全身麻醉復合羅哌卡因腹橫肌神經阻滯在結直腸癌根治術中的應用及對患者應激反應的影響

【摘要】目的 探討全身麻醉復合羅哌卡因腹橫肌神經阻滯應用于結直腸癌根治術中對于患者術后疼痛及血清腎上腺素（E）、皮質醇（Cor）指標的影響。方法 根據隨機數字表法將2022年2月至2023年4月東莞市松山湖中心醫院收治的84例擇期采取結直腸癌根治術的患者分為對照組（42例，全身麻醉）和觀察組（42例，全身麻醉復合羅哌卡因腹橫肌神經阻滯）。比較兩組患者術后4、8、12、24 h時視覺模擬量表（VAS）疼痛評分，麻醉蘇醒指標，術前及術后1、3 d患者血清E、Cor水平的變化情況，以及術后不良反應的發生情況。結果 術后4～24 h兩組患者VAS疼痛評分均呈先升高再下降的趨勢，且觀察組同時間點均更低；術中觀察組患者的丙泊酚與瑞芬太尼用量均比對照組少（Plt;0.05）；術后1～3 d，兩組患者的血清E、Cor水平較術前比均呈現出先增高再降低的趨勢，且術后不同時間點觀察組均更低（均Plt;0.05）；比較兩組患者的術后蘇醒、拔管的時間及不良反應總發生率，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。

結論 結直腸癌根治術患者應用全身麻醉復合羅哌卡因腹橫肌神經阻滯，不僅可以減少患者術中麻醉藥用量，減輕患者的機體應激反應，而且臨床鎮痛效果顯著，安全性高。

【關鍵詞】結直腸癌根治術 ; 腹橫肌神經阻滯 ; 全身麻醉 ; 羅哌卡因 ; 應激反應

【中圖分類號】R735.35 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.03.0047.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.03.015

結直腸癌是臨床上常見的消化系統惡性腫瘤之一，結直腸癌根治術是目前治療該疾病的主要臨床手段。全身麻醉是結直腸癌患者術中常用的一種麻醉方式，但術后患者會出現一些不良反應，如術后鎮痛困難、惡心嘔吐等；因此，有必要尋找一種更為有效和安全的麻醉方式，以減輕患者術后的疼痛和應激反應，從而促進患者盡快康復。近年來，全身麻醉復合羅哌卡因腹橫肌神經阻滯作為一種新的麻醉方式被引入到結直腸癌根治術中，這種麻醉方式在手術中通過復合應用全身麻醉與腹橫肌神經阻滯的方式，能夠有效控制患者術中、術后疼痛，以減輕患者術后應激反應。臨床研究表明，結直腸癌根治術中應用全身麻醉復合羅哌卡因腹橫肌神經阻滯有著良好的鎮痛效果，同時還能降低患者術后惡心、嘔吐的發生率，在一定程度上有利于患者的術后康復[1]。基于此，本研究旨在分析結直腸癌根治術中應用全身麻醉復合羅哌卡因腹橫肌神經阻滯對于術后患者血漿及應激反應指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據隨機數字表法將2022年2月至2023年4月東莞市松山湖中心醫院收治的84例擇期采取結直腸癌根治術的患者分為對照組（42例）和觀察組（42例）。對照組患者中男性31例，女性11例；年齡為33～74歲，平均（54.89±1.51）歲；美國麻醉師協會（ASA）分級[2]：Ⅰ級15例，Ⅱ級21例，Ⅲ級6例。觀察組患者中男性30例，女性12例；年齡為35～72歲，平均（55.02±1.46）歲；ASA分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級20例，Ⅲ級5例。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：①參考《中國結直腸癌診療規范（2020年版）》 [3]中的結直腸癌相關診斷標準，且均接受根治術治療；②ASA分級在Ⅰ ～ Ⅲ級。排除標準：①具有神經或者呼吸相關疾病；②有心血管系統合并癥，無法耐受手術刺激；③存在羅哌卡因藥物過敏史；④孕婦或者哺乳期婦女。本研究已經過東莞市松山湖中心醫院醫學倫理委員會的批準，且所有患者家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均采取禁飲、禁食等術前準備，待患者進到室內后，建立中心及外周靜脈通路，后進行常規的各項檢測、記錄患者生命體征。對照組患者行全身麻醉，枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 mL∶50 μg/支）0.5 μg/kg體質量、依托咪酯注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022379，規格：10 mL∶20 mg/支）0.3 mg/kg體質量、注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規格：10 mg/瓶）0.2 m/kg體質量、咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222，規格：10 mL∶50 mg/支）0.05 mg/kg體質量進行靜脈滴注；麻醉維持：給予患者靜脈輸注注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143315，規格：2 mg/支）0.2～0.5 mg/（kg·h）、丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030114，規格：50 mL∶0.5 g/支）4～7 mg/kg體質量。

觀察組患者采用羅哌卡因腹橫肌神經阻滯后再進行全身麻醉，患者均取仰臥位，常規進行皮膚消毒、鋪巾，采用便攜式彩色多普勒超聲診斷儀（Sono Scape，型號：S8 EXP），將探頭放在肋緣和腹壁腋中線髂嵴的位置中間，觀察腹膜、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌的情況；在超聲引導下，將18 G的穿刺針刺入到患者的腹內斜肌間、腹橫肌的筋膜層中，后將20 mL的0.25%鹽酸羅哌卡因注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137，規格：10 mL∶100 mg/支）分別于雙側注射。羅哌卡因腹橫肌神經阻滯完成后再進行全身麻醉，全身麻醉的操作方法與對照組相同。

1.3 觀察指標 ①術后視覺模擬量表（VAS） [4]疼痛評分比較。采用VAS疼痛評分評估兩組患者術后4、8、12、24 h的疼痛情況；VAS疼痛評分分值為0～10分，其中0分代表無痛，10分代表難以忍受的劇痛。②麻醉與蘇醒指標情況比較。觀察并記錄兩組患者術中丙泊酚、瑞芬太尼的用量及術后蘇醒、術后拔管的時間。③應激反應比較。分別于術前及術后1、3 d收集患者空腹時4 mL的靜脈血，經離心（轉速為3 000 r/min，時間為10 min）后取血清，采用放射免疫法檢測患者血清腎上腺素（E）、皮質醇（Cor）的指標水平。④不良反應。觀察、統計并對比患者結直腸癌根治術后發生不良反應的情況，包含譫妄、呼吸抑制、尿潴留、惡心嘔吐等。不良反應總發生率為各不良反應發生率之和。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0統計學軟件分析本研究所有數據，計量資料經S-W法檢驗均符合正態分布，用（ x ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后VAS疼痛評分比較 術后4～24 h，兩組患者的VAS疼痛評分均呈先升高后降低的趨勢，且觀察組患者同時間點VAS疼痛評分均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉與蘇醒指標情況比較 術中，觀察組患者的瑞芬太尼、丙泊酚用量與對照組相比較明顯更少，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），比較兩組患者術后蘇醒、拔管時間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者應激反應指標比較 術后1～3 d，兩組患者血清Cor、E水平較術前比均呈現出先增高再降低的趨勢，且術后1、3 d觀察組患者血清Cor、E水平均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生率比較 比較術后兩組患者的不良反應總發生率，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

全身麻醉的麻醉方式在結直腸癌根治術中很常見，但是術后的疼痛卻十分影響患者的舒適度與康復。近年來，區域阻滯技術在臨床上發展迅速，不僅可以在很大程度上減輕傷害性刺激及機體應激反應且鎮痛效果顯著。腹橫肌神經阻滯是一種神經阻滯技術，通過在腹橫肌內注入麻藥，阻斷腹橫肌所供應的感覺神經，減少手術創傷引起的疼痛感，鎮痛效果顯著。

本研究中，術后4～24 h兩組患者的VAS疼痛評分均呈先升后降趨勢，且研究組患者同時間點的VAS疼痛評分均更低，這提示全身麻醉復合羅哌卡因腹橫肌神經阻滯在術后的鎮痛效果顯著。這可能是因為，羅哌卡因作為一種局麻藥物，可以通過阻斷神經傳導，抑制神經興奮性，從而產生局部麻醉和鎮痛效果，羅哌卡因還能夠阻斷疼痛信號的傳遞，減少疼痛感，使患者在手術或其他疼痛性操作過程中感受到的疼痛更輕，且在腹橫肌內注入羅哌卡因，還可以阻斷腹橫肌所供應的感覺神經，從而減少手術創傷引起的疼痛感[5]。而全身麻醉導致患者極易出現低血壓、心動過緩等癥狀，從而會影響患者的麻醉阻滯；兩種方式聯合使用時，羅哌卡因腹橫肌神經阻滯就可以在一定程度上彌補全身麻醉的不足[6]。

手術應激是指外科手術所引起的人體機能出現代謝的短暫性生理、病理改變。E是人體中一種主要激素，當人受到某種刺激后，E可以使人的呼吸急促加快；Cor可以反映出體內應激反應的嚴重程度，嚴重程度越高，Cor的水平也就越高[7]。本次研究中，術中，觀察組患者的丙泊酚與瑞芬太尼用量均比對照組少；術后1～3 d，兩組患者血清Cor、E水平較術前比均呈現出先升高再下降的趨勢，且觀察組患者同時間點指標水平均更低，這提示在結直腸癌根治術中，全身麻醉復合羅哌卡因腹橫肌神經阻滯可有效減少術中的麻醉藥物用量，進而減輕患者機體所產生的應激反應。分析其原因，可能是因為在結直腸癌根治術中，若只采用全身麻醉的麻醉方式，術中的麻醉用藥量就會很高，極易引起一定的術后應激反應[8]；而采用全身麻醉復合羅哌卡因腹橫肌神經阻滯方案，利用局麻藥可有效阻斷脊神經前支，從而起到非常明顯鎮痛功效，以減少后續全身麻醉的藥物維持劑量，進而減輕患者機體內的應激反應，降低手術應激對于患者心血管系統和中樞神經系統的影響，促進康復并改善預后[9]。本研究中，比較兩組患者的術后不良反應總發生率，差異無統計學意義，提示結直腸癌根治術中，應用全身麻醉聯合經羅哌卡因腹橫肌神經阻滯不良反應小，安全性較高。這可能是因為，腹橫肌神經阻滯不會引起運動神經麻醉、低血壓、尿潴留等術后不良反應，且術后鎮痛療效顯著、還能夠減少阿片類藥物用量，以降低患者術后惡心、嘔吐發生率，從而提高臨床的安全性[10]。

綜上，實施結直腸癌的根治術中，予以患者全身麻醉復合羅哌卡因腹橫肌神經阻滯干預方案，臨床鎮痛功效顯著，而且還可減少麻醉藥物用量，從而減輕患者機體的應激反應，且安全性高，值得臨床推廣和應用。

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作者簡介：張家樂，大學本科，主治醫師，研究方向：麻醉科。