分析以及影響因素分析

數據分析發現，梧州市有77.56%的臨床護士對護士多點執業表示贊成態度，還有45.37%的臨床護士對護士多點執業的發展前景持樂觀態度。但是經過對調查結果的綜合分析，也有超過50%的臨床護士對護士多點執業抱有不看好的態度，主要原因是這半數的梧州市臨床護士認為，護士多點執業會受相關法律法規、監督管理體系、各項標準制度不完善等因素的影響和制約，使該部分臨床護士存在擔憂心理，加之還有部分臨床護士對護士多點執業并沒有充分了解，所以使其持不確定的糾結狀態［5］。

（二）護士多點執業意愿和動機調查結果分析

數據分析發現，梧州市有62.88%的臨床護士有意愿進行護士多點執業，而沒有意愿進行護士多點執業的僅有4.92%，由此可見，梧州市半數以上的臨床護士對護士多點職業抱有期待和憧憬，有利于后續相關工作的開展。針對梧州市臨床護士有意愿進行護士多點執業的動機，調查結果顯示，平均有80%的臨床護士都是為了提升自身的經濟收入、護理水平、職業技能［6］，并渴望自身價值得到充分體現，普遍比較重視個人發展，這是梧州市開展護士多點執業重要基礎，更是促進護士多點執業發展的動力。

四、推進護士多點執業的建議

（一）科學規劃護士多點執業，管理和監督多點執業護士的從業行為

為有效保證和推進護士多點執業的順利開展，我國衛生部門需要對申請多點執業的護士以及接納多點執業護士的醫療機構予以科學合理規劃和全面嚴格管理監督，高效管控和指導護士有序進行多點執業。科學建立護士多點職業管理制度，并將其列入社會醫療保險的報銷范圍。多點執業管理制度內容主要包括評估和考核多點執業護士的綜合業績、服務內容、收費體系、反饋體系、多點執業的范圍和數量等。此外，護士多點執業可以與專科護士培訓工作予以有效融合，且多點執業的服務項目也需要與《專科護士培訓合格證書》［7］中的內容和方向相統一，以此有效保證和提升多點執業護專業護理知識和技能。由于我國的護理人才資源跨度比較明顯，其學歷從中專至博士，不是所有的護士均可以承擔起多點執業。所以，我國的衛生行政部門務必建立健全科學合理的護士多點執業許可標準，其內容需要包含學歷、從業年限、職稱、護理知識、技術操作規范、職業道德素養、相關法律法規等。對于滿足條件且考試合格的專科護士，授予“多點執業許可證書”［8］，針對相關醫療結構，也需要對其性質、醫療環境、服務范圍及質量、管理體系、護理收費標準等內容予以資格審查，以此有效保證醫療資源的公共公正，服務收費在合理范圍內，為患者的就醫權益提供保障。

（二）建立多點執業管理制度，納入社會醫療保險報銷范圍

梧州市護士所在的第一醫療機構應該積極建設健全多點執業管理體系，其中需要涵蓋評估與考核多點執業護士的綜合業績、服務項目、收費體系、反饋體系、多點執業范圍以及數量等內容。因大力推行護士多點執業的宗旨是有效解決患者看病難等問題，所以其是一項惠民項目。護理人才集中的醫療機構普遍為公立醫院，其主要的運營目的是妥善解決基礎醫療、緩解人民群眾的就醫難題。基于此，針對考核合格的多點執業護士，醫療機構可以根據實際情況適當縮減本院的工作時間，比如將原定的每星期40h工作時間縮減至36h，多點執業護士僅需持續工作12h即完成自身職責，其他時間可以進行多點執業。現階段，多點執業護士的上門診療費用大致在60—600元不等，對于部分經濟條件較弱的群體來講并非一筆小額開銷。護士多點執業，因其第一執業機構并不能獲取到經濟收益，所以有一定概率不支持護士進行多點執業，但要是將護士多點執業列入社會醫療保險的覆蓋范疇，一方面患者可以事先利用手機等電子設備或前往醫療實名制預約就診，為患者就醫提供了方便，另一方面護士上門服務的部分費用也能獲得報銷，不僅幫患者減輕了就醫壓力，還為護士第一醫療機構的經濟效益提供了保證，有效實現了患者、護士、醫院三贏的目標。

參考文獻：

［1］ 金庸，姚靜，王巧麗. 臨床護士多點執業的意愿和動機調查［J］. 衛生職業教育，2023，41（05）：135-138.

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［7］ 杜寧，王仁秀，鄒振亞，等. 專科護士多點執業的研究進展及啟示［J］. 護理學報，2020，27（21）：23-26.

［8］ 肖江琴，陸潔，雷韋，等. 影響護士參與多點執業的原因及分析［J］. 新疆醫學，2020，50（10）：1055-1058.

（責任編輯：莫唯然）