不同胸腔引流方案在非小細(xì)胞肺癌患者胸腔鏡肺癌根治術(shù)后的臨床應(yīng)用效果對(duì)比

戶安喜

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胸外科,河南 鄭州 450007)

非小細(xì)胞肺癌是肺癌中常見的惡性種類,具有較高的發(fā)病率與病死率[1]。盡管放化療、免疫、靶向等治療在非小細(xì)胞肺癌治療中具有較大的進(jìn)展,但外科手術(shù)仍是最主要的治療方式,尤其是早中期患者,可以通過(guò)手術(shù)切除原發(fā)病灶[2]。胸腔鏡肺癌根治術(shù)因其手術(shù)切口短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn),彌補(bǔ)傳統(tǒng)腔鏡的不足,逐漸成為主要的手術(shù)方法[3]。李海軍等[4]研究指出,胸腔手術(shù)后需要留置胸腔引流管幫助患者排出胸腔積液與殘余氣體,重建胸腔負(fù)壓促使肺部復(fù)張。既往臨床通常采用雙胸腔管引流,但隨著胸腔鏡手術(shù)的改進(jìn),單胸腔管引流也逐漸得到應(yīng)用[5]。而不同胸腔引流方案的引流效果不同,所以在胸腔鏡肺癌根治術(shù)后采用何種胸腔引流方案才能保證非小細(xì)胞肺癌患者的手術(shù)效果值得臨床探討。基于此,本研究對(duì)行胸腔鏡肺癌根治術(shù)的非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行回顧性分析,通過(guò)比較術(shù)后采用不同胸腔引流方案的優(yōu)缺點(diǎn),為臨床選擇合適的胸腔引流方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究,收集2022年1月至2023年 6月于鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院胸外科接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)且術(shù)后給予單胸腔管引流的44例非小細(xì)胞肺癌患者病歷資料,納入單胸腔管引流組;收集同期于醫(yī)院接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)且術(shù)后給予雙胸腔管引流的44例非小細(xì)胞肺癌患者病歷資料,納入雙胸腔管引流組。單胸腔管引流組:男25例,女19例;年齡42～68歲,平均(56.45±4.22)歲;病理學(xué)類型為腺癌28例,鱗癌16例;臨床病理分期為Ⅰ期20例,Ⅱ期24例;腫瘤直徑2.2～7.0 cm,平均(4.76±1.38)cm;吸煙30例。雙胸腔管引流組:男27例,女17例;年齡44～72歲,平均(58.07±4.65)歲;病理學(xué)類型為腺癌26例,鱗癌18例;臨床病理分期為Ⅰ期20例,Ⅱ期24例;腫瘤直徑2.3～6.8 cm,平均為(4.51±1.17)cm;吸煙29例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.3 治療方法

兩組患者均接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療,患者全麻,健側(cè)臥位,在腋中線第4～5肋間做長(zhǎng)度約為3 cm的單孔切口,撐開后放置胸腔鏡,在其輔助下探查病灶,切除癌變肺葉后行常規(guī)淋巴結(jié)清掃;清掃結(jié)束后對(duì)切口進(jìn)行沖洗,放置引流管。

1.3.1單胸腔管引流組

胸腔鏡肺癌根治術(shù)后采用單胸腔管引流,方法如下:單根引流管常規(guī)于切口后緣放置1根28號(hào)胸腔管,胸腔管深度較常規(guī)深度上增加1～2 cm,總深度不超過(guò)4～5 cm,胸腔管長(zhǎng)度可以從貼著后縱隔到達(dá)胸膜頂部,并在胸管上增加側(cè)孔,側(cè)孔間距離為1.0～1.5 cm,最近端的側(cè)孔距離內(nèi)側(cè)胸壁約3 cm,最低的側(cè)孔位于肋膈角;引流管放置后連接胸腔閉式引流瓶進(jìn)行引流。

1.3.2雙胸腔管引流組

胸腔鏡肺癌根治術(shù)后采用雙胸腔管引流,方法如下:雙根引流管粗管位置同上,另外一根放置于患者第7～8肋間腋后線處;引流管放置后連接胸腔閉式引流瓶進(jìn)行引流。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1圍手術(shù)期指標(biāo)

查閱患者病歷資料,記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間。

1.4.2引流效果

從表3可以看出，在所采用的3種捕收劑中，當(dāng)采用Z200時(shí)獲得的銅品位最高，表明其選擇性較好，而采用丁基黃藥時(shí)對(duì)應(yīng)的回收率最高，表明其捕收能力較強(qiáng)。綜合品位和回收率兩個(gè)技術(shù)指標(biāo)，使用Z200和丁基黃藥組合藥劑有可能取得理想的技術(shù)指標(biāo)，同時(shí)二者也是生產(chǎn)中常用的捕收劑。

查閱患者病歷資料,記錄兩組患者胸腔日均引流量及引流總量、引流管留置時(shí)間、拔管后二次置管。

1.4.3術(shù)后疼痛程度

查閱患者病歷資料,記錄兩組患者術(shù)后1、3、5 d時(shí)疼痛程度。方法:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)[8]評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度,評(píng)估時(shí)患者需處于清醒狀態(tài);該量表評(píng)分范圍為0～10分,0分表示患者無(wú)任何疼痛感覺(jué),10分表示患者劇烈疼痛,患者根據(jù)疼痛感覺(jué)給予相應(yīng)的評(píng)分,患者的評(píng)分越低表明疼痛越輕。

1.4.4術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

查閱患者病歷資料,記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括胸腔感染、切口感染、切口脂肪液化、皮下氣腫等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)

兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 引流效果

兩組引流效果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 引流效果比較

2.3 術(shù)后疼痛程度

術(shù)后1、3、5 d,單胸腔管引流組VAS低于雙胸腔管引流組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)VAS比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 術(shù)后疼痛程度(VAS)比較分)

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

胸腔鏡肺癌根治術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、治療效果好等優(yōu)勢(shì)已逐漸替代傳統(tǒng)開胸手術(shù)[9]。為了防止患者胸腔內(nèi)血液、氣體及滲液反流,重建胸腔負(fù)壓等,術(shù)后需要留置胸腔管進(jìn)行引流,臨床有單胸腔管引流和雙胸腔管引流兩種引流方案,但其優(yōu)缺點(diǎn)仍需要臨床廣泛驗(yàn)證[10]。因此,本研究通過(guò)比較胸腔鏡肺癌根治術(shù)后采用不同胸腔引流方案對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者的引流效果,為臨床提供一些支持。

本研究結(jié)果顯示,單胸腔管引流組與雙胸腔管引流組圍手術(shù)期指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且胸腔日均引流量、胸腔引流總量、引流管留置時(shí)間及拔管后二次置管差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明非小細(xì)胞肺癌患者胸腔鏡肺癌根治術(shù)后采用單胸腔管引流或雙胸腔管引流的手術(shù)效果和引流效果相當(dāng)。臨床上,胸腔鏡肺癌根治術(shù)后通常放置2根胸腔引流管,1根置于患者胸腔上方用于排出胸腔內(nèi)氣體,另1根置于胸腔下方對(duì)胸腔積液進(jìn)行引流,能夠有效引流出患者胸腔內(nèi)積液與殘余氣體[11]。而在應(yīng)用單根胸腔引流管時(shí),臨床對(duì)胸腔管的長(zhǎng)度和深度進(jìn)行了調(diào)整,確保引流管的長(zhǎng)度可以達(dá)到患者胸膜頂部殘腔,有利于充分排盡胸腔內(nèi)氣體;同時(shí)還在胸腔引流管上增加了側(cè)孔的數(shù)量,避免肺部在膨脹時(shí)阻塞胸腔引流管的側(cè)孔,影響氣體和積液的排出[12]。因此,非小細(xì)胞肺癌患者胸腔鏡肺癌根治術(shù)后采用單胸腔管引流可以達(dá)到與雙胸腔管引流同等的手術(shù)效果和引流效果。

李雄等[13]指出,胸腔引流管的放置是引起患者術(shù)后疼痛、切口或管口感染等并發(fā)癥發(fā)生的主要原因。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1、3、5 d單胸腔管引流組VAS評(píng)分低于雙胸腔管引流組,組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明非小細(xì)胞肺癌患者胸腔鏡肺癌根治術(shù)后采用單胸腔管引流可以減輕患者術(shù)后疼痛程度。分析原因,單根胸腔管的放置部位選擇在患者切口后緣,該處屬于前鋸肌和肋間肌,肌層較薄;且因?yàn)樵撎幈荛_了胸大肌與胸小肌,可以減少對(duì)患者的創(chuàng)傷,減輕患者術(shù)后疼痛[14]。同時(shí),因?yàn)閱涡厍还芤鳒p少了胸腔引流管的數(shù)量,在一定程度上也減少術(shù)后護(hù)理的難度,提高了護(hù)理效果,也有助于減輕患者術(shù)后疼痛。而雙胸腔引流管會(huì)壓迫肋間神經(jīng),從而增加術(shù)后疼痛[15]。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),單胸腔管引流組與雙胸腔管引流組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明非小細(xì)胞肺癌患者胸腔鏡肺癌根治術(shù)后采用單胸腔管引流或雙胸腔管引流的安全性相當(dāng)。

4 結(jié)論

非小細(xì)胞肺癌患者胸腔鏡肺癌根治術(shù)后采用單胸腔管引流或雙胸腔管引流的手術(shù)效果、引流效果和安全性相當(dāng),但前者可以減輕患者術(shù)后疼痛程度,值得臨床應(yīng)用。但仍建議臨床根據(jù)非小細(xì)胞肺癌患者個(gè)體因素和手術(shù)實(shí)際情況選擇合適的胸腔引流方案以便促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。另外,本研究受限于單中心樣本回顧性研究,且未考慮非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后情況,所以后續(xù)臨床可以考慮前瞻性研究,并對(duì)患者進(jìn)行隨訪,進(jìn)一步探究不同胸腔鏡引流方案對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者胸腔鏡肺癌根治術(shù)后預(yù)后情況的影響。