溫針灸聯(lián)合作業(yè)療法用于腦卒中后肢體功能障礙患者的療效和對(duì)其肢體功能的影響

【摘要】目的 分析溫針灸聯(lián)合作業(yè)療法（OT）用于腦卒中后肢體功能障礙患者的療效及對(duì)其肢體功能的影響，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2023年6月廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院收治的70例腦卒中后肢體功能障礙患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組患者給予溫針灸聯(lián)合OT治療，對(duì)照組患者給予OT治療。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、患側(cè)上肢和下肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)分及血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者口歪舌斜、肢體癱軟、神疲乏力、共濟(jì)失調(diào)、舌苔薄白及脈細(xì)弱的中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者患側(cè)上、下肢FMA評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者NSE水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 溫針灸聯(lián)合OT用于腦卒中后肢體功能障礙患者效果較好，能有效改善癥狀、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，提高患者運(yùn)動(dòng)能力。

【關(guān)鍵詞】溫針灸；作業(yè)療法；腦卒中；肢體功能障礙；神經(jīng)功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.03.0089.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.03.029

腦卒中作為急性腦血管疾病，發(fā)病迅速，致殘率和致死率較高，且大多數(shù)腦卒中患者會(huì)并發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙、平衡功能受損等癥狀，嚴(yán)重影響預(yù)后[1]。有研究顯示，作業(yè)治療（OT）作為臨床用于治療腦卒中后上、下肢功能障礙患者的常用方法，結(jié)合患者肢體情況制訂作業(yè)活動(dòng)，并指導(dǎo)其進(jìn)行訓(xùn)練與治療，能最大程度改善患者的心理、軀體功能及社會(huì)活動(dòng)能力，但所需治療時(shí)間較長(zhǎng)，且個(gè)體療效差異較大，存在一定的局限性[2]。因此，聯(lián)合其他方式進(jìn)一步提高療效十分必要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后患者氣虛血瘀、脈絡(luò)不通、陰陽(yáng)失調(diào)，以致肢體功能障礙，應(yīng)以補(bǔ)氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)為治療原則。溫針灸將針刺與艾灸結(jié)合，具備行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)之功效，且已有研究將其用于腦卒中后肢體功能障礙的治療中[3]。基于此，本研究進(jìn)一步探討溫針灸聯(lián)合OT用于腦卒中后肢體功能障礙患者的療效及對(duì)肢體功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年6月廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院收治的70例腦卒中后肢體功能障礙患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組患者中男性18例，女性17例；年齡42～70歲，平均年齡（60.95±6.64）歲；肢體功能障礙病程1～3個(gè)月，平均肢體功能障礙病程（2.01±0.78）個(gè)月；腦卒中類(lèi)型：腦梗死17例，出血性腦卒中18例。對(duì)照組患者中男性19例，女性16例；年齡40～70歲，平均年齡（61.05±6.34）歲；肢體功能障礙病程1～4個(gè)月，平均肢體功能障礙病程（2.11±0.56）個(gè)月；腦卒中類(lèi)型：腦梗死20例，出血性腦卒中15例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所納入患者及其家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)參照《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》[4]中腦卒中后肢體功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診。②中醫(yī)參照《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·腦卒中》[5]中氣虛血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主證：口歪舌斜、語(yǔ)言謇澀、肢體癱軟；次證：神疲乏力、目偏不順、共濟(jì)失調(diào)、飲水發(fā)嗆；舌脈象：舌暗淡、苔薄白、脈細(xì)弱。③單側(cè)受累。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征趨于平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體功能障礙者；②合并精神障礙者；③無(wú)法在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下完成評(píng)估量表者；④存在針灸禁忌證者；⑤合并心、肝、腎等臟器功能障礙者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者行OT治療。以患者為中心，根據(jù)其肢體功能狀況、愛(ài)好及發(fā)病前從事的活動(dòng)，由康復(fù)治療師、醫(yī)師、患者及其家屬共同制訂作業(yè)內(nèi)容。作業(yè)內(nèi)容包括精細(xì)功能訓(xùn)練、日常活動(dòng)能力訓(xùn)練等。如上肢取物、滾筒訓(xùn)練等針對(duì)肩部、肘部、腕部及前臂旋前、旋后的控制訓(xùn)練，剪貼、縫紉等對(duì)眼、手協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練，插釘板擰螺絲、穿線及推砂磨板等手指精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，應(yīng)用助具、穿脫衣訓(xùn)練等改善日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，拋接球等平衡能力的訓(xùn)練，健身操、慢步行走及坐姿踏步等針對(duì)下肢柔韌性、平衡力的訓(xùn)練，單腿平衡及踢腿訓(xùn)練等針對(duì)下肢穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，下肢關(guān)節(jié)拉伸運(yùn)動(dòng)等提高肌肉柔韌性和關(guān)節(jié)靈活性的訓(xùn)練。每天選2項(xiàng)作業(yè)，在患者無(wú)法獨(dú)立完成時(shí)，由康復(fù)治療師協(xié)助控制患者肢體，幫助患者完成正確動(dòng)作，由簡(jiǎn)單至復(fù)雜，循序漸進(jìn)，30 min/次，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫針灸治療。操作前準(zhǔn)備：患者取俯臥位，常規(guī)皮膚消毒，使用無(wú)菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970，規(guī)格：直徑0.12～0.80 mm、長(zhǎng)度5～150 mm）進(jìn)行針灸。溫針灸：上肢針刺取尺澤穴、內(nèi)關(guān)穴、曲池穴、手三里穴和合谷穴，下肢針刺取風(fēng)市穴、血海穴、丘墟穴、環(huán)跳穴、陽(yáng)陵泉穴和太沖穴。采取平補(bǔ)平瀉法，根據(jù)患者體型調(diào)整進(jìn)針角度及深度，以針刺部位出現(xiàn)肢體條件反射、酸脹感為準(zhǔn)。取清艾條（河北藥王集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20194050，規(guī)格：25 g/支），切為2 cm均勻艾柱，利用針灸針將艾柱扎上深約1.8 mm的小孔，將艾柱套在針灸針柄上，從上端點(diǎn)燃，以皮膚感受到溫?zé)岣星也粻C傷為度，待艾柱燒成灰燼后清除艾灰，留針10 min后拔針，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。治愈：口歪舌斜、肢體癱軟、神疲乏力及共濟(jì)失調(diào)等證候消失，中醫(yī)證候積分降低≥95%；顯效：上述證候明顯改善，70%≤中醫(yī)證候積分降低lt;95%；有效：上述證候有所改善，30%≤中醫(yī)證候積分降低lt;70%；無(wú)效：上述證候無(wú)緩解甚至加重，中醫(yī)證候積分降低lt;30%[6]。中醫(yī)證候積分降低=（治療后中醫(yī)證候積分－治療前中醫(yī)證候積分）/治療前中醫(yī)證候積分×100%。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者中醫(yī)證候積分。于治療前及治療4周后對(duì)患者口歪舌斜、肢體癱軟、神疲乏力、共濟(jì)失調(diào)、舌苔薄白、脈細(xì)弱6項(xiàng)中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)分為無(wú)、輕、中和重度，依次對(duì)應(yīng)0、2、4和6分，評(píng)分越高提示證候越嚴(yán)重[6]。③比較兩組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)分。于治療前及治療4周后采用FMA評(píng)估兩組患者上、下肢運(yùn)動(dòng)功能。FMA包括33項(xiàng)上肢運(yùn)動(dòng)功能和17項(xiàng)下肢運(yùn)動(dòng)功能，每項(xiàng)為0～2分；上肢FMA評(píng)分總分66分，下肢FMA評(píng)分總分34分，分值越高提示運(yùn)動(dòng)功能越好[7]。④比較兩組患者神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平。于治療前及治療4周后采集兩組患者空腹肘靜脈血4 mL，采用離心機(jī)（湖南湘儀實(shí)驗(yàn)室儀器開(kāi)發(fā)有限公司，湘長(zhǎng)械備20190088號(hào)，型號(hào)：TDZ5-WS），以3 000 r/min離心10 min（離心半徑為12 cm）在-20 ℃下保存，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)NSE水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者口歪舌斜、肢體癱軟、神疲乏力、共濟(jì)失調(diào)、舌苔薄白及脈細(xì)弱中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者FMA評(píng)分比較 治療前，兩組患者上、下肢FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上、下肢FMA評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者NSE水平比較 治療前，兩組患者NSE水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者NSE水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后肢體功能障礙的病機(jī)為正氣虧虛、情志郁怒、血液瘀滯、飲食不節(jié)，以致氣血虛弱、肝腎陰虛，其中氣虛血瘀最常見(jiàn)，故而治療該病的基本原則為溫經(jīng)除痹、活血通絡(luò)[8]。有研究顯示，溫針灸療法可調(diào)動(dòng)體內(nèi)血行、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，血行脈絡(luò)，恢復(fù)攝血，且艾柱熏蒸后可激發(fā)經(jīng)氣，起到調(diào)節(jié)氣血、溫經(jīng)通絡(luò)的功效[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組；治療后口歪舌斜、肢體癱軟、神疲乏力、共濟(jì)失調(diào)、舌苔薄白及脈細(xì)弱中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，這提示溫針灸聯(lián)合OT治療腦卒中后肢體功能障礙的效果較好，可更好改善患者癥狀。OT治療主要通過(guò)各種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活中的活動(dòng)能力，最大程度提高其自理能力，但因治療時(shí)間較長(zhǎng)，存在一定的局限性[10]。而本研究所用溫針灸療法的取穴中，尺澤穴屬于手太陰肺經(jīng)合穴，具有清熱止痛、通絡(luò)瀉火、清肺和胃、調(diào)理腸腑作用，內(nèi)關(guān)穴具有和胃和逆、理氣鎮(zhèn)痛作用，曲池穴具有調(diào)氣血、祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、清熱作用，手三里穴與合谷穴均屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱明目作用，風(fēng)市穴、環(huán)跳穴、丘墟穴、陽(yáng)陵泉穴均屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，具有祛風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)作用，血海穴屬足太陰脾經(jīng)，具有調(diào)經(jīng)統(tǒng)血、健脾化濕作用，太沖穴屬足厥陰肝經(jīng)，具有疏肝利膽、通經(jīng)活絡(luò)功效[11]。另外，溫針灸燃燒艾條所產(chǎn)生的熱通過(guò)針尖傳遞到患者上述穴位，能量被輸送至身體各個(gè)部位，促進(jìn)新陳代謝，改善臨床癥狀[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者上、下肢FMA評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組；治療后，兩組患者NSE水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，這提示溫針灸聯(lián)合OT用于腦卒中后肢體功能障礙可改善患者上、下肢運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)受損神經(jīng)元修復(fù)，緩解神經(jīng)缺損。分析原因，溫針灸通過(guò)針刺患者局部穴位，疏通上、下肢經(jīng)絡(luò)，有利于經(jīng)絡(luò)疏通，具有活血化瘀等作用，進(jìn)而改善其上、下肢運(yùn)動(dòng)功能；同時(shí)，艾灸溫?zé)嵝?yīng)加快局部的血流循環(huán)，可降低神經(jīng)興奮性，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)[13]。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合OT對(duì)腦卒中后肢體功能障礙的療效顯著，不僅能改善患者癥狀，還能提高其肢體功能及日常活動(dòng)能力，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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