自我同情對乳腺癌病人心理健康干預效果的Meta分析

Effect of self-compassion on mental health of breast cancer patients：a Meta-analysis

DAI Qian，HUANG Yuansi，YANG Suo，SHE Zhengdi，XIAO Zefeng，LIU XiangyuSchool of Nursing，Hunan University of Chinese Medicine，Hunan 410208 ChinaCorresponding Author LIU Xiangyu，E-mail：979596459@qq.com

Abstract Objective：To evaluate the effect of self-compassion intervention on breast cancer patients through Meta-analysis system.Methods：The Cochrane Library，Web of Science，PubMed， EMbase，CINAHL，PsychInfo，CNKI，WanFang Database，VIP database and CBM were searched by computer for the literature on the effect of self-compassion on mental health intervention of breast cancer patients.The retrieval time was from the inception to March 31，2023.The relevant original data of the literature was extracted，and the impact of self-compassion intervention on anxiety，depression and self-compassion levels was conducted by Meta-analysis.Results：Totally 6 studies were included，including 654 patients with breast cancer.Meta-analysis results show that self-compassion intervention can improve anxiety of breast cancer patients（SMD=―0.45，95%CI ―0.83-―0.06，P=0.02） and depression（SMD=―0.51，95%CI ―0.89-―0.13，P=0.009）.Improve the self-sympathy level of breast cancer patients（MD=0.30，95%CI 0.15-0.45，P=0.000 1）.Conclusion：Current evidence suggests that self-compassion intervention can effectively improve the self-compassion level of breast cancer patients，reduce the negative emotions of anxiety and depression，and improve their quality of life.Due to the limited research included，the clinical should pay more attention to the positive role of self-compassion on other outcome indicators of patients，and build a more operational and high-quality intervention program and research.

Keywords breast cancer;self-compassion;anxiety;depression;Meta-analysis;evidence-based nursing

摘要 目的：通過Meta分析系統評價自我同情干預對乳腺癌病人的干預效果。方法：計算機檢索the Cochrane Library、Web of Science、PubMed、EMbase、CINAHL、PsycInfo、中國知網、萬方數據庫、維普數據庫和中國生物醫學文獻數據庫有關自我同情對乳腺癌病人心理健康干預效果的文獻，檢索時限為數據庫建立至2023年3月31日，提取文獻的相關原始數據，通過 Meta分析自我同情干預對乳腺癌病人焦慮、抑郁、自我同情水平的影響。結果：共納入6項研究，涉及654例乳腺癌病人。Meta分析結果顯示，自我同情干預可以改善乳腺癌病人的焦慮［SMD= -0.45，95%CI（-0.83，-0.06），P=0.02］和抑郁［SMD=-0.51，95%CI（-0.89，-0.13），P=0.009］，提高乳腺癌病人的自我同情水平［MD=0.30，95%CI（0.15，0.45），Plt;0.000 1］。結論：現有證據表明自我同情干預能有效提高乳腺癌病人自我同情水平并降低焦慮、抑郁負性情緒，提高其生活質量，由于納入的研究有限，臨床應更多關注自我同情對病人其他結局指標的積極作用，構建操作性更強、質量更高的干預方案。

關鍵詞 乳腺癌;自我同情;焦慮;抑郁;Meta分析;循證護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.04.004

根據2020年的統計，乳腺癌已超過肺癌成為第一癌癥類型，占女性癌癥發病率的24.5%，成為最常見的

惡性腫瘤之一［1-2］。隨著人們的篩查技術和治療手段不斷提高，乳腺癌生存率逐年上升［3］。乳腺癌幸存者在疾病期間因手術治療造成乳房缺失及疾病負擔可增加病人心理壓力，產生焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響病人的生命質量［4-5］。Neff［6］首次提出自我同情（self-compassion）的概念，指個體面對不足、缺點或失敗時，減輕心理痛苦并友善地對待自己。自我同情主要由自我友善、正念、普遍人性感3部分組成，是一種調整情緒的積極策略，能讓個體勇于接受負性情緒并積極面對且將負性情緒視為全人類存在的普遍經歷，以此將感受到的痛苦以平衡的心態來表達［7］。研究證實基于自我同情干預對乳腺癌病人心理健康的應用效果不一［8-9］，但其確切療效缺乏系統分析與評價的有力支持。本研究檢索、收集乳腺癌病人自我同情的隨機對照試驗（RCT）并進行 Meta分析，旨在客觀評價自我同情干預對乳腺癌病人心理健康水平影響的療效，進一步評估其有效性及安全性，為臨床應用提供循證醫學證據。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

1.1.1 納入標準

1）研究類型：公開發表的自我同情干預對乳腺癌病人心理健康水平影響的RCT。2）研究對象：年齡≥18歲;病理學確診為乳腺癌病人。3）干預措施：試驗組為自我同情干預;對照組為常規干預。4）結局指標：主要結局指標為焦慮、抑郁、自我同情;次要結局指標為身體形象/身體欣賞、生活質量、身心健康、癌癥復發恐懼、感知壓力、疲勞、孤獨、皮質醇和皮質醇晝夜節律。

1.1.2 排除標準

1）動物實驗;2）非隨機對照試驗;3）試驗所納入病人出現其他系統嚴重并發癥;4）試驗未明確分組方法、試驗采用非隨機分組或隨機方法明顯錯誤者;5）試驗措施受其他干預措施干擾;6）采用相互對照;7）入院時無乳腺癌診斷。此外，對于沒有報告結果的原始研究，聯系作者以獲得更多信息。

1.2 文獻檢索

計算機檢索the Cochrane Library、Web of Science、PubMed、EMbase、CINAHL、PsycInfo、中國知網、萬方數據庫、維普數據庫、中國生物醫學文獻數據庫。檢索時間為數據庫建立至2023年3月31日。中文檢索詞為：“乳腺腫瘤/乳腺癌/乳腺癌癥/乳腺瘤/人類乳腺腫瘤”“自我同情/同情”“隨機對照/RCT”。英文檢索詞為：“breast neoplasms/neoplasm，breast /tumor，breast/cancer，mammary/breast malignant neoplasm/breast malignant tumor/cancer of breast/mammary carcinoma/mammary carcinomas，human/mammary neoplasms，human/neoplasms，human mammary/breast carcinomas” “self-compassion/compassion based therapy /compassion-focused therapy/mindful self compassion/ cultivating compassion training/cognitively-based compassion training/self-compassionate expressive writing/compassion” “randomized controlled trial/controlled clinical trial/random allocation/double-blind/single-blind/placebo/randomly/randomized/clinical trial*/trial*/RCT/random*。采用主題詞+自由詞相結合的方式進行檢索，以PubMed為例，英文檢索式為：（\"breast neoplasms\"［MeSH］ OR（neoplasm，breast）OR（tumor，breast）OR（cancer，mammary）OR（breast malignant neoplasm））OR（（breast malignant tumor）OR（cancer of breast）OR（mammary carcinoma）OR（mammary carcinomas，human）OR（mammary neoplasms，human）OR（neoplasms，human mammary）OR（breast carcinomas）） AND（\"self-compassion\"［MeSH］）OR（compassion based therapy）OR（compassion-focused therapy）OR（mindful self compassion）OR（cultivating compassion training）OR（cognitively-based compassion training）OR（self-compassionate expressive writing）OR（compassion）AND（randomized controlled trial［Publication Type］）OR（random allocation）OR（double-blind）OR（single-blind）OR（Placebo）OR（randomly）OR（randomized）OR（clinical trial*）OR（trial*）OR（RCT）OR（random*）。中文數據庫以中國知網為例，檢索式為：［主題=（乳腺腫瘤+乳腺癌+乳腺癌癥+乳腺瘤+人類乳腺腫瘤） AND 主題=（自我同情+同情）AND主題=（隨機對照+RCT）］。

1.3 文獻篩選與資料提取

2名循證護理研究生根據納入和排除標準獨立篩選文獻，第3名研究者決定是否納入有異議的文獻。經協商一致后進行數據提取，內容包括作者、發表年份、國家、研究對象、樣本量、試驗組（干預措施、干預頻次與方式、評價時間）、結局指標。

1.4 文獻質量評價

2名研究者進行文獻質量評價，采用Cochrane系統評價手冊5.1.0［10］推薦的RCT偏倚風險評估工具，從7個方面對文獻質量進行評價。研究人員對每個方面做出“低風險”“高風險”“不清楚”的判斷。如果所有項目都符合要求，將評為A級;如部分符合要求，則評為B級;若均不符合要求，則評為C級。若對文獻質量評價有異議，則由第3位研究者進行評價。

1.5 統計學方法

采用RevMan 5.3軟件進行統計分析，采用χ2檢驗和I2值檢驗確定異質性。若Pgt;0.1且I2lt;50%，各研究間異質性較小，采用固定效應模型進行Meta分析;若Plt;0.1且I2gt;50%則各研究間異質性較大，采用隨機效應模型進行Meta分析。連續性資料中使用相同測量工具的計算均方差（MD），采用不同的測量工具計算標準化均方差（SMD）。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

初步檢索獲得相關文獻1 677篇，應用EndNote軟件去除重復文獻和手動去除重復文獻399篇。在閱讀標題和摘要后，排除主題不符1 250篇、會議2篇、系統綜述15篇文獻，通過初步篩選獲得11篇文獻，在閱讀全文后排除5篇文獻，其中3篇無法獲得全文，1篇研究對象不符合，1篇非隨機對照。最后納入6篇英文文獻［8-9，11-14］，涉及654例病人，文獻篩選流程及結果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征（見表1）

2.3 納入研究的方法學質量評價

用Cochrane系統評價手冊對納入的6項研究進行質量評價，其中3項研究質量為A級;3項研究為B級，納入研究的方法學質量評價結果見表2。

2.4 Meta分析結果

2.4.1 焦慮情緒

5項研究［8-9，12-14］報道了自我同情干預對乳腺癌病人焦慮情緒的影響，各研究間異質性較大（P=0.009，I2=71%），故采用隨機效應模型進行Meta分析。結果顯示，與對照組相比，基于自我同情的干預可降低乳腺癌病人焦慮情緒，差異有統計學意義［SMD=-0.45，95%CI（-0.83，-0.06），Z=2.29，P=0.02］。見表3。

2.4.2 抑郁情緒

6項研究［ 8-9，11-14］報道了自我同情干預對乳腺癌病人抑郁的影響，各研究間存在異質性（P=0.006，I2=69%），因此采用隨機效應模型進行Meta分析。結果顯示，與對照組比較，以自我同情為基礎的干預可明顯降低抑郁情緒，差異有統計學意義［SMD=-0.51，95%CI（-0.89，-0.13），Z=2.60，P=0.009］。見表3。

2.4.3 自我同情水平

有4項研究［8-9，12-13］報道了自我同情干預對乳腺癌病人自我同情水平的影響，各研究間異質性較小（P=0.340。I2=11%），采用固定效應模型進行Meta分析，由于各研究測量工具一致，因此采用MD進行合并。結果顯示，與對照組比較，自我同情干預措施可提高乳腺癌病人自我同情水平，差異有統計學意義［MD=0.30，95%CI（0.15，0.45），Z=3.92，Plt;0.000 1］，見表3。

2.5 發表偏倚與敏感性分析

由于本研究納入的文獻不足10篇，因此未采用漏斗圖分析是否存在發表偏倚。采用逐一排除法對異質性較大結局指標進行敏感性分析，焦慮結局指標在剔除Sadeghi等［14］研究后，異質性變為I2=5%，Meta分析結果不變［SMD=-0.21，95%CI（-0.40，-0.06）］。抑郁結局指標在剔除Dodds等［11］研究后，異質性變為I2=0%，Meta分析結果不變［SMD=-0.25，95%CI（-0.43，-0.07）］。上述分析結果表明，剔除異質性較高的文獻后研究結果變化不大，Meta分析結果較為穩定。

3 討論

3.1 納入研究總體情況

納入的6項研究均為RCT，研究對象的納入與排除標準明確，統計學方法使用正確且合理。有3項［11-13］研究為高質量研究，其余為B級。有4篇［8，11-13］文獻報告了分配隱藏方法，5篇［8-9，11-13］文獻對研究對象及干預者實施盲法，3篇［11-13］文獻報道了結局評估者盲法。總體而言，本研究納入的文獻具有高質量和可靠的結果，但仍需要更多高質量的研究進行臨床驗證。

3.2 自我同情干預可改善乳腺癌病人焦慮、抑郁情緒

自我同情干預方案是根據8周的自我同情課程進行改編的方案，主要是由自我同情、正念、普遍人性感正面3部分以及自我批評、孤立感、過度認同對立面3部分組成。同時，本研究發現自我同情干預采用線上和線下方式，均對病人有較好干預效果，且干預時間、干預方式可根據研究者的研究目的和相關因素調整。本研究結果顯示，自我同情有助于調節乳腺癌病人負性情緒，改善心理適應，提高對乳腺癌病人的生活幸福感［15］。Neff等［16］研究結果顯示，基于正念的自我同情干預有助于緩解病人焦慮、抑郁的負性情緒，且隨訪6個月和1年后，病人的負性情緒仍有統計學意義，與本研究Meta分析結果相符合。研究顯示乳腺癌病人自我同情水平與焦慮等負性情緒呈負相關，自我同情水平越高，焦慮等負性情緒越低［17］。未來臨床中應采用合理的干預措施與課程，利用積極心理學，應對癌癥病人需要長期面對負性情緒問題，發掘病人積極心理情緒，幫助病人改善心理問題，促進生活質量提高。

3.3 自我同情干預可提高乳腺癌病人自我同情水平

本研究結果顯示，自我同情干預可提高乳腺癌病人自我同情水平。由于乳腺癌病人面對治療帶來了疾病負擔，產生了較大的負性情緒，從而造成心理健康問題［18-19］。研究表明，自我同情與情緒抑制有良好的相關性，自我同情水平越高，情緒抑制和負性情緒越低［20］。相關研究從癌癥照顧者層面發現自我同情水平高的病人，其心理痛苦程度越低［21-22］。因此，基于自我同情的干預可提供乳腺癌病人自我同情水平，從而減低負性情緒帶來的影響。

3.4 局限與展望

本研究僅報道了自我同情干預對乳腺癌病人抑郁、焦慮、自我同情水平的影響。另有研究報道了對乳腺癌病人復發恐懼、身體形象障礙、生活質量等結局指標的影響，因這些結局指標文獻報道較少而未納入Meta分析，后續可以增加干預措施，對乳腺癌病人復發恐懼、身體形象障礙等結局指標進行評價，由于目前國內研究大多數集中于乳腺癌病人自我同情水平的橫斷面研究，尚未有RCT，未來研究應擴大乳腺癌病人自我同情水平的干預研究，發掘自我同情干預對乳腺癌病人心理健康水平的影響。

4 小結

基于自我同情的干預能改善乳腺癌病人焦慮、抑郁狀態及提高自我同情水平，促進生活質量提升。未來研究應繼續關注自我同情干預的作用，進一步開展高質量、大樣本、多中心的RCT。同時，擴展研究對象，應用于不同癌種的人群中，進一步驗證自我同情干預的效果。

參考文獻：

［1］ SHARMA R.Global，regional，national burden of breast cancer in 185 countries：evidence from GLOBOCAN 2018［J］.Breast Cancer Research and Treatment，2021，187（2）：557-567.

［2］ 劉宗超，李哲軒，張陽，等.2020全球癌癥統計報告解讀［J］.腫瘤綜合治療電子雜志，2021，7（2）：1-14.

［3］ LEI S Y，ZHENG R S，ZHANG S W，et al.Breast cancer incidence and mortality in women in China：temporal trends and projections to 2030［J］.Cancer Biology amp; Medicine，2021，18（3）：900-909.

［4］ DOEGE D，THONG M S Y，KOCH-GALLENKAMP L，et al.Age-specific prevalence and determinants of depression in long-term breast cancer survivors compared to female population controls［J］.Cancer Medicine，2020，9（22）：8713-8721.

［5］ 潘明月，趙佳鑫，黃海群，等.網絡化認知行為療法在乳腺癌患者中的研究進展［J］.中華護理雜志，2022，57（3）：363-367.

［6］ NEFF K.The development and validation of a scale to measure self-compassion［J］.Self and identity，2003，2（3）：223-250

［7］ NEFF K D，DAHM K A.Self-compassion：what it is，what it does，and how it relates to mindfulness［M］//Handbook of Mindfulness and Self-Regulation.New York：Springer，2015：121-137.

［8］ PRZEZDZIECKI A，SHERMAN K A.Modifying affective and cognitive responses regarding body image difficulties in breast cancer survivors using a self-compassion-based writing intervention［J］.Mindfulness，2016，7（5）：1142-1155.

［9］ SHERMAN K A，PRZEZDZIECKI A，ALCORSO J，et al.Reducing body image-related distress in women with breast cancer using a structured online writing exercise：results from the my changed body randomized controlled trial［J］.Journal of Clinical Oncology：Official Journal of the American Society of Clinical Oncology，2018，36（19）：1930-1940.

［10］HIGGINS J.Cochrane handbook for systematic reviews of interventions.Version 5.1.0 ［updated March 2011］.The Cochrane Collaboration ［EB/OL］.（2011-03-01）［2024-01-03］.www cochrane-handbook org，2011.

［11］ DODDS S E，PACE T W W，BELL M L，et al.Feasibility of Cognitively-Based Compassion Training（CBCT） for breast cancer survivors：a randomized，wait list controlled pilot study［J］.Supportive Care in Cancer，2015，23（12）：3599-3608.

［12］ GONZALEZ-HERNANDEZ E，ROMERO R，CAMPOS D，et al.Cognitively-based compassion training（CBCT） in breast cancer survivors：a randomized clinical trial study［J］.Integrative Cancer Therapies，2018，17（3）：684-696.

［13］ MIFSUD A，PEHLIVAN M J，FAM P，et al.Feasibility and pilot study of a brief self-compassion intervention addressing body image distress in breast cancer survivors［J］.Health Psychology and Behavioral Medicine，2021，9（1）：498-526.

［14］SADEGHI Z H，YAZDI-RAVANDI S，PIRNIA B.Compassion-focused therapy on levels of anxiety and depression among women with breast cancer; a randomized pilot trial［J］.International Journal of Cancer Management，2018，11（11）：e67019.

［15］ PRZEZDZIECKI A，SHERMAN K A，BAILLIE A，et al.My changed body：breast cancer，body image，distress and self-compassion［J］.Psycho-Oncology，2013，22（8）：1872-1879.

［16］ NEFF K D，GERMER C K.A pilot study and randomized controlled trial of the mindful self-compassion program［J］.Journal of Clinical Psychology，2013，69（1）：28-44.

［17］ TODOROV N，SHERMAN K A，KILBY C J，et al.Self-compassion and hope in the context of body image disturbance and distress in breast cancer survivors［J］.Psycho-Oncology，2019，28（10）：2025-2032.

［18］ LEVY B R，PILVER C E，PIETRZAK R H.Lower prevalence of psychiatric conditions when negative age stereotypes are resisted［J］.Social Science amp; Medicine，2014，119：170-174.

［19］ WURM S，BENYAMINI Y.Optimism buffers the detrimental effect of negative self-perceptions of ageing on physical and mental health［J］.Psychology amp; Health，2014，29（7）：832-848.

［20］ 彭艷婷，朱亞飛，馬素慧，等.乳腺癌患者情緒抑制現狀及其影響因素分析［J］.解放軍護理雜志，2022，39（3）：40-43.

［21］ FATEMEH N，VAJIHE A，ELAHEH A.The effect of an online mindfulness self-compassion training program on psychological distress in caregivers of patients with cancer［J］.Nursing and Midwifery Studies，2022，11（2）：90-95.

［22］ SCHELLEKENS M P J，KARREMANS J C，VAN DER DRIFT M A，et al.Are mindfulness and self-compassion related to psychological distress and communication in couples facing lung cancer？ A dyadic approach［J］.Mindfulness，2017，8（2）：325-336.

（收稿日期：2023-04-20;修回日期：2024-01-24）

（本文編輯孫玉梅）

基金項目 湖南省腫瘤防治科普基地全國科技活動周系列活動，編號：2022ZK4159;湖南省衛生健康委2022年湖南省衛生健康高層次人才資助項目，編號：湘衛函〔2023〕32號;湖南省中醫腫瘤護理研究生培養創新實踐基地開放基金項目，編號：湘通教〔2019〕248號-47

作者簡介 戴倩，護師，碩士研究生在讀

*通訊作者 劉翔宇，E-mail：979596459@qq.com

引用信息 戴倩，黃遠思，楊索，等.自我同情對乳腺癌病人心理健康干預效果的Meta分析［J］.循證護理，2024，10（4）：591-596.