點陣式二氧化碳激光治療對外陰慢性單純性苔蘚患者的療效及生活質量的影響研究

【摘要】目的 研究點陣式二氧化碳（CO2）激光治療用于外陰慢性單純性苔蘚（VLSC）的療效及對患者生活質量的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年1月至12月廣東省婦幼保健院收治的91例VLSC患者的臨床資料，根據不同療法分為對照組（46例，接受維生素E與莫米松軟膏治療）和觀察組（45例，在對照組基礎上行點陣式CO2激光治療）。比較兩組患者治療前后癥狀體征評分與皮膚病生活質量指數（DLQI）評分，比較兩組患者整體療效與不良反應發生情況。結果 治療后，觀察組患者各項癥狀體征評分均低于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者療效及治療后DLQI評分均優于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 給予VLSC患者點陣式CO2激光治療的效果顯著，有助于改善患者生活質量，安全性良好，具有應用價值。

【關鍵詞】點陣式二氧化碳激光；外陰慢性單純性苔蘚；生活質量

【中圖分類號】R711.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.04.0025.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.009

外陰慢性單純性苔蘚（vulvar lichen simplex chronicus，VLSC）屬慢性炎癥性疾病，臨床多見外陰瘙癢、灼熱等表現，具有較高復發率，嚴重影響患者正常生活[1]。既往研究認為，VLSC的發生與精神心理因素、局部環境刺激、接觸性皮炎及內分泌異常等因素有關[2]。維生素E具有保濕、潤滑和抗氧化作用，有助于增強機體免疫力；而莫米松屬于激素類藥物，既往已有報道將其用于皮膚疾病患者，緩解瘙癢癥狀作用顯著，目前已成為VLSC的重要治療方法[3-4]。點陣式二氧化碳（CO2）激光穿透力強，有助于皮損部位的快速愈合，且近年來點陣式CO2激光治療被廣泛用于VLSC患者[5]。因此，本研究進一步探討點陣式CO2激光用于治療VLSC的臨床價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至12月廣東省婦幼保健院收治的91例VLSC患者臨床資料，根據不同療法分為對照組（46例）和觀察組（45例）。對照組患者年齡13～61歲，平均年齡（36.02±10.05）歲；病程1～18年，平均病程（7.12±2.10）年。觀察組患者年齡11～60歲，平均年齡（35.79±9.92）歲；病程1～20年，平均病程（6.89±2.08）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經廣東省婦幼保健院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合VLSC的診斷標準[6]；⑵臨床資料完整。排除標準：⑴近3個月接受過激素治療者；⑵對本研究治療藥物過敏者；⑶合并有急性髓系白血病、類風濕關節炎及系統性紅斑狼瘡者；⑷合并有宮腔、泌尿系統感染或惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受維生素E與莫米松乳膏治療。用法：先用溫水（水溫38～40 ℃）將外陰擦拭干凈，再用維生素E軟膠囊（浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H20003539，規格：100 mg/粒）涂抹于外陰，厚度1.0～1.5 mm，一邊涂抹一邊按摩，早、晚各1次。每天睡前在外陰涂抹莫米松乳膏（上海新亞藥業閔行有限公司，國藥準字H19991418，規格：5 g/支），1次/d，涂抹方法同維生素E，經期停藥，連續用藥3個月。觀察組患者聯合點陣式CO2激光治療：備皮后，將復方利多卡因乳膏（同方藥業集團有限公司，國藥準字H20063466 ，規格：10 g/支）外涂于外陰、肛周，表面涂抹劑量為1.5 g/10 cm2，根據病變部位皮膚和黏膜特點進行麻醉10～60 min，陰唇溝等部位麻醉10 min，皮膚較粗糙的部位麻醉時間要達到60 min。采用多波長激光治療儀（戴卡醫療激光公司，國械注進20203011514，型號：SmartXide2 C80），通過Hi-Scan V2LR 掃描器進行干預。參數：時間350～400 μs，點功率20～25 J/s ，點間距350～400 μm，深度600～1 000 μm。在月經干凈后10 d內進行治療，1次/月，共治療3個月。治療后患者保持外陰清潔、干燥，治療后12 h內明顯灼熱者給予局部冷敷，24 h內禁止盆浴，3～4 d內避免熱水浴，7 d內避免性生活。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者癥狀體征評分。參照Cattaneo臨床癥狀體征評分評價整體治療效果，Cattaneo臨床癥狀體征評分包括外陰瘙癢、皮膚顏色、病變范圍及皮膚彈性等項目，每項按嚴重程度（無、輕、中、重）分別記為0、1、2、3分；得分越高則癥狀越嚴重[7]。⑵比較兩組患者療效。療效指數=（治療前癥狀體征評分-治療后癥狀體征評分）/治療前癥狀體征評分×100%。療效評價如下，顯效：療效指數≥60%；有效：20%≤療效指數lt;60%；無效：療效指數lt;20%[7]。⑶比較兩組患者皮膚病生活質量指數（DLQI）評分。于治療前后采用DLQI評分評估患者生活質量，該量表共10個條目，每個條目按0～3分計分，得分越高則生活質量越差[8]。以DLQI評分≤5分為輕度影響，以5分lt;DLQI評分≤10分為中度影響，以DLQI評分≤20分為重度影響，以10分lt;DLQI評分gt;20分為極重度影響。⑷比較兩組患者不良反應發生情況。常見不良反應包括疼痛、腫脹及外陰皮膚發紅等。嚴重不良反應包括色素沉著、心律失常及感染等。不良反應總發生率=各項不良反應發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，比較行t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀體征評分比較 治療前，兩組患者各項癥狀體征評分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者各項癥狀體征評分較治療前均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者療效比較 觀察組患者療效優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者DLQI評分比較 兩組患者治療前DLQI評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組患者DLQI評分較對照組更優，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

VLSC病因未完全明確，治療效果的個體差異性顯著且治療后復發率較高，因此，尋找有效的治療方法以緩解瘙癢癥狀、改善患者生活質量成為VLSC的研究重點[9]。

局部外用維生素E與莫米松乳膏可將藥物有效成分直接滲入病變皮膚，并作用于角質層，誘導表皮增生，促進細胞組織修復，緩解臨床癥狀。VLSC患者病變皮膚屏障功能被破壞，滲透性增加，這為局部用藥提供了有利條件，有助于提高局部血藥濃度和生物利用度，充分發揮藥物效果。點陣式CO2激光治療具有創傷小、恢復快、安全性良好及康復后無瘢痕形成的特點[10]。水是點陣式CO2激光治療的主要作用靶點，激光可被表皮、膠原纖維及血管等皮膚組織中各種含水結構吸收，借助熱效應作用而發揮治療作用[11]。基于此，本研究探討點陣式CO2激光用于治療VLSC的臨床價值。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者治療后各項癥狀體征評分均更低，整體療效更優，說明點陣式CO2激光用于VLSC能改善癥狀、提高療效。點陣式CO2激光干預有助于改善局部血流，加快局部微血管重建，這有助于病變部位膠原纖維和彈性纖維的重組排列，軟化病理性瘢痕組織結構，改善皮膚彈性，提高療效[12]。高桂香等[13]研究還發現點陣式CO2激光較常規激光治療效果更好，并認為點陣式CO2激光治療可使光斑能量均勻分布，且穿透深度可達1 000 μm直至真皮層，這對于緩解臨床瘙癢狀、提高療效具有重要作用。本研究結果發現，觀察組患者治療后DLQI評分較對照組更優，提示點陣式CO2激光治療聯合維生素E與莫米松乳膏有助于減輕瘙癢和局部灼熱感，進而提高生活質量。此外，本研究結果還發現，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，提示點陣式CO2激光治療VLSC具有良好的安全性，這可能與其作用范圍較小、能量較為集中且對周圍健康皮膚的損傷較小有關。但本研究還存在不足之處，因樣本量小，未開展CO2點陣激光治療次數的比較，還有待在今后的研究中進行深入探討。

綜上所述，點陣式CO2激光治療VLSC效果顯著，安全性良好，對改善患者生活質量具有積極作用。

參考文獻

辜佳婷. 外陰慢性單純性苔蘚的臨床特征分析及CO2點陣激光的療效評價[D]. 廣州：廣州醫科大學， 2022.

高小曼，李明，楊敏，等.女性外陰慢性單純性苔蘚的臨床研究[J].中華皮膚科雜志， 2020， 53（2）： 113-116.

易娟娟，毛越蘋，陳明春，等.超聲治療儀聯合糠酸莫米松軟膏治療慢性單純性苔蘚30例療效觀察[J].皮膚性病診療學雜志， 2012， 19（6）： 370-372.

李靜然，趙麗君，李明珠，等.外陰苔蘚類疾病診治專家共識[J].中國婦產科臨床雜志， 2023， 24（2）： 220-224.

趙春梅，孫小麗，周玉紅，等.點陣式二氧化碳激光與外用中藥治療外陰慢性單純性苔蘚的對照研究[J].國際醫藥衛生導報， 2019， 25（13）： 2149-2151.

謝幸，孔北華，段濤.婦產科學[M]. 9版.北京：人民衛生出版社， 2018： 234-235.

中國醫療保健國際交流促進會皮膚科分會.女陰硬化性苔蘚診療專家共識[J].中華皮膚科雜志， 2021， 54（5）： 371-375.

李漢秦，梁金濤，胡艷，等.外陰白色病變患者生活質量評估及皮膚病生活質量指數的因子和信度分析[J/CD].婦產與遺傳（電子版）， 2019， 9（4）： 14-18.

董子月，韋旭華.復方氟米松軟膏聯合鉺點陣激光在慢性單純性苔蘚中效果及安全性[J].臨床研究， 2021， 29（4）： 89-90.

陳惠勇，楊文林，陳思華，等. CO2點陣激光聯合復方氟米松軟膏治療慢性單純性苔蘚臨床效果觀察[J].醫藥前沿， 2020， 10（5）： 31-32.

鄧俊峰，樓芳，彭煒. CO2點陣激光聯合復方倍他米松注射液治療慢性單純性苔蘚臨床研究[J].吉林醫學， 2018， 39（6）： 1100-1102.

禚風麟，趙暕，程海艷，等.點陣CO2激光聯合鹵米松乳膏治療脛前慢性單純性苔蘚的臨床療效評價[J].實用皮膚病學雜志， 2019， 12（3）： 134-137.

高桂香，屈敏，董延華，等.點陣式二氧化碳激光與超聲聚焦在治療外陰慢性單純性苔蘚中的比較[J].中國婦產科臨床雜志， 2018， 19（6）： 529-531.