青年癌癥患者心理痛苦的影響因素及與社會(huì)支持、生活質(zhì)量的相關(guān)性

【摘要】目的 調(diào)查青年癌癥患者的心理痛苦現(xiàn)狀，并分析影響青年癌癥患者心理痛苦水平的影響因素，以及其與生活質(zhì)量、社會(huì)支持的相關(guān)性，為臨床采取針對(duì)性干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 回顧性分析2022年3月至2023年6月珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的100例青年癌癥患者的臨床資料，采用中文版青年癌癥患者心理痛苦量表（CDS-AYA）、生活質(zhì)量量表（EORTCQLQ-C30）和社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）對(duì)患者心理痛苦水平、生活質(zhì)量、社會(huì)支持水平進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)單因素和多元線性回歸分析，篩選出影響青年癌癥患者心理痛苦水平的影響因素。應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析法分析青年癌癥患者心理痛苦水平與生活質(zhì)量、社會(huì)支持的相關(guān)性。結(jié)果 100例青年癌癥患者CDS-AYA評(píng)分為（43.15±8.54）分，EORTCQLQ-C30評(píng)分為（58.65±8.05）分，SSRS評(píng)分為（42.89±5.34）分；單因素分析與多元線性回歸分析結(jié)果顯示，家庭人均月收入較低、TNM分期晚期、視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分較高均為影響青年癌癥患者心理痛苦的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05）；青年癌癥患者心理痛苦水平與生活質(zhì)量、社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)（均Plt;0.05）。結(jié)論 青年癌癥患者心理痛苦程度處于較高水平，生活質(zhì)量處于中等負(fù)擔(dān)狀態(tài)，獲得了中等社會(huì)支持水平，其心理痛苦水平與生活質(zhì)量、社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)，家庭人均月收入較低、TNM分期晚期、VAS疼痛評(píng)分較高均是影響青年癌癥患者心理痛苦水平的危險(xiǎn)因素，臨床可針對(duì)以上因素采取針對(duì)性干預(yù)措施，以改善青年癌癥患者心理痛苦程度。

【關(guān)鍵詞】青年 ; 癌癥 ; 心理痛苦 ; 生活質(zhì)量 ; 社會(huì)支持

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.03.0113.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.03.036

心理痛苦是指由多種因素導(dǎo)致的對(duì)心理、精神造成不適的情感體驗(yàn)，患者常出現(xiàn)抑郁、焦慮、自我負(fù)擔(dān)過(guò)重等情感問(wèn)題。青年癌癥患者在這一階段面臨更為嚴(yán)峻的困境，其身體健康狀況的壓力較大。與其他年齡段的癌癥患者相比，青年患者由于學(xué)習(xí)、工作、婚姻、生育等多方面的任務(wù)，處于人生發(fā)展和塑造的重要時(shí)期，同時(shí)也是家庭、社會(huì)、國(guó)家的中堅(jiān)力量，因此，對(duì)青年癌癥患者心理痛苦水平及其影響因素進(jìn)行全面、系統(tǒng)的研究具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值和社會(huì)意義[1-2]。傳統(tǒng)的癌癥心理研究主要集中在老年或中年人群，而較少關(guān)注到青年癌癥患者，這一研究空白可能會(huì)導(dǎo)致心理治療和社會(huì)支持系統(tǒng)無(wú)法全面滿足這一特殊人群的需求。鑒于此，本研究通過(guò)對(duì)青年癌癥患者心理痛苦水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析其影響因素，以及其與生活質(zhì)量、社會(huì)支持的相關(guān)性，以改善青年癌癥患者的心理健康狀況和生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年3月至2023年6月珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的100例青年癌癥患者的臨床資料，其中男性52例，女性48例；年齡18～35歲，

平均（28.53±4.71）歲；病程0.28～65個(gè)月，平均（18.85±4.02）個(gè)月；實(shí)體腫瘤65例，血液腫瘤35例；治療階段：正在接受治療70例，已完成初級(jí)治療但仍在追蹤觀察30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)學(xué)診斷確認(rèn)為癌癥；②愿意提供相關(guān)個(gè)人和醫(yī)療信息，參與問(wèn)卷調(diào)查；③有一定程度的社會(huì)互動(dòng)（以便評(píng)估社會(huì)支持對(duì)心理痛苦的影響）；④具有足夠的語(yǔ)言和溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾病、精神疾病；②正在接受心理治療或在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)心理治療；③妊娠或哺乳；④臨床資料不完整。本研究已獲得珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法 所有參與數(shù)據(jù)收集的研究者都經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，以確保調(diào)查過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化。由問(wèn)卷發(fā)放人員向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，所有問(wèn)卷需要現(xiàn)場(chǎng)作答，以減少外部因素的影響。數(shù)據(jù)收集采用標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷和心理評(píng)估工具，患者交回問(wèn)卷后，研究者立即檢查問(wèn)卷的填寫情況，并對(duì)任何不清晰或缺失的信息進(jìn)行即時(shí)核對(duì)和補(bǔ)充。本研究共發(fā)放問(wèn)卷105份，其中2份未收回，3份未填寫完整，最終收回有效問(wèn)卷100份，問(wèn)卷回收率為98.10%，問(wèn)卷有效率為97.09%。

1.3 觀察指標(biāo) ①青年癌癥患者心理痛苦、生活質(zhì)量、社會(huì)支持評(píng)分。使用中文版青年癌癥患者心理痛苦量表（CDS-AYA） [3]對(duì)患者心理痛苦進(jìn)行評(píng)估，包括癌癥影響（11個(gè)條目，總分33分）、身體（10個(gè)條目，總分30分）、認(rèn)知（8個(gè)條目，總分24分）、情緒（10個(gè)條目，總分30分）、癌癥擔(dān)憂（5個(gè)條目，總分15分）、就業(yè)/學(xué)業(yè)（6個(gè)條目，總分18分）6個(gè)維度，量表總分150分，分?jǐn)?shù)越高心理痛苦水平越高。使用生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTCQLQ-C30） [4]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，共30個(gè)條目，其中條目29和30分為7個(gè)等級(jí)，計(jì)為1～7分；其他條目分為4個(gè)等級(jí)，計(jì)為1～4分，總分126分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好。使用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS） [5]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括客觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度、主觀支持3個(gè)方面，共10個(gè)條目，總分為

66分，分?jǐn)?shù)越高代表社會(huì)支持度越高。②影響青年癌癥患者心理痛苦水平的單因素分析。統(tǒng)計(jì)所有患者的基線資料并進(jìn)行單因素分析，主要包括現(xiàn)居地（城市、縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村）、婚姻狀況（未婚、已婚）、職業(yè)（學(xué)生、公務(wù)員、企業(yè)單位、自由職業(yè)、事業(yè)單位、農(nóng)民、無(wú)業(yè)）、家庭人均收入/元（lt;2 000、2 000～4 000、gt;4 000～6 000、gt;6 000～8 000、gt;8 000）、TNM分期[6]（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期）、視覺模擬量表（VAS） [7]疼痛評(píng)分（0分、gt;0～3分、gt;3～6分、gt;6～10分）、其他疾病（有、無(wú)）。③影響青年癌癥患者心理痛苦水平的多因素分析。將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多元線性回歸分析模型，篩選出影響青年癌癥患者心理痛苦水平的因素。④青年癌癥患者心理痛苦水平與生活質(zhì)量、社會(huì)支持的相關(guān)性分析。以Pearson相關(guān)性分析法分析青年癌癥患者心理痛苦水平與生活質(zhì)量、社會(huì)支持的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（ x ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；應(yīng)用多元線性回歸分析篩選影響青年癌癥患者心理痛苦水平的因素；應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析法分析青年癌癥患者心理痛苦水平與生活質(zhì)量、社會(huì)支持的相關(guān)性。以 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青年癌癥患者心理痛苦、生活質(zhì)量、社會(huì)支持評(píng)分 100例青年癌癥患者EORTCQLQ-C30評(píng)分為（58.65±8.05）分；SSRS評(píng)分為（42.89±5.34）分；CDS-AYA評(píng)分為（43.15±8.54）分，其中癌癥影響維度（10.85±4.51）分，身體維度（6.57±2.15），認(rèn)知維度（5.72±1.31）分，情緒維度（7.86±2.14）分，癌癥擔(dān)憂維度（6.84±3.35）分；就業(yè)/學(xué)業(yè)維度（5.31±1.42）分。

2.2 影響青年癌癥患者心理痛苦水平的單因素分析 無(wú)其他疾病的青年癌癥患者CDS-AYA評(píng)分低于合并其他疾病的青年癌癥患者，不同居住地、婚姻狀況、職業(yè)、家庭月收入、TNM分期及VAS疼痛評(píng)分的患者CDS-AYA評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.3 影響青年癌癥患者心理痛苦水平的多元線性回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，青年癌癥患者心理痛苦程度作為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，家庭人均月收入較低、TNM分期晚期、VAS疼痛評(píng)分較高均為影響青年癌癥患者心理痛苦的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.4 青年癌癥患者心理痛苦水平的相關(guān)性分析 青年癌癥患者心理痛苦水平與生活質(zhì)量、社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=-0.632、-0.745，均 Pgt;0.05）。

3 討論

青年時(shí)期是人生發(fā)展的一個(gè)關(guān)鍵階段，也是一個(gè)充滿變數(shù)和挑戰(zhàn)的時(shí)期，青年人群需兼顧學(xué)業(yè)、事業(yè)、婚戀、人際交往、家庭關(guān)系等多個(gè)方面，癌癥的確診及后續(xù)治療措施會(huì)給青年患者帶來(lái)巨大的生理和心理壓力。疾病造成的身體不適、學(xué)業(yè)或事業(yè)中斷、財(cái)務(wù)困難等問(wèn)題會(huì)降低青年患者的生活質(zhì)量，擾亂正常生活秩序，甚至?xí)?dǎo)致其與家人或同伴的疏遠(yuǎn)，從而使青年患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、角色適應(yīng)能力差、社會(huì)功能低下等不良狀況。因此，對(duì)青年癌癥患者心理痛苦水平及其影響因素進(jìn)行全面、系統(tǒng)的研究具有重要意義，可為改善青年患者的心理痛苦狀況，采取針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，100例青年癌癥患者CDS-AYA評(píng)分為（43.15±8.54）分，EORTCQLQ-C30評(píng)分為（58.65±8.05）分，SSRS評(píng)分為（42.89±5.34）分，提示青年癌癥患者心理痛苦程度處于較高水平，生活質(zhì)量處于中等負(fù)擔(dān)狀態(tài)，獲得了中等社會(huì)支持水平。癌癥會(huì)擾亂青年患者的正常生活秩序，從而引起一系列的心理反應(yīng)，例如，患者可能會(huì)感到自己生活和身份受到威脅，擔(dān)憂職業(yè)前景，且人際關(guān)系和身體形象會(huì)發(fā)生變化。此外，持續(xù)的治療可造成身體上的不適和疲勞，進(jìn)一步影響患者的情緒狀態(tài)和社交活動(dòng)，從而降低生活質(zhì)量[8]。

本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入較低、TNM分期晚期、VAS疼痛評(píng)分較高均為影響青年癌癥患者心理痛苦的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因在于，經(jīng)濟(jì)狀況是影響癌癥患者心理健康的重要因素，較低的收入水平可增加治療期間的經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致患者承受更多的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)和心理壓力，治療費(fèi)用、藥物費(fèi)用以及可能的收入損失都是財(cái)務(wù)壓力的來(lái)源，這些壓力可能會(huì)轉(zhuǎn)化為心理痛苦，較高的收入水平可減輕因癌癥治療產(chǎn)生的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，減少經(jīng)濟(jì)壓力帶來(lái)的心理痛苦。病理分期越高，意味著癌癥多為晚期，預(yù)后不佳，晚期癌癥患者面臨更多的治療挑戰(zhàn)，包括化療、放療等對(duì)身體損傷較大的治療方案和不確定的治療結(jié)果，從而引發(fā)更強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，如焦慮和抑郁，病理分期較低的患者通常預(yù)后較好，因此心理壓力較小[9-10]。疼痛是癌癥患者常見的身體癥狀，也是心理痛苦的重要來(lái)源，VAS疼痛評(píng)分較高通常與較差的生活質(zhì)量相關(guān)，持續(xù)的疼痛感受導(dǎo)致患者情緒低落，甚至影響患者的治療依從性。

另外，本研究單因素分析中，無(wú)其他疾病的青年癌癥患者CDS-AYA評(píng)分低于合并其他疾病的青年癌癥患者，不同居住地、婚姻狀況、職業(yè)的患者CDS-AYA評(píng)分均存在差異。分析原因?yàn)椋鞘芯用裢ǔＳ懈玫尼t(yī)療資源和社會(huì)支持服務(wù)，有助于幫助患者更好地管理疾病及其伴隨的心理痛苦。已婚患者通常有伴侶的情感支持，這可能有助于幫助他們戰(zhàn)勝癌癥帶來(lái)的心理挑戰(zhàn)[11]。在企業(yè)單位工作可意味著穩(wěn)定的收入和社會(huì)地位，以及保險(xiǎn)福利，這些都可能減輕因疾病產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)壓力和心理痛苦。

本研究結(jié)果顯示，青年癌癥患者心理痛苦現(xiàn)狀與生活質(zhì)量、社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)。生活質(zhì)量低下意味著患者在生理、心理、社會(huì)層面上的功能受到嚴(yán)重影響，其會(huì)使得患者感到無(wú)助和孤獨(dú)，增加心理痛苦程度；生活質(zhì)量較高能讓患者獲得更優(yōu)質(zhì)與穩(wěn)定的生活環(huán)境，其對(duì)患者心理有積極影響。社會(huì)支持的存在與否直接影響患者的心理健康狀態(tài)，強(qiáng)大的社會(huì)支持能讓患者更好接受與利用社會(huì)資源，讓患者在客觀上及主觀上均得到良好的支持與撫慰，對(duì)于患者心理能產(chǎn)生積極影響[12]。

綜上，青年癌癥患者心理痛苦程度處于較高水平，生活質(zhì)量處于中等負(fù)擔(dān)狀態(tài)，獲得了中等社會(huì)支持水平，其心理痛苦水平與生活質(zhì)量、社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)，家庭人均月收入、病理分期、VAS疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量、社會(huì)支持均可影響青年癌癥患者心理痛苦水平，臨床可根據(jù)以上結(jié)果對(duì)青年患者采取針對(duì)性的干預(yù)措施，以減輕其心理痛苦。

參考文獻(xiàn)

郭曉萍， 曾滿萍， 歐利芳. 彈穴位情緒釋放法對(duì)中青年晚期癌癥患者心理痛苦的影響[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2020， 26（9）： 93-96.

羅志芹， 盧美玲， 張秀秀， 等. 中青年和老年晚期癌癥患者心理痛苦現(xiàn)況比較研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2018， 33（5）： 425-429.

湯琳， 孟愛鳳， 智曉旭， 等. 青年癌癥患者心理痛苦量表的漢化及信效度檢驗(yàn)[J]. 中華護(hù)理教育， 2022， 19（5）： 456-461.

龔鈺， 田婧汝， 陳盼， 等. 腦瘤患者生活質(zhì)量測(cè)定量表EORTCQLQ-C30、QLQ-BN20的中文版評(píng)價(jià)[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2020， 35（6）： 490-494， 500.

李特， 肖雅， 劉蓉蓉， 等. PTGI量表聯(lián)合SSRS量表在評(píng)估突發(fā)性聾創(chuàng)傷水平中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志， 2020， 28（5）： 366-370.

劉士瑋， 張紅， 楊志， 等. 腫瘤患者TNM分期與焦慮和抑郁及社會(huì)支持度的相關(guān)性分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2021， 27（22）： 1-4.

郭夢(mèng)潔， 郭園麗， 王文穎， 等. 多角度護(hù)理干預(yù)對(duì)姑息治療晚期癌癥患者負(fù)面情緒及癌性疼痛的影響[J]. 保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2023， 20（9）： 109-113.

劉福燕， 劉玉琪， 王睿， 等. 化療期青年癌癥患者心理痛苦現(xiàn)狀及對(duì)其生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理學(xué)， 2022， 11（2）： 184-191.

林航， 呂艷花， 沈樂(lè)園. 癌癥患者初次診斷心理痛苦現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2020， 17（9）： 20-22.

劉桂霞.化療期肺癌患者心身狀態(tài)與心理控制源及心理痛苦的相關(guān)性研究[J].廣東醫(yī)學(xué)， 2017， 38（24）： 3837-3840.

石習(xí)習(xí)， 王靜， 楊雪琴. 癌癥患者心理痛苦預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建及驗(yàn)證[J]. 中華護(hù)理雜志， 2022， 57（11）： 1330-1336.

林帥帥， 李淑英. 鼻咽癌放療患者心理痛苦的影響因素分析及護(hù)理干預(yù)[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2020， 17（12）： 35-37.

作者簡(jiǎn)介：賀小波，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理。