護(hù)理干預(yù)聯(lián)合氣壓療法在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)聯(lián)合氣壓療法在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）中的應(yīng)用效果。方法

從2020年12月—2022年12月在贛州市贛縣區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科住院治療的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取60例患者，依照入院編號奇偶數(shù)分為對照組（奇數(shù)）和觀察組（偶數(shù)），各30例。對照組采用護(hù)理干預(yù)措施，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用氣壓療法，對比2組的凝血功能[活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、D-二聚體（D-Dimer，D-D）、纖維蛋白原（fibriongen，F(xiàn)bg）]、血流動力學(xué)指標(biāo)（血流峰值速度、血流平均速度）、DVT發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組的APTT、PT水平高于對照組，D-D、Fbg水平低于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)后，觀察組下肢靜脈血流峰值速度和平均速度均高于對照組（Plt;0.05）。觀察組DVT發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 聯(lián)合護(hù)理干預(yù)與氣壓療法可降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后DVT發(fā)生率，對改善產(chǎn)婦凝血功能和血流動力學(xué)指標(biāo)有積極意義，產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】 下肢深靜脈血栓;剖宮產(chǎn)術(shù);氣壓療法;護(hù)理干預(yù)

文章編號：1672-1721（2024）12-0099-03"""" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A"""" 中國圖書分類號：R473.71;R719.8

作者簡介：謝觀香，女，本科，主管護(hù)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.031

DVT是指由于血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷造成的血栓，是產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后常見疾病。由于女性妊娠期血液量增多，雌激素升高，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后血管內(nèi)皮損傷，血液呈高凝狀態(tài)，且術(shù)后行動不便，下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著提高[1]，主要表現(xiàn)為下肢腫脹，伴有皮溫升高，患者主訴麻木疼痛。若不及時(shí)治療，血栓脫落便可能引發(fā)急性肺栓塞、腦栓死等嚴(yán)重后果，危及產(chǎn)婦生命健康。近年來，我國剖宮產(chǎn)率保持在較高水平，產(chǎn)后并發(fā)癥的防治是婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。目前對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多采取護(hù)理干預(yù)模式，主要包括藥物抗凝、患肢按摩、運(yùn)動指導(dǎo)、穿彈力襪等，但受人工操作的限制和產(chǎn)婦依從性影響，單一護(hù)理干預(yù)的效果未能達(dá)到預(yù)期，部分產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后仍會發(fā)生下肢DVT。為進(jìn)一步降低DVT發(fā)生率，有研究提出采用氣壓治療儀輔助干預(yù)[2]，氣壓治療儀可通過反復(fù)充氣、放氣擠壓患者的下肢，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，應(yīng)用于普外科腹部手術(shù)后預(yù)防患者DVT有較好的效果。為探討氣壓療法對預(yù)防產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT的影響，本研究分別對2組患者實(shí)施單一護(hù)理干預(yù)和護(hù)理干預(yù)聯(lián)合氣壓療法，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象從2020年12月—2022年12月在贛州市贛縣區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科住院治療的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中隨機(jī)抽選，共60例。依照產(chǎn)婦入院編號奇偶數(shù)分為對照組（奇數(shù)）和觀察組（偶數(shù)），各30例。對照組初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦17例;年齡21～34歲，平均（27.56±3.28）歲;孕周37～39周，平均（38.04±0.58）周;體質(zhì)量指數(shù)27.1～29.4" kg/m2，平均（28.38±0.54）kg/m2。觀察組初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦18例;年齡22～35歲，平均（27.87±3.34）歲;孕周37～40周，平均（38.54±0.69）周;體質(zhì)量指數(shù)27.3～29.7 kg/m2，平均（27.98±0.65）kg/m2。2組產(chǎn)婦的生育經(jīng)歷、年齡、孕周等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)贛州市贛縣區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有產(chǎn)婦及其家屬均對本次研究的目的、步驟和風(fēng)險(xiǎn)有所了解并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦自愿選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，并符合剖宮產(chǎn)術(shù)指征;單胎妊娠;下肢皮膚無感染性疾病，無影響指標(biāo)觀察的皮損。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重下肢靜脈曲張;存在凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病;有急性炎癥或化膿性炎癥;長期服用糖皮質(zhì)激素;有精神疾病史或溝通障礙。

1.3 方法

對照組采用護(hù)理干預(yù)措施。知識宣教，為產(chǎn)婦和家屬講解下肢DVT的誘因、癥狀、不良影響和對策，告知產(chǎn)婦術(shù)后運(yùn)動康復(fù)的重要性;皮膚護(hù)理，持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦的肢體皮膚狀態(tài)，包括腫脹、疼痛、膚色和皮溫，根據(jù)其狀態(tài)制定相應(yīng)的按摩和運(yùn)動計(jì)劃，若產(chǎn)婦DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，可遵醫(yī)采用抗凝藥物、指導(dǎo)產(chǎn)婦穿彈力襪;心理護(hù)理，觀察產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，若出現(xiàn)不良情緒可協(xié)同產(chǎn)婦家屬進(jìn)行有針對性的疏解，促使產(chǎn)婦積極配合護(hù)理工作。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用氣壓療法。為產(chǎn)婦講解氣壓治療儀（深圳麥科田生物醫(yī)療技術(shù)有限公司，國械注進(jìn)20152261593，型號DSM-3S）的主要作用和注意事項(xiàng)。在產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備后指導(dǎo)產(chǎn)婦平臥于床上，放松肢體，為產(chǎn)婦下肢穿戴充氣套，根據(jù)產(chǎn)婦的反饋調(diào)節(jié)護(hù)套松緊。穿戴過程中可對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，幫助產(chǎn)婦緩解緊張情緒。確認(rèn)完畢后開啟治療儀，治療儀的壓力根據(jù)產(chǎn)婦耐受情況設(shè)置為50～120 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），持續(xù)時(shí)間2 s，間隔時(shí)間為20 s，30 min/次，1次/d。

2組干預(yù)均于手術(shù)結(jié)束當(dāng)天開始，護(hù)理人員每日做好雙下肢皮膚狀況等指標(biāo)的監(jiān)測評估，干預(yù)持續(xù)1周。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)過程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）凝血功能。干預(yù)前和干預(yù)1周后，采集產(chǎn)婦7：00—9：00空腹靜脈血4 mL，用全自動凝血分析儀（中山標(biāo)佳生物科技有限公司，粵

械注準(zhǔn)20182220655，型號S2000）檢測APTT、PT、D-D、Fbg。（2）血流動力學(xué)指標(biāo)。干預(yù)前和干預(yù)1周后，通過彩超檢測患者下肢股靜脈血流峰值速度、血流平均速度。（3）DVT發(fā)生率。DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)參照廣蘭軍[3]文獻(xiàn)所述，若彩超檢查顯示存在以下情況之一，則診斷為DVT：彩超顯示病變位置充盈缺損或探測不到血流信號;靜脈管腔增寬，見強(qiáng)弱不等的實(shí)性回聲;加壓管腔后部分凹陷或無凹陷;病變部位側(cè)支血管開放。（4）護(hù)理滿意度。為患者發(fā)放院方科室自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查表包括護(hù)理方案滿意度、護(hù)理舒適度、病房舒適度和人文關(guān)懷4個維度，總分100分，得分gt;90分為非常滿意，得分60～90分為基本滿意，得分lt;60分為不滿意。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組凝血功能指標(biāo)對比

干預(yù)前，2組APTT、PT、D-D和Fbg水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組APTT、PT水平較干預(yù)前上升，且觀察組APTT、PT水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;干預(yù)后，2組D-D、Fbg水平較干預(yù)前下降，且觀察組D-D、Fbg水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組血流動力學(xué)指標(biāo)對比

干預(yù)前，2組下肢靜脈血流峰值速度、血流平均速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組下肢靜脈血流峰值速度、血流平均速度較干預(yù)前上升，且觀察組下肢靜脈血流峰值速度、血流平均速度均高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組DVT發(fā)生率對比

對照組共發(fā)生8例DVT，發(fā)生率為26.67%（8/30）;觀察組發(fā)生1例DVT，發(fā)生率為3.33%（1/30）。觀察組DVT發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=

4.706，P=0.030）。

2.4 2組護(hù)理滿意度對比

對照組護(hù)理總滿意率為80.00%，觀察組護(hù)理總滿意率為96.67%。觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

下肢DVT是手術(shù)患者常見疾病之一，起病因素是靜脈血管血流減緩、靜脈血管內(nèi)皮損傷、血液高凝等。手術(shù)會致使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致血小板聚集，纖維蛋白活性下降，刺激凝血活酶生成，加快血液凝固。手術(shù)后患者多臥床靜養(yǎng)，進(jìn)一步導(dǎo)致下肢血流緩慢，凝血酶聚集在局部，下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著上升[4]。妊娠期女性血液量會增加，雌激素也處于較高水平，雌激素參與人體血脂代謝，可作用于血管壁，清除沉積的膽固醇。產(chǎn)婦分娩后雌激素水平的下降易導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)，血管舒縮功能紊亂，血液進(jìn)一步呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦因身體虛弱，切口疼痛，活動量明顯減少，多種因素協(xié)同作用下，行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生下肢DVT的概率比未孕女性更高[5]。臨床往往采用術(shù)后護(hù)理干預(yù)來防止DVT形成，主要通過護(hù)理人員定時(shí)為產(chǎn)婦按摩肢體、引導(dǎo)產(chǎn)婦下床活動等方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[6]。術(shù)后傷口疼痛、激素水平波動易引起產(chǎn)婦情緒起伏，且部分初產(chǎn)婦處于角色適應(yīng)期，存在焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，依從性較低，多種原因共同導(dǎo)致采用單一護(hù)理干預(yù)方式難以達(dá)到預(yù)期效果。

剖宮產(chǎn)術(shù)難免會造成產(chǎn)婦身體創(chuàng)傷，血小板大量聚集，應(yīng)激反應(yīng)致使單核細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量炎癥因子，進(jìn)一步激活凝血系統(tǒng)，使血液處于高凝狀態(tài)[7]。本研究中，觀察組產(chǎn)婦采用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合氣壓療法干預(yù)1周后，凝血功能指標(biāo)均得到改善且優(yōu)于對照組（Plt;0.05），提示采用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合氣壓療法可調(diào)節(jié)患者血液的高凝狀態(tài)。Fbg由肝細(xì)胞合成，是血漿中含量較高的凝血因子，在凝血酶的作用下可與白細(xì)胞凝固成血塊，其濃度降低代表血液凝固受到限制，同時(shí)也表現(xiàn)為APTT和PT時(shí)間延長。D-D是凝血和纖溶活性的重要標(biāo)志物，其含量降低表示血液高凝狀態(tài)得到顯著緩解。氣壓治療儀周期性地將氣體打入束在產(chǎn)婦下肢的護(hù)套氣室中，大面積擠壓患者肢體，促使深部血管和淋巴管等組織受到擠壓刺激，并且短暫壓迫淺靜脈，讓肢體組織整體血容量減少，而在抽出氣體時(shí)可實(shí)現(xiàn)迅速減壓，使下肢靜脈快速充血。壓力的變化可規(guī)律性地加速血液流動，加速周圍組織新產(chǎn)代謝，增加含氧量，促進(jìn)凝血因子和炎癥介質(zhì)排出，緩解機(jī)體的炎癥反應(yīng)，對下調(diào)凝血功能有積極作用。

血流緩慢是引發(fā)DVT的重要因素之一。產(chǎn)婦由于手術(shù)創(chuàng)傷和臥床靜養(yǎng)，不僅易引發(fā)肢體水腫，還可壓迫靜脈。臨床一般會通過按摩和督促產(chǎn)婦下床運(yùn)動來緩解血流淤滯的情況。產(chǎn)婦術(shù)后疲憊、傷口疼痛、情緒不佳，加上護(hù)理人員對運(yùn)動指導(dǎo)和肢體按摩的認(rèn)知水平差異較大，導(dǎo)致干預(yù)效果不理想[8]。本研究中觀察組產(chǎn)婦聯(lián)用氣壓療法干預(yù)，其血流動力學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，DVT發(fā)生率明顯低于對照組（Plt;0.05）。分析原因?yàn)闅鈮函煼ㄍㄟ^可調(diào)節(jié)的機(jī)械引流促進(jìn)深靜脈血液循環(huán)，產(chǎn)婦無需主動運(yùn)動肢體，在床上便能持續(xù)進(jìn)行，產(chǎn)婦依從性較好，效果不受護(hù)理人員按摩手法的影響。治療儀可有針對性地對某一患肢進(jìn)行護(hù)理，結(jié)合每日對產(chǎn)婦肢體狀況的評估，可靈活調(diào)整壓力和頻率參數(shù)，充分考慮不同產(chǎn)婦的差異，有效發(fā)揮機(jī)械引流對深靜脈血液循環(huán)的改善作用，降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。分析原因?yàn)闅鈮函煼ㄊ孢m度高，緩解下肢血流的效果較好，可促進(jìn)機(jī)體炎癥因子吸收，改善炎癥反應(yīng)，滿足剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需求。另外，氣壓療法有便捷、高效的優(yōu)點(diǎn)，可為護(hù)理人員節(jié)省護(hù)理資源，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，采用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合氣壓療法預(yù)防產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT有較好效果，可改善產(chǎn)婦凝血功能和血流指標(biāo)，降低DVT發(fā)生率，提升產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬銳，孫芳芳，王娜.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓形成的效果[J].血栓與止血學(xué)，2022，28（3）：539-540.

[2] 江燕娟.氣壓治療儀聯(lián)合肢體功能護(hù)理預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果[J].醫(yī)療裝備，2022，35（16）：163-165.

[3] 廣蘭軍.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓患者血流動力學(xué)及凝血指標(biāo)分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（17）：58-61.

[4] 馬金萍，王雪蓮，王鳳.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用價(jià)值及對預(yù)后的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（23）：162-163.

[5] 廖潔芝.護(hù)理干預(yù)聯(lián)合氣壓治療儀在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（15）：136-138.

[6] 丁艷娜.氣壓治療預(yù)防高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2022，17（3）：202-204.

[7] 劉珊珊，李元元，李婧.系統(tǒng)化護(hù)理預(yù)防剖宮產(chǎn)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果[J].血栓與止血學(xué)，2021，27（2）：339-340.

[8] 李士蘭，肖紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（11）：228-229.

（編輯：郭曉添）