公立醫(yī)院績效管理信息化建設(shè)的實踐與思考

摘 要：推進(jìn)信息化和有效的績效管理是現(xiàn)代醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵手段。隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入和DRG支付方式的改變，許多醫(yī)院通過加強(qiáng)信息化的投入與建設(shè)，強(qiáng)化信息支撐，構(gòu)建起符合自身發(fā)展的高效的運營管理體系，實現(xiàn)多個運營板塊智能化聯(lián)動。文章通過對績效管理信息化建設(shè)必要性、信息化建設(shè)的實踐探索，分析了在推動績效管理信息化過程中的經(jīng)驗，指出應(yīng)不斷夯實信息基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展。

關(guān)鍵詞：高質(zhì)量發(fā)展 高效的運營管理 績效管理信息化

中圖分類號：F240 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）03-253-02

互聯(lián)網(wǎng)及物聯(lián)網(wǎng)新興技術(shù)的不斷發(fā)展，大數(shù)據(jù)成為了目前基礎(chǔ)性的戰(zhàn)略資源。現(xiàn)代醫(yī)院管理中，醫(yī)院績效管理的信息化建設(shè)是醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展的重要管理工具。隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入和DRG支付方式的改變，按項目付費的后付制模式逐漸淡出視野，現(xiàn)在的醫(yī)院不是收入規(guī)模越大效益越高，服務(wù)收益取決于服務(wù)收入和服務(wù)成本的此消彼長。以前的藥品收入、耗材收入全部變成了可變成本，醫(yī)院績效管理要緊跟醫(yī)改政策導(dǎo)向，不斷健全績效考核體系，使考核更加科學(xué)、高效、精準(zhǔn)，這就需要更加強(qiáng)大的信息系統(tǒng)來支撐。醫(yī)院要將頂層戰(zhàn)略設(shè)計落到實處，通過信息化建設(shè)實現(xiàn)數(shù)據(jù)整合與互聯(lián)互通，不斷提升服務(wù)能級和精細(xì)化管理水平。

一、醫(yī)院績效管理信息化的重要性

公立醫(yī)院發(fā)展的核心和基礎(chǔ)是“質(zhì)量”，要實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，我國公立醫(yī)院改革新階段提出了“三轉(zhuǎn)變，三提高”，包括發(fā)展方式、發(fā)展內(nèi)涵、資源配置等轉(zhuǎn)變。其中，要實現(xiàn)高效管理，信息化是最主要的手段。[1]近年來，國家相繼出臺了很多加強(qiáng)公立醫(yī)院運營管理的文件，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，如2021年《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2020〕27號）中明確運營管理重點任務(wù)之一就是要推進(jìn)運營管理信息化建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部運營管理信息系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)實物流、資金流、業(yè)務(wù)流、信息流四流合一。為指導(dǎo)推動公立醫(yī)院運營管理信息化建設(shè)，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局組織制定了《公立醫(yī)院運營管理信息化功能指引》（國衛(wèi)辦財務(wù)函〔2022〕126號），提出了運營管理信息化建設(shè)應(yīng)用框架及功能設(shè)計要求，分為醫(yī)教研防業(yè)務(wù)活動、綜合管理、財務(wù)、資產(chǎn)、人力、事項、運營管理決策、數(shù)據(jù)基礎(chǔ)、基礎(chǔ)管理與集成9大類業(yè)務(wù)，對45級163個功能點進(jìn)行功能設(shè)計。績效是醫(yī)院管理的重要手段，發(fā)揮著指揮棒、風(fēng)向標(biāo)的作用，醫(yī)院通過績效管理建立健全運營指標(biāo)體系，引導(dǎo)科室做服務(wù)量增長的“加法”和控制成本的“減法”，將醫(yī)療業(yè)務(wù)管理與資源成本管控結(jié)合起來。隨著醫(yī)院內(nèi)各醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)的建立，需要將散落的一個個數(shù)據(jù)“孤島”進(jìn)行整合，通過信息共享與集成，建立人財物一體的高效運營管理系統(tǒng)，綜合績效分析評價來助力醫(yī)院管理決策。

二、醫(yī)院績效管理信息化建設(shè)的實踐

（一）醫(yī)院信息化功能轉(zhuǎn)型升級

工欲善其事，必先利其器。要做好醫(yī)院績效管理工作，信息化建設(shè)必須同步跟進(jìn)。很多醫(yī)院都經(jīng)歷過在推動現(xiàn)代醫(yī)院管理轉(zhuǎn)型時遇到的共性難題。傳統(tǒng)的績效管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)的獲取由于缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺，數(shù)據(jù)獲取來源分散、多頭，導(dǎo)致數(shù)據(jù)結(jié)果有多個，準(zhǔn)確性和完整性得不到有效保證。這就迫切需要信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)型升級助力績效管理的提升，通過數(shù)據(jù)整合治理實現(xiàn)績效管理的智能化運用。

2020年，醫(yī)院開啟了信息化整體的改造和轉(zhuǎn)型升級，通過建立數(shù)據(jù)大倉庫，將運營業(yè)務(wù)活動固化下來，提高運行效率，逐步實現(xiàn)人力資源、資產(chǎn)管理、合同管理、物流管理、績效分配、成本管理等多個運營板塊智能化聯(lián)動，提高運營管控的自動性和決策的過程化，實現(xiàn)業(yè)財融合數(shù)據(jù)全生命周期管理。

（二）醫(yī)院績效考核及分配管理信息化

績效管理中的績效考核與分配方案并不是一成不變的，而是隨著醫(yī)療環(huán)境、科室狀況等不斷調(diào)整優(yōu)化。[2]績效考核分配系統(tǒng)是運營管理系統(tǒng)中非常重要的組成部分，數(shù)據(jù)基礎(chǔ)的精細(xì)化能更加客觀地實行績效核算和績效評價。為此，2021年醫(yī)院實行全面績效改革，首先，建立起基于工作量為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效考核分配體系，鼓勵擴(kuò)大服務(wù)量、提升效率、優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)。在整個績效改革過程當(dāng)中，離不開信息系統(tǒng)的支持，就是要將人員、成本、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行不斷整合，最終形成績效指標(biāo)庫。人員管理是第一步，也是最基礎(chǔ)和最關(guān)鍵的一步，人力資源系統(tǒng)中的科室字典，是信息系統(tǒng)中最主要最核心的字典，是其他系統(tǒng)的基礎(chǔ)字典來源。HIS、財務(wù)、物流等系統(tǒng)科室字典設(shè)置要進(jìn)行關(guān)聯(lián)匹配；考勤與HIS做同步關(guān)聯(lián)，在人員調(diào)動時可實現(xiàn)同步，確保人員科室歸屬的準(zhǔn)確、基礎(chǔ)編碼一致，數(shù)據(jù)可共享采集。績效人員建獎系數(shù)可實現(xiàn)自動關(guān)聯(lián)與分段核算。

其次，醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫：醫(yī)囑執(zhí)行庫、his診療信息庫、檢驗檢查信息庫、病人信息庫、手麻系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)庫；護(hù)理執(zhí)行項目庫、護(hù)理執(zhí)行計劃庫、護(hù)理執(zhí)行記錄庫（護(hù)理工作站）、醫(yī)生工作站、醫(yī)技通工作量可從庫中取數(shù)。數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)是未加工的，要設(shè)置一些規(guī)則，實現(xiàn)醫(yī)生手術(shù)、門診等工作量核算到人。工作量核算的同時也要關(guān)注科室成本支出，績效成本管控主要包括人力成本、不計價材料、設(shè)備折舊、水電等，物資等系統(tǒng)接入績效系統(tǒng)，根據(jù)一定的分?jǐn)傄?guī)則自動計算結(jié)果，減少以往手工核算的工作量。系統(tǒng)中要完成績效考核指標(biāo)庫的建立。信息系統(tǒng)通過對原始數(shù)據(jù)的整合，形成目標(biāo)責(zé)任制考核數(shù)據(jù)集，實現(xiàn)所有考核數(shù)據(jù)的直觀可見。根據(jù)專科、醫(yī)療組、個人個性化查看考核具體情況，便于科主任管理。

最后，績效管理系統(tǒng)落地實施要實現(xiàn)科室層面的績效核算，實現(xiàn)工作量、成本支出、考核結(jié)果的采集至績效的一次核算，同時所有科室在系統(tǒng)中完成績效二次分配的線上操作。運營管理部負(fù)責(zé)科室績效核算全流程信息化的實現(xiàn)過程。

（三）醫(yī)院成本核算管理推進(jìn)

醫(yī)保支付制度改革后，按病種歸集成本、管控成本成為剛需。2021年，醫(yī)院開啟了成本核算改革，成立成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組與工作小組，開展成本數(shù)據(jù)治理，夯實核算基礎(chǔ)。通過信息技術(shù)手段，實現(xiàn)從會計、物流、固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)、人力資源等系統(tǒng)關(guān)聯(lián)取數(shù)，維護(hù)各系統(tǒng)之間的科室對照關(guān)系，實現(xiàn)從醫(yī)院各個系統(tǒng)內(nèi)部進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，告別以往數(shù)據(jù)“多亂雜”。同時組合運用核算工具，科學(xué)設(shè)置核算模型。基于三級四類分?jǐn)偰Ｐ停嬎愠鰷?zhǔn)確的科室成本服務(wù)單元的成本數(shù)據(jù)。基于當(dāng)量法和作業(yè)成本法分?jǐn)偰Ｐ停诳剖曳謹(jǐn)偰Ｐ偷亩壏謹(jǐn)偨Y(jié)果上，分?jǐn)傆嬎沩椖砍杀尽；贑CR病種成本核算模型，計算出相同科室單元的成本收入比，進(jìn)而通過項目疊加患者成本。最終，通過構(gòu)建成本分析模型，強(qiáng)化成本應(yīng)用。實現(xiàn)院科兩個層級從總體到結(jié)構(gòu)的分析，實現(xiàn)基于邊際貢獻(xiàn)指標(biāo)實現(xiàn)對醫(yī)院床位或診室資源的有效配置；根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療項目操作流程，分析不同的科室因病人病情、操作習(xí)慣或使用材料不同，對比效益情況分析各項目間的差異；通過分析歷史成本數(shù)據(jù)進(jìn)行病種難度效益分析，重點關(guān)注虧損嚴(yán)重病種難度區(qū)間、手術(shù)結(jié)構(gòu)效益分析，關(guān)注虧損嚴(yán)重手術(shù)級別，找到優(yōu)勢、劣勢病種，用于年初預(yù)算或?qū)W科發(fā)展規(guī)劃。

成本核算管理系統(tǒng)的轉(zhuǎn)型升級，逐步實現(xiàn)從科室成本向診次成本、床日成本、項目成本、病種成本管理體系轉(zhuǎn)變。科室成本核算是基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上建立診次、床日、手術(shù)室、大型設(shè)備成本核算分析體系；再以此建立DRG/DIP病種和病組成本、項目成本。成本管理也逐步由事后分析成本，向診療過程中的成本控制轉(zhuǎn)變，方便科主任、護(hù)士長在診療過程中發(fā)現(xiàn)每個病人的成本變化情況，便于管理部門對在院病人和進(jìn)行中的診療項目進(jìn)行成本分析；實現(xiàn)臨床醫(yī)技部門對成本實時可視化，做出基于醫(yī)療質(zhì)量和成本的最佳決策。

三、初見成效

醫(yī)院2018—2022年在國家三級公立醫(yī)院績效考核中連續(xù)五年獲得A等級，2021-2022年獲得A+等級，各項綜合醫(yī)改指標(biāo)也在逐步好轉(zhuǎn)，服務(wù)性收入占比逐年提升，初步建立了有效的績效管理體系。在醫(yī)院績效管理實踐過程中，信息系統(tǒng)的轉(zhuǎn)型升級和數(shù)據(jù)的整合治理也實現(xiàn)了管理顆粒度的不斷細(xì)化和深化。在不斷探索符合醫(yī)院需求和自主研發(fā)的實踐中逐步建立起醫(yī)院的運營管理模式，推動信息化的高效前進(jìn)。

四、思考

（一）醫(yī)院績效戰(zhàn)略定位，推動數(shù)據(jù)集成

醫(yī)院績效管理的方向與定位非常重要，是以目標(biāo)管理為導(dǎo)向，制定業(yè)務(wù)計劃并作出資源預(yù)算，關(guān)注業(yè)務(wù)流程及資源流動，記錄相關(guān)流程中的資源消耗，然后做出績效評價。數(shù)據(jù)中心集中有多系統(tǒng)、多類別的數(shù)據(jù)，但對醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)往往因為不了解具體使用情況而無法有效實施，為此，在各類數(shù)據(jù)集成前要做好數(shù)據(jù)頂層設(shè)計，以醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃，國考績效指標(biāo)內(nèi)涵為導(dǎo)向，將各條業(yè)務(wù)線串聯(lián)起來形成有效數(shù)據(jù)。國考中的醫(yī)療質(zhì)量模塊將病案首頁、HIS、QBI平臺關(guān)聯(lián)起來，運營效率模塊將物流系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)保DRG系統(tǒng)整合，持續(xù)發(fā)展模塊將人力資源系統(tǒng)、科研系統(tǒng)深度融合，滿意度模塊將隨訪系統(tǒng)等結(jié)合起來，加強(qiáng)數(shù)據(jù)挖掘，推動數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，加強(qiáng)數(shù)據(jù)常態(tài)化日常治理。

（二）數(shù)據(jù)自主研發(fā)，發(fā)揮本地特色

因信息系統(tǒng)升級后，各個原來的子系統(tǒng)也同步需要升級，在推進(jìn)醫(yī)院績效管理信息化體系建設(shè)和訪談中發(fā)現(xiàn)很多的系統(tǒng)開發(fā)都是在原有的模板上進(jìn)行搭建，很少會有自己的研發(fā)思路，往往會產(chǎn)生水土不服的現(xiàn)象。醫(yī)院績效管理在明確戰(zhàn)略主導(dǎo)方向后，要關(guān)注事前、事中、事后每個環(huán)節(jié)流程的績效管理，信息化研發(fā)也要貫穿全流程全方位。

全流程管理首先要強(qiáng)化事前成本預(yù)算。目標(biāo)在哪預(yù)算就在哪。為此，要契合財務(wù)運營等部門的工作需要，完善智慧財務(wù)系統(tǒng)，將預(yù)算—成本—執(zhí)行模塊搭建作為重要的環(huán)節(jié)，并貫穿于全年目標(biāo)責(zé)任制考核中。

關(guān)注事中過程干預(yù)和數(shù)據(jù)反饋。強(qiáng)化事中內(nèi)部控制與管理的理念，構(gòu)建業(yè)務(wù)流程閉環(huán)及重要環(huán)節(jié)工作標(biāo)準(zhǔn)，通過合理分工及科學(xué)授權(quán)，兼顧過程效率。多維度、實時記錄業(yè)務(wù)，能夠及時、動態(tài)反映價值形成、資源變化、成本消耗等信息，并根據(jù)管理責(zé)任及時反饋。根據(jù)醫(yī)院制度及業(yè)務(wù)開展過程中的需要建立各類表單模型，通過信息化手段實現(xiàn)異動“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。

強(qiáng)化事后成本效益分析，全面評估各單元、各項目的業(yè)務(wù)績效，并納入績效考核評價體系中。責(zé)任在哪里，考核就落到哪里。信息助力考核落實到核算單元和職能單元，分層實現(xiàn)專科、醫(yī)療組、個人目標(biāo)定位，并兼顧國家考核與院內(nèi)管理的要求。

實踐經(jīng)驗告訴我們，職能部門對管理理念及制度熟悉，信息部門掌握技術(shù)上的邏輯思路，職能部門和信息人員的管理及信息思維如能雙向兼得是醫(yī)院重要的人力資源財富，能更好地助力未來醫(yī)院建設(shè)與高質(zhì)量發(fā)展。

（三）多部門配合合作，跟進(jìn)信息化開發(fā)

醫(yī)院信息化的過程是需要多個部門共同配合完成的，醫(yī)院要建立信息工作小組進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。信息科做好日常開發(fā)，并定期召開周會，根據(jù)輕重緩急做好提前規(guī)劃，協(xié)調(diào)信息工程師與各使用科室的溝通與對接，確保年度內(nèi)各項開發(fā)工作的完成。要摸清底數(shù)，做好初始化基礎(chǔ)工作。在醫(yī)院頂層設(shè)計下，在各使用部門的表單實現(xiàn)信息化的過程中，信息部門要充分做好溝通，了解需求目的，明確定義數(shù)據(jù)來源和指標(biāo)的含義，做到計算機(jī)語言的準(zhǔn)確轉(zhuǎn)化，實現(xiàn)需求功能的準(zhǔn)確開發(fā)，少走彎路。職能業(yè)務(wù)部門要與信息科不斷溝通協(xié)調(diào)，跟進(jìn)開發(fā)進(jìn)度，校驗結(jié)果、閉環(huán)推進(jìn)、深化需求。好的系統(tǒng)是規(guī)劃出來的，也是磨合出來的。當(dāng)然，在醫(yī)院績效管理信息化的過程中，很多的績效考核指標(biāo)都是要直接落實到個人，需要實現(xiàn)到最小顆粒度的鉆取，實現(xiàn)數(shù)據(jù)間的互聯(lián)與互通，能更加高效、科學(xué)、精準(zhǔn)地實施管控。

五、結(jié)語

隨著深化醫(yī)改的影響，這幾年醫(yī)院運營壓力不斷加大，國考指揮棒持續(xù)發(fā)力，醫(yī)保DRG改革與監(jiān)管力度加大，迫使醫(yī)院實施戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型、管理創(chuàng)新、運營加強(qiáng)，倒逼醫(yī)院績效管理朝著縱深發(fā)展，轉(zhuǎn)變管理理念和績效考核的方式。在堅持公益性的前提下，從傳統(tǒng)的事后管理轉(zhuǎn)向事前預(yù)測、事中監(jiān)測、事后分析改進(jìn)的閉環(huán)管理模式，不斷精益化運營提升，精細(xì)化成本管控，借助現(xiàn)代信息技術(shù)有效落地實施，將管理制度化，制度表單化，表單信息化，最終實現(xiàn)由規(guī)模擴(kuò)張模式向提質(zhì)增效模式轉(zhuǎn)型，以戰(zhàn)略目標(biāo)為管理導(dǎo)向，以全局資源配置最優(yōu)，產(chǎn)出效用最大為目標(biāo)，基于數(shù)據(jù)驅(qū)動，推進(jìn)醫(yī)院全面進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 萬俊茹，楊慧.醫(yī)院科室績效管理的信息化建設(shè)初探[J].理論研究，2022，229（01）：120-123.

（作者單位：嘉興市第二醫(yī)院 浙江嘉興 314000）

（責(zé)編：若佳）