血府逐瘀湯加減治療氣滯血瘀型穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察

【摘要】目的 分析血府逐瘀湯加減療法治療氣滯血瘀型穩(wěn)定型心絞痛患者，分析對其心功能、血脂、心肌酶指標的影響。方法 選取龍川縣中醫(yī)院2022年1月至2023年6月收治的80例氣滯血瘀型穩(wěn)定型心絞痛患者，以隨機數(shù)字表法分組。對照組（40例）患者使用阿司匹林腸溶片、硝苯地平控釋片等常規(guī)西藥治療，觀察組（40例）患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療，均治療1個月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后心功能指標、心絞痛改善情況、血脂指標及心肌酶指標，不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療后總有效率較對照組升高；相比治療前，兩組患者治療后左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）縮短，血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、高敏肌鈣蛋白-I（hs-TnI）水平降低，觀察組較對照組更低；而左心室射血分數(shù)（LVEF）、血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平升高，觀察組較對照組更高；心絞痛持續(xù)時間縮短，觀察組均較對照組更短；每周發(fā)作次數(shù)減少，觀察組較對照組更少（均Plt;0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 血府逐瘀湯加減療法治療氣滯血瘀型穩(wěn)定型心絞痛，可顯著緩解心絞痛癥狀，并改善患者心功能，調(diào)節(jié)血脂，減輕心肌損傷，療效顯著，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】氣滯血瘀型 ; 穩(wěn)定型心絞痛 ; 血府逐瘀湯 ; 心功能 ; 血脂 ; 心肌酶

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.03.0083.05

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.03.027

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動脈供血不足引起的一種心絞痛癥狀，主要由血液流動受阻、心臟出現(xiàn)缺氧、缺血等病理狀態(tài)所致，對患者生活質(zhì)量和工作能力均會造成影響。臨床對于冠心病穩(wěn)定型心絞痛通常采取常規(guī)西藥治療，比如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷、琥珀酸美托洛爾、硝苯地平控釋片、硝酸甘油片等，能夠在早期內(nèi)減輕臨床癥狀，但是長期應(yīng)用部分患者可能伴發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)，影響整體治療效果[1]。中醫(yī)將穩(wěn)定型心絞痛歸入“胸痹”“胸痛”“心悸”范疇內(nèi)，認為其發(fā)生與氣血失調(diào)、血脈瘀滯、心脈失養(yǎng)等存在緊密聯(lián)系，其中氣滯血瘀型較為常見，以行氣活血、化瘀止痛為主要治療原則[2]。血府逐瘀湯中含有紅花、牛膝、生地黃等多種藥材，具有止痛行氣、活血化瘀等功效，在該病治療中具有顯著效果[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懷痧鰷訙p療法對患者心功能、血脂、心肌酶指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取龍川縣中醫(yī)院2022年1月至2023年6月收治的80例氣滯血瘀型穩(wěn)定型心絞痛患者，以隨機數(shù)字表法分組。對照組（40例）患者年齡43～75歲，平均（62.58±5.16）歲；其中男性23例，女性17例。觀察組（40例）患者年齡41～75歲，平均（65.62±5.23）歲；其中男性25例，女性15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：①符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》 [4]《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》 [5]中的相關(guān)診斷標準；②T波倒置，相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)ST段降低，降幅0.1 mV以上；③胸悶、胸痛等癥狀在口服硝酸甘油后緩解；④經(jīng)造影檢查提示冠狀動脈狹窄。排除標準：①合并肝、腎、腦和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾?。虎诨加芯癫?；③年齡在18歲以下或75歲以上；④妊娠期、哺乳期婦女。本研究經(jīng)龍川縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者使用常規(guī)西藥治療，口服硝苯地平控釋片（青島百洋制藥有限公司，國藥準字H20213315，規(guī)格：30 mg/片），30 mg/次；阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字HJ20160685，規(guī)格：100 mg/片），100 mg/次，[對阿司匹林腸溶片過敏者可口服硫酸氫氯吡咯雷片（Sanofi Winthrop Industrie，國藥準藥HJ20171237，規(guī)格：75 mg/片）75 mg/次]；琥珀酸美托洛爾緩釋片（南通聯(lián)亞藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20213849，規(guī)格：47.5 mg/片），47.5 mg/次；阿托伐他汀鈣片（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20203611，規(guī)格：10 mg/片），20 mg/次；心絞痛發(fā)作時給予硝酸甘油片（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11021022，規(guī)格：0.5 mg/片）舌下含服，0.5 mg/次，如患者合并其他并發(fā)癥，則按醫(yī)囑給予其對癥治療；上述藥物均1次/d，均治療1個月。觀察組患者使用常規(guī)西藥聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療，西藥使用方法同對照組，血府逐瘀湯加減藥方組成：柴胡3 g，川芎、桔梗各4.5 g，赤芍、枳殼、甘草各6 g，紅花、牛膝、生地黃、當歸各9 g，桃仁12 g；以患者實際病癥加減治療，針對顯著胸悶者，增加沉香8 g；存在顯著胸痛且伴有血瘀者，增加郁金8 g、蒲黃10 g、姜黃9 g、五靈脂10 g及延胡索10 g；針對胃逆者，增加丁香12 g；針對心煩易怒且舌紅苔黃者，增加梔子、牡丹皮各10 g；大腸積熱且便秘者，增加桃仁、厚樸各10 g，枳實8 g 。 1劑/d，每次煎煮30～40 min，取汁300 mL，分2次溫服，150 mL/次，治療1個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。顯效：臨床癥狀（心悸及心絞痛等）全部消失或者基本消失，心電圖正常；有效：臨床癥狀（心悸及心絞痛等）有所改善，心電圖有所改善；無效：臨床癥狀（心悸及心絞痛等）加重，心電圖仍異常?？傆行?顯效率+有效率。②心功能。采用彩色超聲診斷系統(tǒng)（飛利浦超聲股份有限公司，型號：EPIQ7），檢測患者治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）和左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。③心絞痛改善情況。統(tǒng)計患者治療前后心絞痛持續(xù)時間與每周心絞痛發(fā)作次數(shù)。④血脂指標。于治療前后采集患者空腹靜脈血2 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，提取上層血清，采用氧化酶法測定血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。⑤心肌酶指標。采集患者空腹靜脈血2 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，提取上層血清，采用酶速率法測定肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，采用酶聯(lián)免疫熒光法測定高敏肌鈣蛋白-I（hs-TnI）水平。⑥不良反應(yīng)。統(tǒng)計兩組患者治療期間胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損傷、心悸、頭暈、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況）以

[例（%）]表示，計量資料（心功能、心絞痛改善情況、心肌酶指標）經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，計數(shù)資料、計量資料分別采用χ2、t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗治療前后比較采用配對t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標比較 相比治療前，兩組患者治療后LVEDD、LVESD縮短，觀察組較對照組更短；LVEF升高，觀察組較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者心絞痛改善情況比較 相比治療前，兩組患者治療后心絞痛持續(xù)時間縮短，且觀察組較對照組更短；每周發(fā)作次數(shù)減少，且觀察組較對照組更少，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血脂指標比較 相比治療前，治療后兩組患者血清TC、TG、LDL-C水平均降低，觀察組較對照組更低；血清HDL-C水平升高，觀察組較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者心肌酶指標比較 與治療前比，治療后兩組患者心肌酶指標水平均降低，觀察組較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表5。

2.6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間對照組患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)、肝功能損傷、心悸各1例，總發(fā)生率為7.50%（3/40）；觀察組患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)、心悸各1例，總發(fā)生率為5.00%（2/40），兩組組間經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000， Pgt;0.05）。

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛是臨床最常見的心血管疾病之一，不僅對患者的身體和心理健康造成損害，甚至還可能導(dǎo)致心臟驟停，危及生命。目前，西醫(yī)常用藥物治療穩(wěn)定型心絞痛，其中阿司匹林腸溶片屬于非甾體類抗炎藥物，通過對血小板中特定酶活性有效抑制，阻斷血小板血栓素A2釋放，能夠刺激周圍血小板聚集形成血栓。硫酸氫氯吡格雷可對血小板中P2Y12受體抑制，且可以通過調(diào)節(jié)血小板聚集，與P2Y12受體結(jié)合后，將腺苷二磷酸阻斷，從而避免血小板快速聚集。硝苯地平控釋片能夠改善冠脈痙攣與收縮，減輕心絞痛的癥狀。琥珀酸美托洛爾緩釋片能夠在與β受體結(jié)合后，減少兒茶酚胺的分泌量，從而改善心肌缺血癥狀。硝酸甘油片可擴張血管，松弛血管平滑肌。阿托伐他汀鈣片可對炎癥因子的產(chǎn)生進行有效抑制，減輕血管內(nèi)膜炎癥反應(yīng)，進而降低動脈粥樣硬化發(fā)生風險。雖然上述藥物可緩解患者臨床癥狀，但一旦停藥便可能再次發(fā)作，且長期使用藥物可能導(dǎo)致抗藥性，降低治療效果，甚至出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、肝功能損傷等不良反應(yīng)，預(yù)后不理想[6]。

中醫(yī)將穩(wěn)定型心絞痛歸于“胸痹”的范圍內(nèi)，認為該病是由于寒邪入侵、飲食失調(diào)及情志異常引起的，除此之外，可能與年老體弱及勞倦內(nèi)傷等有關(guān)，其中氣滯血瘀型穩(wěn)定型心絞痛臨床特征以血液循環(huán)不暢為主，造成心肌供血不足，患者往往伴有胸痛、胸悶和心悸等癥狀，使得患者心臟區(qū)域感受到堵塞感[7]。血府逐瘀湯中紅花、桃仁及當歸可活血、補血；赤芍、川芎可化瘀、助君行血；牛膝可活血通經(jīng)、引血下行；生地黃、當歸滋養(yǎng)陰血，清熱活血不傷陰；枳殼、柴胡寬暢氣機、疏肝解郁；甘草起到調(diào)和諸藥的作用，上述藥方聯(lián)用共奏活血化瘀、行氣止痛之效[8]。心臟是維持機體正常運行的重要器官，穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動脈發(fā)生粥樣性硬化之后，心肌嚴重缺血、缺氧，導(dǎo)致心功能損傷嚴重。現(xiàn)代藥理學研究表明，血府逐瘀湯中桃仁、紅花、當歸能夠促進血液循環(huán)，減輕冠狀動脈的狹窄，增加心肌供血量，從而改善心絞痛的癥狀；川芎、丹參能夠調(diào)節(jié)心功能，增強心臟收縮能力，促進心功能恢復(fù)[9]。本研究中分析了臨床療效、心功能、心絞痛改善情況，結(jié)果顯示，相比對照組，觀察組患者臨床總有效率、LVEF升高，LVEDD、LVESD縮短，心絞痛持續(xù)時間縮短，每周發(fā)作次數(shù)減少，說明血府逐瘀湯加減療法輔助治療可改善氣滯血瘀型穩(wěn)定型心絞痛患者心絞痛情況，促進心功能恢復(fù)，治療效果顯著。

穩(wěn)定型心絞痛患者伴有血脂異?，F(xiàn)象，其中動脈粥樣硬化會導(dǎo)致血清TC、TG、LDL-C等血脂指標含量異常升高，而血清LDL-C含量升高會導(dǎo)致血清HDL-C含量降低，使得冠脈狹窄[10]。同時，穩(wěn)定型心絞痛患者心肌細胞會受到嚴重損傷，炎癥反應(yīng)加重，致使血清CK、CK-MB、

hs-TnI等心肌酶譜指標含量升高[11]。現(xiàn)代藥理學研究表明，血府逐瘀湯中紅花可降低膽固醇，改善微循環(huán)，發(fā)揮調(diào)節(jié)血脂的目的；當歸中生物苷可調(diào)節(jié)心肌耗氧，抑制高脂血癥的發(fā)生；同時川芎可加速機體血液循環(huán)，抑制心肌內(nèi)皮素活性，促進心肌恢復(fù)供血，減輕心肌細胞的氧化損傷，加快心肌損傷修復(fù)[12-13]。本次研究結(jié)果顯示，相比對照組，觀察組血脂指標、心肌酶指標改善情況均更優(yōu)，而兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，說明聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療，能夠進一步調(diào)節(jié)患者血脂水平，緩解心肌損傷，且安全性良好。

綜上，血府逐瘀湯加減療法治療氣滯血瘀型穩(wěn)定型心絞痛，有助于改善心絞痛與心功能，調(diào)節(jié)血脂，減輕心肌損傷，療效顯著，且安全性良好。但本研究未進行遠期隨訪，且納入的病例數(shù)有限，因此后續(xù)可擴大樣本量并增加遠期隨訪的評估，以為今后臨床中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛提供更準確的依據(jù)。

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基金項目：河源市社會發(fā)展科技計劃專題項目（編號：河科社139）

作者簡介：黃冬純，大學本科，主管中藥師，研究方向：中藥臨床應(yīng)用。

通信作者：盧國輝，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心血管疾病的診療。E-mail：86023036@qq.com