單孔與多孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)用于非小細(xì)胞肺癌患者的療效比較

【摘要】目的 分析給予非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者單孔與多孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療的效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年10月至2023年10月淮安八十二醫(yī)院收治的80例NSCLC患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例，行多孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)）和觀察組（40例，行單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)） 。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后3 d疼痛及生活質(zhì)量評(píng)分、腫瘤標(biāo)記物水平。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、引流時(shí)間和淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。術(shù)后3 d，兩組患者視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分均較術(shù)前降低、簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)分均較術(shù)前升高，且觀察組VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。術(shù)后3 d，兩組患者癌胚抗原（CEA）、糖類抗原125（CA125）和細(xì)胞角質(zhì)蛋白19片段（CYFRA21-1）水平均較術(shù)前降低（均Plt;0.05），但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 單孔與多孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)對(duì)NSCLC患者淋巴結(jié)清除效率相當(dāng)，均可有效降低腫瘤標(biāo)記物水平，且單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)更利于減輕患者疼痛、改善生活質(zhì)量；同時(shí)，未增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性良好。但其可能會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，因此臨床應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況制訂合適的手術(shù)方案。

【關(guān)鍵詞】單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)；多孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)；非小細(xì)胞肺癌；疼痛程度；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.04.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.001

早期非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者普遍無(wú)明顯癥狀，大部分NSCLC患者確診時(shí)已處于疾病中晚期，具有較高的死亡率[1]。手術(shù)是臨床治療早中期NSCLC的主要方法，其中胸腔鏡下肺段切除術(shù)是重要治療方法之一，該法具有手術(shù)切口小、出血量少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸取代開(kāi)胸手術(shù)成為NSCLC患者的首選手術(shù)方式[2]。傳統(tǒng)胸腔鏡下肺段切除術(shù)需作3個(gè)切口放置胸腔鏡及術(shù)中所需器械，而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，其可減少手術(shù)切口，緩解術(shù)后疼痛，同時(shí)提高術(shù)后美觀性，但兩者療效有何差異仍需進(jìn)一步討論[3]。本研究旨在探討NSCLC患者給予單孔與多孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)的臨床價(jià)值，以期為醫(yī)師制訂針對(duì)性的手術(shù)方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2023年10月淮安八十二醫(yī)院收治的80例NSCLC患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者中男性23例，女性17例；年齡 57～78歲，平均年齡（67.64±9.35）歲；病理分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期21例。 觀察組患者中男性19例，女性21例；年齡56～80歲，平均年齡（68.35±9.64）歲；病理分期[4]：Ⅰ期16例，Ⅱ期24例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。本研究經(jīng)淮安八十二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合NSCLC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查及病理組織學(xué)檢查確診，且為Ⅰ、Ⅱ期者；⑶均接受胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療；⑷預(yù)計(jì)存活時(shí)間≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心腦血管疾病或肝、腎等器官功能障礙者；⑵合并認(rèn)知功能障礙或精神疾病者；⑶癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；⑷有胸腹部手術(shù)史者；⑸合并凝血功能異常者；⑹合并肺結(jié)核、肺炎等其他肺部疾病者；⑺術(shù)前接受放、化療等其他影響研究結(jié)果的患者。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者采用多孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)：患者取健側(cè)臥位進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，全身麻醉。選擇第7肋間前-中線作1 cm切口，將其作為胸腔鏡孔位置入胸腔鏡（史托斯，型號(hào)：22201020-110）探查胸腔、肺部病變處情況，于第4肋間前線、第7肋腋后-肩胛下角線分別作4 cm、1 cm切口作為操作孔位，經(jīng)操作孔位置入手術(shù)器械，其余手術(shù)操作步驟同觀察組。觀察組患者采用單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)：患者取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，全身麻醉后選擇第4、5肋間前線作3 cm切口。采用胸腔鏡明確探查胸腔、肺部病變處后，經(jīng)同一切口置入手術(shù)器械，使用超聲刀逐層離斷肺門、肺血管及其周圍的動(dòng)靜脈，切除并取出病變肺段，閉合支氣管殘端后仔細(xì)清掃肺門周圍淋巴結(jié)和縱隔，然后用0.9%的氯化鈉沖洗胸腔并止血，留置引流管，最后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量（采用紗布稱重法評(píng)估）、住院時(shí)間（胸腔積液引流完成，切口基本愈合，無(wú)新發(fā)感染膿腫等明顯并發(fā)癥即可出院）、引流時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)量。⑵比較兩組患者視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分及簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)分。于術(shù)前、術(shù)后3 d采用VAS疼痛評(píng)分評(píng)估疼痛程度，總分0～10分，評(píng)分越高提示疼痛程度越嚴(yán)重[5]；采用SF-36評(píng)分評(píng)估生活質(zhì)量，總分0～100分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越好[6]。⑶比較兩組患者腫瘤標(biāo)記物水平。術(shù)前、術(shù)后3 d采集患者空腹外周靜脈血3 mL，離心機(jī)（無(wú)錫源博生物科技有限公司，蘇錫械備20160200號(hào)，型號(hào)：LB-3000）參數(shù)設(shè)置為轉(zhuǎn)速3 000 r/min、時(shí)間10 min、半徑5 cm，經(jīng)離心處理后取上清液置于-70 ℃保存待測(cè)，使用放射免疫法及電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清癌胚抗原（CEA）、糖類抗原125（CA125）及細(xì)胞角質(zhì)蛋白19片段（CYFRA21-1）水平，試劑盒均來(lái)自北京福瑞潤(rùn)澤生物技術(shù)有限公司。⑷比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄患者肺部感染、切口感染、肺不張及胸腔積液的發(fā)生情況并計(jì)算總發(fā)生率。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、引流時(shí)間和淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分和SF-36評(píng)分比較 術(shù)前，兩組患者VAS疼痛評(píng)分和SF-36評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后3 d，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均較術(shù)前降低、SF-36評(píng)分較術(shù)前升高，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者腫瘤標(biāo)記物水平比較 術(shù)前，兩組患者各項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后3 d，兩組患者CEA、CA125和CYFRA21-1水平均較術(shù)前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

外科手術(shù)是臨床治療早中期NSCLC的首選方式，通過(guò)手術(shù)切除病變肺段，清掃病變及其周圍淋巴結(jié)，盡可能達(dá)到臨床治愈的目的，且有研究發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡下肺段切除術(shù)的臨床療效與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)無(wú)明顯差異[7]。其中，多孔胸腔鏡手術(shù)在操作上更為方便；單孔胸腔鏡手術(shù)具有更小的切口和更快的恢復(fù)速度，對(duì)患者的影響更小。多孔胸腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于NSCLC的治療，但這種手術(shù)方式仍然存在一些缺點(diǎn)，如手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛明顯、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等。而單孔胸腔鏡手術(shù)具有直觀的手術(shù)視野及較輕的疼痛感等優(yōu)勢(shì)，與傳統(tǒng)的多孔腔鏡手術(shù)相比，單孔胸腔鏡手術(shù)具有更小的損傷、更輕的術(shù)后疼痛、更快的恢復(fù)速度和更不明顯的瘢痕等優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但其余圍術(shù)期指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示單孔與多孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)清除淋巴結(jié)的效果相似，但前者的手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)。分析原因，單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)的所有操作步驟、術(shù)中器械依靠唯一孔位完成，與多孔操作相比，單孔操作的手術(shù)視野范圍較小，手術(shù)難度相對(duì)較大，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組患者VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，提示與多孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)相比，單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)更利于減輕患者疼痛程度，提高生活質(zhì)量。分析原因，與多孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)相比，單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)的手術(shù)切口更少，且唯一切口的長(zhǎng)度僅3～4 cm，可有效減輕術(shù)后疼痛[9]。單孔手術(shù)切口多選擇肋間前線，此處骨骼間隙較寬、分布的血管及神經(jīng)較少，所以手術(shù)所致的疼痛程度較輕，更利于患者術(shù)后恢復(fù)；而多孔手術(shù)切口則多選擇在腋后-肩胛下角處，此處的血液、神經(jīng)及肌肉層豐富且骨骼間隙較為狹窄，所以術(shù)后疼痛感較強(qiáng)，術(shù)后恢復(fù)較為緩慢，生活質(zhì)量較差[10]。CEA是一種廣譜腫瘤標(biāo)記物，可在NSCLC中呈高表達(dá)；CA125是一種糖蛋白性腫瘤相關(guān)抗原，可用于NSCLC的檢測(cè)；CYFRA21-1是細(xì)胞角蛋白19的可溶性片段，是NSCLC的首選腫瘤標(biāo)記物，尤其在肺鱗癌中的陽(yáng)性檢出率更高，且水平與腫瘤的大小密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后3 d 上述腫瘤標(biāo)記物水平均較術(shù)前降低，但術(shù)后兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，再次印證單孔與多孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療早中期NSCLC的療效相近，均可降低腫瘤標(biāo)記物水平。分析原因，單孔與多孔胸腔鏡肺段切除能精確定位病變肺組織，徹底清掃淋巴結(jié)，降低腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，保證淋巴結(jié)清掃的完整性。肺部感染、切口感染、肺不張及胸腔積液是NSCLC術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均較低，且組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種術(shù)式的安全性良好。

綜上所述，單孔與多孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)對(duì)NSCLC患者淋巴結(jié)清除效率相當(dāng)，均可有效降低腫瘤標(biāo)記物水平，且單孔胸腔鏡下手術(shù)更利于減輕患者疼痛程度、改善生活質(zhì)量，安全性良好。但該術(shù)式將延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，因此臨床應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況制訂合適的手術(shù)方案。

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