特殊教育中專學校經絡腧穴課程教學的探索與實踐

摘要：本文針對特殊教育中專學校盲生就讀的中醫康復技術專業的主干課程經絡腧穴教學過程中遇到的一些問題，如經絡腧穴課程與解剖課程銜接不緊密、教學工具不夠豐富、課程知識抽象等，進行思考與探索，從視力障礙學生的學習特點、經絡腧穴的課程特點出發，在教材整合、教具更新等方面提出了一系列改進方法，形成了一套相對有效的腧穴教學模式，幫助盲生突破學習障礙，提高了中職盲生的技能學習水平。

關鍵詞：經絡腧穴 教學 盲生 解剖

一、引言

在我國，推拿按摩是盲人就業最集中的行業。2021年，國務院印發的《“十四五”殘疾人保障和發展規劃》提出“修訂《盲人醫療按摩管理辦法》，推動省級盲人按摩醫院建設，制定盲人保健按摩有關標準，扶持和規范盲人按摩行業發展”，以期全面提升視力障礙人群的職業技能水平、改善殘疾人的就業環境。為完成此目標，幫助視力障礙人群就業，全國各地面向殘疾人的特殊教育職業學校里，基本都開設了中醫康復技術專業。該專業主要面向盲生，充分考慮到視力障礙學生學習的特點和要求，以中醫“三基”（基本知識、基本理論、基本技能）為根本，堅持德技并修、立德樹人，培養具有較系統的中醫基本理論、推拿專業知識和基本技能，能在醫療衛生領域從事醫療、預防、保健、康復等相關工作的中醫康復推拿類應用型人才。

在中醫康復技術專業的課程體系中，經絡腧穴是一門非常重要的專業課程。該課程理論性和實踐性兼顧，主要內容包括經絡腧穴學的基本理論、十二經脈和奇經八脈的經脈循行、主要病候以及腧穴的定位和主治范圍等。通過本課程的學習，學生可以掌握經絡腧穴的基本內容，為后期學習推拿按摩治療學課程、在實踐治療過程中合理選取適當的腧穴、正確擬定推拿按摩治療方案打下基礎。

經絡腧穴很重要，但同時，想學好也很難。這是因為經絡腧穴內容復雜深奧，需要理解、記憶十幾條經絡的循行路線、三百多個腧穴的定位和主治，同時還要在人體身上摸找到準確的腧穴點。這就要求學生對于前期專業課程人體解剖學、中醫學基礎、中醫診斷學的學習積累要足夠扎實。

在過往對于經絡腧穴課程的教學效果進行評估總結時，我們發現盲生普遍存在摸穴尋穴困難、容易混淆穴名、有畏難情緒、知識點掌握不牢等情況。

我們教師團隊將經絡腧穴教學過程中遇到的各種問題進行總結、思考，進而進行教學模式的改進和探索，是為了提升這門課程的教學質量，幫助學生更好地掌握理論和實踐知識點。

二、經絡腧穴教學過程中遇到的問題

（一）經絡腧穴課程與解剖課程銜接不緊密

經絡腧穴是中醫康復技術專業的核心課程，這門課最主要的內容就是掌握腧穴定位點。尋找腧穴點主要采用的方法有體表標志法、骨度分寸法、手指比量法，其中的體表標志法是最基礎的定位方法。體表標志法，顧名思義就是利用分布于全身的各種體表標志來尋找確定腧穴位置的方法，又稱為自然標志定位法。人體表面可以觸摸到的各類標志點，分為固定標志和活動標志。固定標志，就是人體各部位的骨性結構或者肌肉形成的突起、凹陷以及五官輪廓點等自然標志，我們可以利用身體的各種固定標志來確定腧穴的位置，比如說以脛骨內側髁為標志，“脛骨內側髁下緣與脛骨內側緣之間的凹陷中”就是“陰陵泉穴”，或者是以臍為標志，臍正中就是“神闕穴”。活動標志，就是指身體各部位的關節、肌肉，肌腱、皮膚等隨著活動而出現的空隙、凹陷、皺紋、間端等。例如“下頜骨髁突和耳屏上切跡之間、在微張口的時候會出現一個凹陷處”，在此處可取“耳門穴”。

尋找腧穴的前提是學生對于人體表面的骨性、肌性標志、活動標志非常熟悉。

與之對應的專業課程人體解剖學是中醫康復技術專業在一年級上學期開設的基礎課，所用教材源于臨床醫學的系統解剖學，課程標準要求學生掌握各系統結構的解剖知識，如全身骨骼的形態結構、循環系統的構成等，但是卻沒有加入如何找到各個體表定位點的內容。

在教學過程中，人體解剖學如果僅僅按照課程標準進行授課，就會導致學生在后期學習經絡腧穴時出現困難。例如在解剖學教材中“肩胛骨”的章節里，主要描述了肩胛骨的形態（二面三緣三角）以及各部分結構（肩峰、肩胛岡、肩胛下角、喙突等），對于體表標志這樣的內容常常一句帶過。像“肩胛骨喙突”這一位置，解剖教材上的描述是“肩胛骨上緣短而薄，外側有向前的屈指狀突起稱喙突”，對于視力不佳的學生而言，在單獨的肩胛骨上摸找到“喙突”還不算難事，可是在肩胛骨和肱骨、鎖骨、肋骨等組成的完整人體胸廓里去尋找這個向胸腔面突起的“喙突”卻成了一件不容易的事情。因為盲生無法直觀看到各個骨骼組合在一起后的細節形態，所以在人體實體上尋找這些骨性標志的時候就會出現錯誤。而到了二年級學習經絡腧穴“手太陰肺經”中的“云門穴”（定位：胸部肩胛骨喙突內緣）時，學生要想找到這個腧穴就必須首先在體表找到這個“喙突”的位置。有很多學生就會憑著對肩胛骨單骨的認識和想象去背后或者肩峰端找“喙突”這個結構。但事實上，人體表面的“喙突”突起點其實是在胸前區鎖骨下窩的位置。

所以，在經絡腧穴的教學過程中，盲生雖然可以熟記解剖書上的知識要點，但卻很難快速找到解剖定位點，也很難口述出定位點皮膚下所覆蓋的肌肉結構、內臟組織，這已經成了中職盲生學習腧穴的一個普遍問題。為了解決這個問題，經絡腧穴的任課教師，在授課時就必須花大量的時間帶領學生重新復習解剖學知識點，手把手教學生找到人體體表標志之后，才能進入經絡腧穴的學習，從而大大擠壓了經絡腧穴的授課時間，影響了經絡腧穴學整體課時的安排。

（二）教學工具不夠豐富

針對盲生的經絡腧穴的課堂教學還未完全脫離傳統模式。在非特殊類學校開展經絡腧穴的教學時，正常學生可以借助針灸推拿專業的常規教具，如解剖掛圖、腧穴掛圖、人體針灸模型等，來直觀了解腧穴的定位。但是特殊教育中職類學校招收的盲生受視力所限，對于理論知識以“耳聽”為主、尋找腧穴以“摸找”為主。傳統教學模式中以“看”為主的教具，不適合視障學生。例如人體腧穴模型表面雖然有經絡線、腧穴點，但卻都是以凹線、凹點的形式存在，表面標志點不凸起，習慣摸讀盲文凸點的視力障礙學生壓根沒法摸學模型。同時，大多數模型也沒有語音播報功能，缺少先進的多媒體設備進行互動以及針對找穴后的對錯與否的反饋，導致學生在日常的學習中，只能機械背誦腧穴定位點，然后同學之間彼此在身上找穴，即使找到了腧穴的位置也不知道定位是否準確，學習過程較為枯燥乏味，教學質量也很難評估。

（三）經絡腧穴數目較多，課程知識抽象

經絡腧穴學是中醫治療體系中的重要內容，內容主要包含十二正經、奇經八脈以及三百余個腧穴。但是因為腧穴名稱多、分類雜、文字晦澀、不易理解，學生普遍反映腧穴的知識點背誦難度較高。加之在教材中，對于每個腧穴只標注了定位點和主治范圍，沒有附注任何需要延伸性思考的內容，如病例分析、如何配穴等。按照課程標準，學生只需要記憶腧穴定位和主治范圍，課程內容比較單一，與臨床實例的聯系不緊密，課堂思考性活動不夠豐富，學生在學習過程中很容易失去興趣。

三、經絡腧穴課程實施過程中的探索

（一）組建專業課教師團隊，構建專業知識點體系，編纂適合盲生的教材

解剖課程與經絡腧穴課程對接中存在的問題，從根本上來說，就是前后課程的教材核心知識點的對接不夠完善，理論（解剖知識）和技能（尋找腧穴）的銜接出現了空當。

為了解決這個問題，秉著“職業教育要以崗位勝任能力為導向”的理念，我們首先加強了專業課程教師之間的聯系，由經絡腧穴的任課教師和人體解剖學的任課教師組成教學研究團隊，積極交流兩門課程的教學內容，找到兩門課程知識點之間的交叉點。教師團隊對于這些交叉點進行整理和提煉后，編纂了適合盲生的解剖要點手冊，強調以推拿按摩的“找穴”為目的，在每個體表標志的后面都加上此部位的局部解剖學知識和與此處相關的腧穴定位點，配合統編教材進行使用。這樣，學生可以在中職一年級上學期學習解剖知識的時候就能夠初步了解腧穴與解剖的聯系，以及每一個腧穴下面覆蓋了哪些肌肉和神經，方便學生有重點地記憶。

在授課過程中，解剖學授課教師負責在中職一年級的解剖課中詳講體表定位、骨性標志，教學目標從掌握解剖理論拓展到盲生能“摸得到骨頭、找得準標志、說得清結構”，為二年級學習經絡腧穴打下良好基礎。

（二）豐富教學手段，開發、引入適合盲生的經絡腧穴教具

為了更好地激發盲生對經絡腧穴的學習熱情，提升教學效果，教師團隊集思廣益，多方學習，總結視力障礙學生學習特點，從教學細節著手，開發、自制、引入了適合盲生的學習教具。

1.教師自制腧穴智能點讀筆

視力障礙學生日常學習時，多使用盲文書籍。盲文書籍是在特殊的盲文紙張上利用盲文筆點刺出許多凸起的有規律排列的盲點。視力障礙學生主要就是靠觸摸這些盲點來讀書的。考慮到視力障礙學生手摸、耳聽為先的特點，教師團隊改造了人體腧穴模型。

校內已有的腧穴模型，與真人大小類似，表面有腧穴凹點，但是盲生摸找后表示，凹點感覺不明顯，摸找存在困難。故教師團隊采購“小達人智能點讀筆”以及配套點讀貼紙，將每一個腧穴的定位要點、主治范圍、尋穴技巧都錄制成一段音頻，然后一對一植入到點讀筆小貼紙上。在學校已有的橡膠人體模型上，用中醫耳穴按摩常用的凸起感明顯的王不留行籽膠布貼的膠布貼（0.2cm*0.2cm大小的膠布，中間粘有王不留行籽）貼在腧穴定位點上，將已經完成錄音植入的小貼紙貼在王不留行籽的旁邊。學生摸找穴位時，找到王不留行籽形成的突起點，同時就可以摸到旁邊的點讀小貼紙。點讀筆可以實時播放該處的腧穴定位以及主治范圍知識，學生邊摸、邊點、邊聽，可以既有趣又快速地掌握知識。學生不僅可以課上使用，也可以在課前預習、課后復習時使用，方便學生在教師不在場的情況下進行自主學習。

2.引入經絡腧穴藍牙點讀模型系統

參考我校“盲人醫療按摩資格”考試中實踐技能環節所使用的“經絡腧穴點讀考試系統”，我校引入了適合視力障礙學生日常學習的“經絡腧穴藍牙點讀模型系統”。該系統包括電腦軟件和腧穴點讀人體模型一套。日常開展教學活動時，將軟件、藍牙點讀筆、腧穴模型進行關聯后，學生就可以進行找穴、點讀活動。考試時，教師也可以完全進行客觀化考核，教師導入腧穴尋穴的模擬試卷，學生根據系統語音提示摸找點讀腧穴，系統根據點讀結果會自動生成找穴的成績，納入平時分。使用該系統進行考核，既避免了教師評分的主觀性，使得成績更有說服力，又幫助學生熟悉了畢業時要參加的盲人醫療資格考試的流程，大大提高了我校學生在盲考時該環節的通過率。

（三）在授課過程中加入腧穴名稱解釋和病例討論，提高課程趣味性

《經絡腧穴學》教材中包含三百余個經絡腧穴的內容，穴名復雜、容易混淆，主治范圍也是各有不同。教材中對于腧穴的名稱來源、使用配伍沒有說明。

為了使課程生動有趣，我們在講解腧穴時，在教材的內容之外加入了對于腧穴名稱的解釋，例如手太陰肺經之“列缺”，用現代文來理解，該名稱沒有任何邏輯性，但是事實上“列缺”是“雷電之神”的古稱，古人有言“刺本穴可使頭目清爽，猶霹靂行空，陰霾消散，而天朗氣清也，故名之”。學生在梳理清楚了腧穴名稱與主治之間的關聯后，既方便記憶，也會覺得探究傳統文化是一個充滿趣味的過程。

同時，我們嘗試將后期“內科按摩”“傷科按摩”課程中的關于治療配穴的內容與經絡腧穴中的內容相結合，例如在學習膀胱經的背俞穴（如脾俞、胃俞、大腸俞、關元俞等）時，我們就會引入“泄瀉”中“脾胃虛弱證”的病例，請學生思考，在針對該癥候進行施治按摩時可以選擇哪些背俞穴進行配伍。學生針對病例進行思考和討論，將剛剛學過的腧穴知識與之前已經掌握的中醫基礎、中醫診斷學知識相結合，找到答案。協同探究結果的過程，猶如游戲通關的歷程，學生一般都會積極參與，整個學習過程更加生動活潑。

四、總結

作為特殊學校面對盲生進行教學的專業教師，在日常教學中，需要更多地以學生的角度去思考學習過程，完善教學技能，幫助學生克服在學習中遇到的困難。選擇合適的教學輔助工具，就像是給盲生添了一雙眼睛，讓盲生可以更好地獲取知識；改進教學思路，整合教學內容，更能激發盲生學習的主動性，從而提高教師的綜合教學水平和教學質量。

因此，我們在今后的教學過程中，還需要不斷思考、不斷探索，以期尋找到更適合中職盲生的教學模式。

參考文獻：

［1］劉文麗，雷江華.盲人按摩中等職業教育課程實施困境及對策研究［J］.綏化學院學報，2018，38（10）：91-94.

［2］簡鵬.淺談高職教師指導盲生隨班就讀《經絡腧穴學》教學能力的培養［J］.醫學美學美容，2018，27（7）：93-94.

［3］陳明劍.盲校醫學教學中使用教輔工具的體會與思考［J］.中國醫藥指南，2013，11（13）：781-782.

［4］徐照，徐偉雄，張倫青，黃丹，沙宗閣，梁建東，等.針灸專業局部解剖學帶教低年資教師實驗教學基本技能訓練和教研能力建設［J］.貴州中醫學院學報，2018，40（2）：75-77.

責任編輯：趙瀟晗