老年冠心病病人應用基于CGA的專科干預與反饋式健康宣教的效果觀察

Observation on the effect of specialized intervention based on CGA and feedback health education on elderly coronary heart disease patients

Keywords comprehensive geriatric assessment，CGA;health education;coronary heart disease;response methods;adverse event

摘要 目的：探討基于老年綜合評估（CGA）的專科干預結合反饋式健康宣教在老年冠心病病人中的應用效果。方法：選取2020年10月—2022年10月本院收治的100例老年冠心病病人，采用隨機數字表法分為甲組和乙組，各50例。甲組采用常規老年護理及健康教育，乙組予以基于CGA的專科干預聯合反饋式健康宣教。觀察兩組應對方式、健康教育需求、自我管理能力及心臟不良事件發生情況。結果：與干預前相比，兩組隨訪6個月的醫學應對方式問卷（MCMQ）面對維度評分均升高，回避、屈服維度評分均降低，且乙組面對維度評分高于甲組，回避、屈服維度評分低于甲組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；兩組隨訪6個月的心臟康復信息需求表（INCR）評分均低于干預前，冠心病自我管理量表（CSMS）評分均高于干預前，且乙組INCR評分較甲組低，CSMS評分較甲組高，差異有統計學意義（Plt;0.05）；乙組隨訪6個月內心臟不良事件發生率低于甲組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：CGA下專科干預聯合反饋式健康宣教能夠改善老年冠心病病人對應對方式，滿足其心臟康復健康教育需求，有助于提高病人自我管理能力，改善心臟不良事件控制效果。

關鍵詞 老年綜合評估（CGA）；健康教育；冠心病；應對方式；不良事件

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.07.016

老年冠心病病人常受到多種慢性疾病、生理、心理、社會因素的影響，導致需要長期治療和監護，即便出院后也需持續用藥和治療，若病人缺乏良好的自我管理意識及能力，則可能影響治療效果［1-2］。強化病情評估及干預，改善病人自我管理水平對于提高老年冠心病病人預后及康復效果有重要意義［3］。老年冠心病病人采用綜合老年評估（comprehensive geriatric assessment，CGA）通過應用多層面、多學科方法評估老年人的軀體健康、功能狀態、心理健康和社會環境狀況，并制訂和啟動以保護老年人健康和功能狀態為目的的干預計劃，可最大限度提高老年人的生存質量［4］。健康教育對于培養病人自我管理意識及能力有重要作用，但是常規健康教育未能針對老年病人的特點提供個性化的健康教育服務，健康教育效果不理想。反饋式健康教育作為一種雙向信息傳遞模式，十分注重病人的即時反饋，有助于病人理解和掌握相關健康教育知識，將CGA下專科干預與反饋式健康教育進行結合，或能提高老年冠心病病人健康教育及整體護理效果，改善其預后［5-6］。故本研究嘗試在老年冠心病病人中應用基于CGA的專科干預與聯合反饋式健康教育，觀察其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本量計算采用兩獨立樣本均數比較的樣本含量估算法計算研究所需樣本量，根據公式n1=n2=2［（μα+μβ）σ/δ］2進行預試驗，結果取α=0.05，β=0.10，雙側檢驗。查表得μα=1.96，μβ=1.28，σ=7.14，δ=6.57，計算結果為每組各45例，考慮10%失訪率，計算得每組各50例，最終確定樣本含量為100例。選取2020年10月—2022年10月就診于本院的100例老年冠心病病人作為研究對象，根據隨機數表法將其分為甲組和乙組，各50例。甲組年齡為60～78歲，病程為2～8年。乙組年齡為60～80歲，病程為2～10年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院倫理委員會審批通過，審批號為54114-1。病人及家屬對研究內容知情同意。

1.2 納入和排除標準

納入標準：1）診斷為冠心病，臨床診斷符合《內科學》［7］中關于該病的診斷標準，并經心臟彩超以及冠狀動脈造影等檢查確認；2）年齡≥60歲；3）意識清楚，具備正常溝通交流能力；4）經培訓能夠熟練使用智能手機及微信（確不能掌握者可由1名家屬代替入群）。排除標準：1）合并精神障礙或確診為精神性疾病；2）肝、腎、肺等重要臟器伴有嚴重功能障礙；3）并發重癥感染；4）伴有惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 甲組

行常規老年護理及健康教育。

1.3.1.1 老年護理

入院后，主動與病人及家屬溝通交流，了解其年齡、合并癥、癥狀等，結合相關檢查結果，評估病人病情狀況；強化病情監測，若發現異常則及時向醫生反饋；根據病人病情指導其正確用藥，強化用藥指導；給予病人口頭心理疏導和安慰，緩解其不良情緒；叮囑病人堅持清淡、健康飲食，養成良好的生活習慣。

1.3.1.2 健康教育

1）住院期間，給予病人1次面對面、一對一健康教育，向其介紹冠心病相關疾病知識及護理知識等，并發放冠心病護理知識手冊，指導其正確閱讀，鼓勵其積極提問，由護理人員及時、耐心解答；組織1次冠心病健康知識講座，予以病人集體教育，講座中設置一對一提問環節，由專家進行解答。2）出院后，按照每2個月通過電話或門診隨訪1次，了解病人病情恢復情況，再次強調遵醫囑用藥的重要性及相關注意事項，叮囑病人定期回院復查。

1.3.2 乙組

采用基于CGA的專科干預聯合反饋式健康宣教。

1.3.2.1 CGA下專科干預

1）手冊編制。綜合分析老年冠心病病人特點，對蒙特利爾認知評估量表（MoCA）［8］、日常生活能力量表（ADL）［9］和簡易營養評估量表（MNA）［10］等量表進行整合，編制便于老年人翻閱和閱讀的CGA護理手冊。2）制定計劃。病人入院后3 d內，根據其病情特點，與病人及家屬共同討論和制定個體化的護理目標和計劃。3）護理實施。入院1周內，對病人開展系統化護理，注意統計各項CGA評估結果，結合病人護理目標和計劃落實各項反饋式健康教育工作，安排責任護士進行評估，同時將計劃內容記錄到病人病歷中，由護士長對責任護士的評估結果進行分析。病人出院時，由護理人員向其發放復查卡，告知病人出院后需按照每個月接受1次復查。

1.3.2.2 反饋式健康宣教

1）小組組建及培訓。組建反饋式健康宣教小組，納入6名護理工作年限＞3年的護理人員，組織召開反饋式健康宣教培訓，完成培訓后考核組員反饋式健康宣教理論知識及操作技能水平，確認其通過考核。2）創建微信群。組建反饋式健康宣教病人微信群，納入所有老年冠心病病人（病人無法掌握微信使用的可由其家屬代替入群）。3）實施。明確疾病基礎知識、生活方式、用藥管理、自我監測、急救常識及康復訓練6個主題，從解釋、復述、澄清、理解4個環節展開健康教育。解釋環節予以病人健康教育，向其說明各健康教育主題的目的、內容、具體方法及注意事項等，通過情景演示的方式指導病人進行學習和鍛煉，隔2天1次，每次10 min。復述環節對病人進行開放式提問，之后讓病人復述相關宣教內容，隔2天1次，每次9 min。澄清環節病人完成復述后，通過正性語言對其復述中的正確內容進行肯定，對于錯誤回答或答案不清晰的部分需重新解釋和示范，隔2 d 1次，每次9 min。理解環節結束澄清后，要求病人重新復述，確保病人確實完全理解和掌握相關宣教內容。兩組隨訪時間均為6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 應對方式

干預前、隨訪6個月后通過醫學應對方式問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）［11］評價。MCMQ包含面對（8個條目）、回避（7個條目）和屈服（5個條目）3個維度，各條目計1～4分，其中8個條目計分方式為反向計分，面對維度評分越高，回避、屈服維度評分越低，表明應對方式越好。

1.4.2 健康教育需求

干預前、隨訪6個月后使用心臟康復信息需求表（Information Need in Cardiac Rehabilitation，INCR）［12］評估。INCR包括心臟基礎知識、營養知識、藥物知識、運動鍛煉及風險因素管理等10個維度，共55個條目，各條目計0～4分，完全不重要計0分，非常重要計4分，總分為0～220分，評分越高，表明病人對心臟康復健康教育內容的需求越高。

1.4.3 自我管理能力

干預前、隨訪6個月后采用冠心病自我管理量表（Coronary Self-Management Scale，CSMS）［13］評估。CSMS共27個條目，各條目計1～5分，總分為27～135分，評分越高，表明自我管理能力越強。

1.4.4 心臟不良事件

觀察兩組隨訪6個月內心臟不良事件（嚴重心律失常、心絞痛復發、急性心肌梗死、心力衰竭加重再入院）發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0進行統計學分析，定性資料采用例數、百分比（%）表示，行χ2檢驗；符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較行獨立樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人MCMQ評分比較

兩組干預前MCMQ問卷各項評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組隨訪6個月后面對維度評分均較干預前高，回避、屈服維度評分均較干預前低，且乙組面對維度評分較甲組高，回避、屈服維度評分較甲組低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2 兩組INCR評分和CSMS評分比較

干預前，兩組INCR評分和CSMS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；與干預前比較，兩組隨訪6個月后的INCR評分均下降，CSMS評分均提高，且乙組INCR評分低于甲組，CSMS評分高于甲組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3 兩組心臟不良事件發生情況（見表4）

3 討論

老年冠心病病人病情復雜和危重，病程長，其病情預后易受到病人疾病應對態度及自我管理能力等因素的影響［14］。CGA可幫助早期發現高血壓等心臟不良事件高危因素，或可促進老年冠心病病人心臟不良事件控制效果改善。良好的健康教育對于改善病人應對態度和自我管理能力有重要意義［15］。既往臨床對老年冠心病病人多采用常規健康教育的方式，護理內容和方式較常規，且缺乏對老年病人的針對性，存在一定局限性。CGA下專科干預結合反饋式健康宣教可根據老年病人病情特征進行健康宣教，健康宣教過程中護理人員通過解釋、復述、澄清、理解4個環節，可及時了解病人知識掌握情況并加以解釋和澄清，可幫助病人進一步理解和掌握相關知識［16］。故在老年冠心病病人中應用CGA下專科干預結合反饋式健康宣教具有一定可行性。

3.1 對病人應對方式的影響

本研究結果顯示，乙組隨訪6個月后MCMQ問卷各項評分均優于甲組（Plt;0.05）。推測原因為，CGA下專科干預可利用多個CGA量表評估老年冠心病病人病情特點，并據此制定護理目標和計劃，能夠確保相關護理措施符合病人年齡及病情特征，更具針對性。CGA下專科干預結合反饋式健康宣教能夠基于病人特點，為其提供個體化健康教育，反饋式健康教育通過解釋、復述、澄清及理解等環節，能夠讓病人充分了解各項宣教主題的目的和內容，掌握豐富的疾病知識和護理知識，避免其因對疾病缺乏了解而出現焦慮、疑惑等，從而讓病人能更積極地面對疾病，改善其疾病應對方式。郝璐璐等［17］的研究發現，健康教育能夠幫助消除老年冠心病病人疾病不確定感，有利于改善其疾病應對方式。

3.2 對健康教育需求及自我管理能力的影響

本研究結果顯示，乙組隨訪6個月后的INCR評分低于甲組，CSMS評分高于甲組（Plt;0.05），提示CGA下專科干預結合反饋式健康宣教能夠滿足病人健康教育需求，改善其自我管理能力。究其原因，老年冠心病病人受教育程度普遍偏低，理解能力較差，護理前對于冠心病相關疾病知識及健康知識的了解不足，心臟康復信息需求高，單純依靠常規健康教育難以滿足其健康教育需求。CGA下專科干預結合反饋式健康宣教注重對老年病人病情及個體化特點的分析和評估，根據病人受教育水平及理解能力，采用反饋式健康教育，解釋環節完成后，要求病人進行復述，可即時了解病人健康知識掌握程度，對于回答不正確或答案不清晰者，充分進行解釋澄清，能夠確保病人進一步理解和掌握健康知識，滿足其心臟康復健康教育需求，從而降低其護理后INCR評分。CGA下專科干預結合反饋式健康宣教基于老年病人病情特點，基于微信開展反饋式健康宣教，可克服時間及場所等因素限制，隨時隨地開展健康宣教，確保良好的宣教效果。反饋式健康宣教中實時根據病人反饋情況決定是否再次進行澄清，直至病人完全掌握宣教知識為止，可促進病人健康知識水平及自我管理能力的提高。王珍等［18］研究指出，反饋式健康教育能夠促進冠心病行經皮冠狀動脈介入術病人自我管理能力提高，支持本研究觀點。

3.3 對心臟不良事件發生情況的影響

本研究中，乙組總心臟不良事件發生率較甲組低（Plt;0.05）。原因可能為，CGA下專科干預可促進護患溝通，從而提高護理工作效率，加速病人病情康復，而反饋式健康宣教能夠實現實時信息雙向傳遞，拉近護患距離，改善護患關系，從而提高健康教育效果，改善病人自我管理能力［19］。通過改善病人健康知識水平及自我管理能力，可讓病人出院后繼續開展規范化自我病情監測和護理管理，遵醫囑用藥，合理運動，從而改善病人心臟供血，降低心絞痛復發及嚴重心律失常等心臟不良事件發生風險。

4 小結

綜上所述，老年冠心病病人應用CGA下專科干預聯合反饋式健康宣教，可促進病人疾病應對方式改善，滿足其心臟康復健康教育需求，同時能夠改善病人自我管理能力，降低心臟不良事件發生率。

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