延續性護理模式對老年白內障術后患者的應用價值

【摘要】 目的 探討延續性護理模式在老年白內障患者術后護理中的應用價值。方法 回顧性分析2021年1月—2021年10月于樟樹市人民醫院行手術治療的80例白內障患者的臨床資料，依據護理模式的不同將患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組予以常規護理，觀察組在對照組基礎上予以延續性護理，對比2組并發癥發生率和依從性，對比2組老年抑郁量表（geriatric depression scale，GDS）與生活質量綜合評定問卷-74（generic quality of life inventory 74，GQOL-74）評分。結果 觀察組并發癥發生率為2.50%，較對照組的15.00%低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組護理依從率為97.50%，較對照組的75.00%高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理8周后，觀察組GDS評分較對照組低，GQOL-74評分較對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 白內障術后予以延續性護理模式，既能夠減少老年患者術后并發癥的發生，改善其護理依從性，又能夠減輕患者的抑郁情緒，進一步改善其生活質量。

【關鍵詞】 延續性護理;白內障手術;并發癥;依從性;生活質量

文章編號：1672-1721（2024）12-0056-04"""" 文獻標志碼：A""" "中國圖書分類號：R473.77

作者簡介：黃彥萍，女，本科，主管護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.018

白內障是以晶狀體蛋白質變性而發生渾濁為主要特征的眼科常見疾病，好發于老年群體，隨著病情的進展，患者晶狀體渾濁程度逐漸加重，視力可降至僅有光感，如不及時治療，會導致失明[1]。手術是白內障的首選治療方案，雖然白內障手術目前已經較為成熟，但術后1周內為并發癥高發時段，需要加強眼部護理。常規護理的側重點在于疾病本身，護患交流多局限于關注住院期間的病情變化，具有時間、空間的局限，患者護理依從性較低。延續性護理是住院護理的延伸，是目前臨床廣泛應用的護理模式，該模式可將護理延伸至社區甚至家庭，滿足院外患者的護理需求，以此消除常規護理時間與空間的限制[2]。為探討延續性護理模式在老年白內障術后患者中的應用價值，本研究回顧性分析80例患者的情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月—2021年10月于樟樹市人民醫院行手術的80例白內障患者的臨床資料，依據護理模式的不同將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性18例，女性22例;年齡63～81歲，平均年齡（69.35±3.42）歲;白內障晶體狀核硬度分級，Ⅱ級11例，Ⅲ級21例，Ⅳ級8例。觀察組男性20例，女性20例;年齡61～79歲，平均年齡（68.51±3.50）歲;白內障晶體狀核硬度分級，Ⅱ級10例，Ⅲ級23例，Ⅳ級7例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《實用眼科學：眼科學》[3]中白內障相關診斷標準;年齡gt;60歲;白內障術前視力值0～3。

排除標準：合并高血壓、糖尿病或心臟病;虹膜后粘連嚴重;視網膜、玻璃體病變。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組予以常規護理。創建患者健康檔案，協助患者完善白內障術后檢查;予以口頭健康教育，健康教育內容包含白內障進展、手術的優勢、術后注意事項;觀察、記錄患者生命體征、眼部癥狀，關注患者局部用藥不良反應，予以針對性干預措施，對患者及其家屬的疑慮予以解答，糾正對疾病與手術的錯誤認知;予以飲食、運動、用藥等方面的指導。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上予以延續性護理。

1.2.2.1 健康教育

制定白內障疾病防治知識繪本與健康教育讀本、影像資料，于患者出院當日統一發放，強調患者出院后要反復閱讀，自學白內障疾病相關知識;定期于微信群中以文字+語音的形式詳細講解資料內容，以提高患者對白內障疾病知識、白內障術后并發癥的重視程度，講解過程中可展示具有視覺沖擊力的圖片、視頻。如果患者對資料中的內容存疑，應及時進行解答，考慮老年患者的文化程度與認知能力，應減少專業用語的使用，盡可能使用比喻、舉例等方式幫助患者理解。針對視力障礙嚴重需要使用助視器的患者，應幫助掌握助視器的使用方法、行走技能，陪同患者模擬、熟悉低視力狀態下的生活情況;告知患者返院復查時間，并于復查前1天電話通知。

1.2.2.2 用藥指導

告知患者用藥前應仔細閱讀藥品說明書，了解藥物服用方法、不良反應，同時通過現場演示的方式指導患者掌握滴眼藥的技巧。考慮老年患者的記憶力下降，可將滴眼藥的技巧、每位患者的用藥頻率、間隔時間等整理為書面材料并打印發放。針對文化程度低、視力障礙者，可將文字版書面材料整理成插畫版本，旁配文字注釋便于家屬閱讀并督促患者用藥;針對術后用藥種類較多者，可指導患者使用顏色不同的貼紙標記藥物瓶，并將用藥順序、用藥頻率寫于貼紙上，同時指導患者依據用藥時間設置鬧鐘。

1.2.2.3 生活行為指導

（1）運動指導。告知患者術后臥床休息時盡可能采取仰臥位、半臥位，坐起、翻身時注意動作要輕緩，強調咳嗽、打噴嚏時需使用舌尖抵住上顎位置。為避免所植入的人工晶體移位，患者術后要避免長時間低頭、俯臥位，同時禁止重體力勞動、提重物或短跑等劇烈運動，可選擇室內瑜伽、室外散步等有氧運動，活動時注意保護頭部。（2）飲食指導。均衡膳食搭配，飲食應選擇易消化、清淡、低脂類食物，增加飲水量，保持排便通暢。（3）用眼指導。強調用眼衛生，禁止用手直接觸摸或按揉眼睛;切忌在暗環境、強光刺激下玩手機、看書、看電視等，同時控制用眼時間，眼部有疲勞感時應閉眼休息。（4）患者家屬指導。增加患者家屬的參與感，單獨與患者家屬溝通，告知其家庭支持對于患者術后恢復的積極意義，鼓勵家屬參與并配合監督患者院外護理。出院后，督促患者遵醫囑用藥，合理安排睡眠時間、運動等，加強對患者的照護，減少跌倒等可能造成頭部撞擊的意外事件發生。

1.2.2.4 電話隨訪

選擇責任心、應變能力和溝通表達能力強，且具有豐富臨床經驗、專科知識的責任護士進行電話隨訪，隨訪前查閱患者住院記錄，明確隨訪重點，備好筆與紙，說明來意并征求患者同意后開始進行電話隨訪;引導患者交談，了解患者近期恢復情況與身體異常，為患者答疑解惑時要避免簡單判斷，若遇到無法解答的問題則坦率說明，并請教上級后及時回復電話告知患者。隨訪期間察覺患者病情恢復異常，需提醒、督促患者及時返院診療;針對隨訪期間自訴眼部疼痛、視力下降等此類患者，需要教會患者簡單的處理方法，并將隨訪記錄及時錄入健康檔案，進行多次連續跟蹤隨訪，了解疾病轉歸。間隔2周開展1次電話隨訪，或通過QQ、微信進行隨訪。

1.2.2.5 不良情緒調節

自患者出院后，護士間隔2周利用微信群組織線上病友交流會，以文字或語音、視頻通話的形式引導患者相互交流，鼓勵患者相互分享患病感受、近期恢復情況等;察覺患者有抑郁、焦慮等情緒時，應耐心傾聽其訴求，予以關懷、鼓勵，安撫患者情緒，用正面暗示等方法紓解患者不良情緒，指導患者通過冥想、舒緩音樂、瑜伽等方式轉移對疾病的注意力。

1.3 觀察指標

（1）記錄2組護理期間的并發癥發生情況，包括角膜水腫、""""" 前房滲出、干眼癥、色素膜炎，統計發生率。（2）采用醫院自擬護理依從性量表評價2組患者護理8周后的依從性，該表包含配合程度、保持心情愉悅、合理膳食、遵醫囑用藥、用藥衛生，最高分值為100分，lt;60分為不依從，60～70分為部分依從，71～80為依從，gt;80分為完全依從。依從率=（總例數-不依從例數）/總例數×100%。（3）于護理前、護理8周后評估2組抑郁狀態嚴重程度與生活質量。抑郁嚴重程度采用GDS量表予以評價，該表含有易激惹、活動減少、情緒低落等

30項條目，分值范圍為0～30分，lt;11分為無抑郁癥狀，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁[4];生

活質量則采用GQOL-74進行評價，該表含有心理功能、軀體功能等4個維度，分值范圍0～60分，分值越高表示生活質量越高[5]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組護理依從性對比

觀察組護理依從率較對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組護理前后GDS、GQOL-74評分對比

護理前，2組GDS、GQOL-74評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理8周后，觀察組GDS評分較對照組低，GQOL-74評分較對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

輕度視物模糊是白內障的早期癥狀，但由于患者群體為老年人，大多患者誤認為視物模糊是由眼疲勞或老花眼所致，并未及時就診，待病情進展至中期后，晶狀體渾濁程度加重，視物模糊的程度隨之加重，此時需要施行手術切除已經渾濁的晶狀體，植入人工晶體來恢復患者的視力[6]。白內障手術住院時間通常為3 d左右，意味著術后恢復多在家中完成，而老年人的身體機能衰退，其恢復周期長，恢復期間可能會出現焦慮等負性情緒，一定程度上延長了病情恢復時間。由此可見，積極的護理干預對于老年白內障術后患者的疾病轉歸至關重要。

常規護理具有適用性、普遍性，多以疾病為中心開展住院期間的系列干預，然而老年患者的認知能力減退、記憶力下降，難以快速記憶疾病護理要點，若出院后護理不當、不遵醫囑用藥等，則會增加并發癥發生風險。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率較對照組低（Plt;0.05），這表示延續性護理模式在減少老年白內障術后患者并發癥方面具有優勢。白內障術后并發癥多與過度用眼、細菌感染等相關，且多數患者因健忘、對自身疾病不重視等，擅自停藥、改變用藥頻率，導致術后并發癥風險增加。延續性護理中通過健康教育讀本、影像資料、微信群語音講解、圖片展示等方式為患者科普白內障術后并發癥知識，強調術后并發癥的嚴重性，以提升患者對術后護理的重視程度，自覺控制用眼時間，保持眼部衛生等[7]。另外，考慮到老年群體記憶力與認知能力的下降，發放書面材料以便于出院后反復查閱、學習，指導患者掌握滴眼藥技巧、標記藥物信息、用法用量、設置鬧鐘等，均可幫助患者更好地遵醫囑用藥，充分發揮藥物的抗感染作用，以此減少患者術后并發癥發生[8]。本研究結果顯示，觀察組護理依從率較對照組高（Plt;0.05），表明延續性護理模式有助于改善老年白內障術后患者的護理依從性。白內障起病隱匿、病情進展緩慢，而術后視力改善明顯，部分患者認為疾病已治愈，對醫護人員的護理干預持有懷疑、否認態度，表現為患者護理依從性降低。延續性護理中充分利用互聯網的便利性，通過開展健康教育、定期電話隨訪強調術后護理的重要性，結合多種形式幫助患者更好地掌握和理解健康教育內容，一方面，能夠促使患者真正理解護理的必要性，另一方面，能夠糾正患者的錯誤認知，增加患者對護理干預措施的信任，積極參與術后護理[9]。本研究結果顯示，護理8周后，觀察組GDS評分較對照組低，GQOL-74評分較對照組高（Plt;0.05），提示白內障術后予以延續性護理模式，對減輕老年患者抑郁情緒、改善其生活質量均有積極意義。白內障患者的視力問題改善以雙側眼部手術較為明顯，而大多單側眼部術后患者仍存在視物模糊現象，加之術后晶狀體囊膜渾濁、殘余眼屈光不正等，術后視力的恢復情況未達到患者心理預期，易致患者產生心理落差，繼而出現抑郁情緒，甚至懷疑手術細節、預后，對術后恢復持有消極態度，不利于術后恢復，從而降低患者生活質量[10]。延續性護理模式將生活行為指導細分為運動、飲食、用眼等方面，改善患者術后不良生活行為，同時鼓勵患者家屬參與到患者院外護理中，給予患者情感支持與關懷，加之定期組織線上病友交流會，均會在一定程度上減少患者獨立面對疾病變化的無助感、孤獨感，繼而緩解患者的抑郁情緒。為強化護理效果，延續性護理還通過電話隨訪定期了解患者術后情況，鼓勵患者表達自身困惑，建立醫護人員與患者之間良好的雙向溝通機制，從而減小患者自我護理的盲目性，增加其康復信心，進一步改善其生活質量[10]。

綜上所述，白內障術后予以延續性護理模式，既能夠減少老年患者術后并發癥的發生，改善患者的護理依從性，又能夠減輕患者的抑郁情緒，進一步改善患者的生活質量。

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（編輯：張興亞）