大柴胡湯加減輔助腹腔鏡膽囊切除術對老年膽囊結石并慢性膽囊炎患者免疫功能及炎癥因子的影響

作者簡介：張發(fā)平，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)對肝膽胰脾疾病的診治。

【摘要】目的 探討大柴胡湯加減輔助腹腔鏡膽囊切除術對老年膽囊結石并慢性膽囊炎患者免疫功能及血清C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的影響，為該疾病的治療提供有效依據(jù)。方法 以隨機數(shù)字表法將2022年9月至2023年9月楚雄彝族自治州中醫(yī)醫(yī)院收治的80例老年膽囊結石并慢性膽囊炎患者分為兩組，各40例。兩組患者均采取腹腔鏡膽囊切除術治療，對照組患者術后采取常規(guī)的抗感染、鎮(zhèn)痛處理，觀察組同時術后1 d聯(lián)用大柴胡湯加減輔助治療14 d。比較兩組患者術后康復情況，術前與術后3 d免疫功能指標及炎癥因子水平變化，以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 相較于對照組的術后腸鳴音恢復正常時間、術畢至首次排便時間、術畢至首次下床時間、住院總時間，觀察組均更短；與術前比，術后3 d兩組患者血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平均降低，但觀察組均高于對照組；術后3 d兩組患者血清CRP、IL-6、TNF-α升高，但觀察組均低于對照組；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（均Plt;0.05）。結論 老年膽囊結石合并慢性膽囊炎采取腹腔鏡膽囊切除術，術后應用大柴胡湯加減輔助治療可加快患者術后康復速度，減輕手術對患者免疫功能及炎癥因子的影響，并能夠降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。

【關鍵詞】老年 ; 膽囊結石 ; 慢性膽囊炎 ; 腹腔鏡膽囊切除術 ; 大柴胡湯 ; 免疫功能 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R575.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.04.0092.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.04.031

膽囊結石并慢性膽囊炎是一種常見的膽囊疾病，尤其在老年人中發(fā)病率較高，若是疾病進展至中后期階段，患者的結石體積會逐漸增大，對于膽囊影響及損傷也漸漸加重，甚至會引發(fā)膽囊積水及膽囊癌等。目前，腹腔鏡膽囊切除術被廣泛應用于治療此類疾病，其創(chuàng)傷小、恢復快的特點，成為許多醫(yī)師和患者的首選手術方法[1]。然而，手術會對患者機體造成一定創(chuàng)傷，增加感染和炎癥等并發(fā)癥的風險，仍需輔助治療以提高療效。中醫(yī)理論認為，膽為六腑之一，情志不遂、飲食不調等能夠導致肝氣郁結，膽汁疏泄失常，久則出現(xiàn)膽囊疾病。大柴胡湯作為一種傳統(tǒng)中藥方劑，廣泛應用于治療膽囊疾病，其具有清熱解毒、活血化瘀的功效[2-3]。因此，本研究旨在探究大柴胡湯加減輔助腹腔鏡膽囊切除術治療老年膽囊結石并慢性膽囊炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數(shù)字表法將2022年9月至2023年9月楚雄彝族自治州中醫(yī)醫(yī)院收治的80例老年膽囊結石并慢性膽囊炎患者分為兩組，各40例。對照組患者中男性23例，女性17例；年齡61～85歲，平均（73.89±1.52）歲；病程1～13年，平均（6.26±0.88）年。觀察組患者中男性25例，女性15例；年齡62～85歲，平均（74.02±1.46）歲；病程1～12年，平均（6.41±0.91）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見（2018年）》 [4]中關于膽囊結石及慢性膽囊炎的診斷標準；符合《膽囊炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》 [5]中“肝膽濕熱證”的診斷標準（證型表現(xiàn)為脅肋脹痛，灼熱，腹脹厭食，口苦泛惡，小便短赤或黃，大便不調，或身目發(fā)黃，舌偏大，舌紅苔黃厚而膩，脈弦數(shù)等）；⑵年齡均在60周歲以上，具有完整的臨床資料；⑶具備腹腔鏡手術指征。排除標準：⑴合并心、肝、腎等器質性疾??；⑵合并化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎；⑶膽囊癌；⑷妊娠及哺乳期女性。本研究經楚雄彝族自治州中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 手術與治療方法 兩組患者均接受腹腔鏡膽囊切除術，具體操作如下：通過氣管插管，予以全麻，調整頭高足底位，嚴格按照4孔法在患者臍孔下端進行5 mm的小切口。放入氣腹針，創(chuàng)建人工氣腹壓，放置腹腔鏡，仔細檢查膽囊及膽總管情況，選擇電凝鉤分開膽囊管，確定膽囊動脈及膽囊管，利用鈦夾夾起后切開，剝除膽囊，從劍突下的穿刺孔取出，沖洗腹腔，通過電凝止血，常規(guī)放置引流管，逐層縫合，結束手術。對照組患者在術后給予止血、抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，連續(xù)應用7 d后評估患者恢復情況，根據(jù)患者實際情況調整用藥方案，創(chuàng)口恢復良好者停止抗感染及止血藥物。觀察組在對照組常規(guī)術后處理的基礎上，于術后1 d給予患者應用大柴胡湯加減干預，組方如下：延胡索、大棗、黃芩、枳實、白芍、柴胡各9 g，生姜、木香、法半夏各6 g，生大黃（后下）3 g。癥狀嚴重者加郁金9 g、生大黃3 g；黃疸者加虎杖15 g、茵陳9 g。加500 mL水煎至300 mL，分早晚兩次溫服，150 mL/次，1劑/d，中藥連續(xù)使用14 d。

1.3 觀察指標 ⑴術后康復指標。對兩組患者術后的康復相關指標統(tǒng)計，主要統(tǒng)計術后腸鳴音恢復正常時間、術畢至首次排便時間、術畢至首次下床時間、住院總時間。⑵免疫功能。分別采集患者術前、術后3 d晨起空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min分離上層血清。用免疫散射比濁法檢測血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋

白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）指標水平。⑶炎癥因子。采血及血清制備方法同⑵，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。⑷術后并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組術后感染、腹脹、便秘等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實均符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，術前術后比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復指標比較 與對照組比，觀察組患者術后腸鳴音恢復正常時間、術畢至首次排便時間、術畢至首次下床時間、住院總時間均縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者免疫功能指標比較 與術前比，術后3 d兩組免疫指標均降低，但觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子比較 與術前比，術后3 d兩組炎癥因子均升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生2例感染、5例腹脹、2例便秘，總發(fā)生率為18.00%（9/40）；觀察組發(fā)生1例腹脹、1例便秘，總發(fā)生率為5.00%（2/40），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.164， Plt;0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是一種先進的手術治療技術，然而腹腔鏡手術治療的優(yōu)勢雖然明顯，但由于手術刺激，患者易發(fā)生炎癥反應，加上老年膽囊結石合并慢性膽囊炎具有一定的細菌感染性，患者術后會出現(xiàn)一些不良情況。因此，對于老年膽囊結石合并慢性膽囊炎患者，實施腹腔鏡膽囊切除術后采取輔助干預措施具有重要意義。

傳統(tǒng)針對腹腔鏡膽囊切除術后的處理策略干預效果不佳，近年來，中西醫(yī)結合干預膽道良性疾病的理念迅速發(fā)展，實際中也取得良好的效果[6]。對于膽囊結石合并慢性膽囊炎，中醫(yī)將疾病納入“膽脹”“脅痛”等范疇，根據(jù)中醫(yī)的觀點，在膽囊疾病中，肝功能在膽的運行和膽汁排泄中起著重要作用。肝主疏泄，膽則附屬于肝，內蘊膽汁，肝經和膽經相互聯(lián)系，即肝膽相表里。腹腔鏡手術治療膽囊疾病，手術損傷機體被稱之為“氣傷血瘀”。中醫(yī)提倡通過調理臟腑、血氣、代謝等減輕機體的損傷程度，幫助患者早期康復[7]。本研究采取大柴胡湯加減輔助腹腔鏡膽囊切除術，組方藥物發(fā)揮功效為，延胡索具有活血化瘀、舒筋止痛功效；大棗有補中益氣、養(yǎng)血安神功效；生姜有溫中散寒、行氣止嘔功效；木香有行氣止痛、溫中散寒功效；法半夏有化痰散結、止咳平喘功效；生大黃有瀉下通便、清熱涼血功效；黃芩有清熱解毒、涼血止血功效；枳實有理氣行滯、燥濕止痛功效；白芍有活血調經、養(yǎng)血安神功效；柴胡有疏肝解郁、行氣活血功效。諸藥聯(lián)用共奏清熱解毒、活血化瘀功效，促進患者的早期康復[8-9]。本研究結果顯示，與對照組比，觀察組患者術后康復指標均更優(yōu)，說明腹腔鏡膽囊切除術術后加以大柴胡湯加減輔助干預，對于患者術后早期康復有重要意義。

免疫球蛋白通常檢測IgA、IgG、IgM，起到抵御病原體侵入和保護黏膜屏障的作用。采取腹腔鏡膽囊切除術治療老年膽囊結石合并慢性膽囊炎，手術可引起機體發(fā)生免疫抑制，使得免疫球蛋白的水平降低[10]。通過對比觀察兩組免疫指標變化情況發(fā)現(xiàn)，術后3 d兩組免疫指標均降低，但觀察組較高，提示腹腔鏡膽囊切除術會對患者免疫功能造成影響，但是術后應用大柴胡湯加減輔助干預能夠減輕手術對免疫功能的損傷。分析其原因主要是，大柴胡湯中的柴胡可以抑制免疫系統(tǒng)過度激活引發(fā)的不良炎癥反應，減少炎癥介質的釋放，從而降低免疫反應對機體組織的傷害；黃芩中的黃酮類化合物具有調節(jié)T淋巴細胞、B淋巴細胞及巨噬細胞等免疫細胞的活性，增強機體的免疫應答能力[11]。

腹腔鏡膽囊切除術對機體造成損傷，引起炎癥反應，從而導致CRP、IL-6、TNF-α等炎癥因子升高。CRP是一種急性炎癥標志物，其水平在疾病炎癥過程中異常升高；手術創(chuàng)傷會促使機體釋放IL-6，從而引發(fā)急性炎癥反應；TNF-α是一種具有細胞因子特性的炎癥因子，在腹腔鏡膽囊切除術中，機體的組織損傷會導致TNF-α釋放增加[12]。通過對比觀察兩組炎癥因子變化情況發(fā)現(xiàn)，術后3 d兩組炎癥因子升高，但觀察組較低，表明腹腔鏡膽囊切除術可對機體造成創(chuàng)傷，引起術后短期炎癥因子的升高，術后配合應用大柴胡湯加減輔助干預可以將炎癥反應影響減輕。分析原因為，大柴胡湯中的柴胡和黃芩等藥物成分具有抗炎作用，可以抑制炎癥介質的釋放，減輕炎癥反應。此外，大柴胡湯作為一種傳統(tǒng)的中藥方劑，廣泛應用于調節(jié)肝膽功能，通過改善肝膽功能，大柴胡湯可以促進膽汁的分泌和排泄，減少膽汁淤積和炎癥反應，從而改善炎癥疾病患者的癥狀和體征[13]。另外，本研究中，觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低，這也說明腹腔鏡膽囊切除術后大柴胡湯加減輔助干預，通過減輕手術對機體免疫功能及炎癥反應的影響，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者早期的康復。

綜上，老年膽囊結石合并慢性膽囊炎采取腹腔鏡膽囊切除術，術后應用大柴胡湯加減輔助治療可加快患者術后康復速度，減輕手術對患者免疫功能及炎癥因子的影響，并能夠降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，可于臨床推廣。

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