分階段護理在達芬奇機器人輔助肺癌根治術患者中的應用

王珊珊,李方,張迪,王瑞雪,張潔,張芳

(鄭州大學第一附屬醫院 麻醉科,河南 鄭州 457000)

肺癌是全球常見惡性腫瘤,主要治療方法包括化療、放療、手術及靶向治療等,其中手術是目前最有效的治療方法[1]。近年,隨著醫學技術進步,微創理念深入,具有創傷小、術后恢復快、并發癥少的手術方式逐漸得到患者認可,其中,達芬奇機器人輔助肺癌根治術是在胸腔鏡手術基礎上發展而來的,相較于胸腔鏡肺癌根治術,其對患者的創傷更小,逐漸得到廣泛應用[2-3]。然而,肺癌患者圍手術期存在多種風險因素,如心理狀態差等,可對預后產生重要影響。因此,圍手術期實施有效護理措施對改善患者預后具有積極意義。分階段護理是根據時間軸或病情分期制定的一種整體化護理模式[4]。德爾菲法也稱德爾菲法專家咨詢法,為科學的評估、決策工具,在護理干預中應用廣泛,其主要通過進行專家咨詢及意見,并加以分類整理,促使意見趨向一致,從而完成對研究對象的定量、定性預測[5-6]。本研究主要探討基于德爾菲法指導的分階段護理在肺癌機器人手術患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

經醫院醫學倫理委員會審核批準,選取2021年5月至2022年10月收治的87例肺癌患者。納入標準:符合肺癌相關診斷標準[7],并經術后病理學檢查確診;視聽、讀寫能力正常;血液系統功能正常;預計存活時間>6個月;認知、理解能力正常;美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準:失語等軀體功能缺陷;胸膜增厚或胸膜鈣化;肝、腎功能嚴重障礙;合并其他惡性腫瘤;心腦血管疾病;精神障礙或神經系統疾病。依照隨機數字表法分為兩組,對照組(43例)女16例,男27例;年齡45～71(59.42±5.16)歲;病理類型鱗癌7例,非小細胞肺癌16例,腺癌9例,小細胞肺癌5例,腺鱗癌6例;疾病TNM分期Ⅰ期6例,Ⅱ期19例,Ⅲ期7例,Ⅳ期11例;淋巴結轉移15例。觀察組(44例)女20例,男24例;年齡46～73(60.07±5.81)歲;病理類型鱗癌8例,非小細胞肺癌17例,腺癌7例,小細胞肺癌7例,腺鱗癌5例;疾病TNM分期Ⅰ期4例,Ⅱ期21例,Ⅲ期9例,Ⅳ期10例;淋巴結轉移17例。兩組一般資料(性別、疾病TNM分期、年齡、病理類型、淋巴結轉移情況)均衡可比(P>0.05)。

1.2 干預方法

所有患者均在達芬奇機器人輔助下接受肺癌根治術治療,麻醉方式為全麻。對照組接受常規護理干預,術前告知患者術前注意事項,做好手術準備;術后給予健康教育、圍手術期飲食指導、病情監護及心理指導等。觀察組在對照組基礎上接受基于德爾菲法指導下分階段護理。(1)組建護理工作小組。組建成員包括主治醫師、主任護師、主管護師及護理人員的小組,對小組成員進行培訓,考核通過后上崗。(2)前期工作。小組成員以“肺癌”“階段護理”“圍手術期護理”等為關鍵詞檢索國內外有關高質量文獻,同時收集既往醫院肺癌患者相關資料,分析護理過程中出現的問題及形成原因,參考搜索文獻結合臨床護理經驗,本研究以入院時間軸(手術)為劃分階段的依據,初步擬定肺癌各個階段護理內容。(3)行德菲爾專家咨詢。專家成員包括5名高資歷醫生(需具備碩士及以上受教育程度)、10名經驗豐富的護理人員(需具備本科及以上受教育程度),向其了解肺癌患者各個階段中可能存在的問題及解決方法。整理第1輪咨詢結果并分析;行第2輪德菲爾專家咨詢,再次整理結果,制定合理、可行、科學的階段護理內容。(4)具體實施。入院時。①健康宣教及心理指導。在充分了解患者病情、疾病史的基礎上進行疾病及治療相關知識宣教,途徑包括播放視頻、舉辦講座、發放健康教育材料等。評估患者心理狀態,實施支持性心理干預、個別心理輔導、家庭及社會支持性心理干預、患患互動指導等,減少或消除患者恐懼、緊張、焦慮等不良情緒,還可通過中醫按摩、音樂療法等方式幫助患者釋放壓力。②生活起居。定期對病房進行消毒,每天清理病房垃圾,注意通風,及時為患者更換床單,還可在病房及走廊內粘貼鼓勵性語言,以樹立治療信心。③術前準備。呼吸方式指導:護理人員指導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸、肺部功能鍛煉等。咳嗽排痰:告知患者正確咳痰方式,必要時可通過叩擊患者背部幫助排痰,并對患者進行咳嗽排痰知識宣教,以提高依從性。運動指導:在患者呼吸鍛煉的基礎上進行簡單上肢運動,如吸氣時手臂前伸、上舉、外展擴胸等。其他方面:常規進行術前胃腸道準備、完善術前檢查等。術中:提前為患者準備手術室,調整并保持好室內溫濕度,提前將可能用到的液體進行加溫、檢查器械功能狀況等。在患者入手術室后積極進行溝通,給予情緒安撫,配合麻醉醫生進行體位擺放、生命體征監測等,用保溫毯覆蓋患者非手術部位,配合手術醫生手術,及時采集圖像資料等。麻醉恢復期密切監測患者生命體征,在患者清醒后指導其進行咳嗽、深呼吸等訓練,按摩患者肢體受壓部位、下肢,關注引流管引流情況。飲食護理:根據患者辨證給予飲食指導,如脾肺氣虛型應以益肺補脾為主,氣滯血瘀型應以活血化瘀為主,肺陰虛型應以滋陰潤肺為主,氣陰兩虛型應以益氣養陰為主。疼痛護理:術后密切觀察患者疼痛部位、時間、程度等,指導患者以舒適體位保持休養,播放溫柔放松的音樂舒緩患者情緒,轉移患者注意力,疼痛較為嚴重者,按摩交感、神門穴,或采用理氣活血藥物進行敷貼緩解疼痛。并發癥預防。護理人員需密切觀察手術切口、出血、皮膚顏色等,及時處理出血,避免感染,及時遵醫給予患者止痛干預;記錄患者排氣及排便等情況,必要時幫助患者按摩關元、足三里等穴位,幫助患者排便。與家屬溝通,囑其關注患者情緒變化,積極對患者加以關心、支持。出院指導:了解患者出院準備度,強化薄弱處,囑患者養成良好生活習慣,積極參與社會活動、保證充足睡眠,并合理進行運動;囑患者院外遵醫用藥、復診等。兩組患者均干預至出院。

1.3 觀察指標

(1)干預前、術前30 min心理應激反應,采用14項漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)[8]、17項漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)[9]評估,量表總分分別為0～56、0～58分,得分越高表示患者心理應激越嚴重。(2)干預前、術前30 min生理應激反應,包括心率、收縮壓、舒張壓。(3)干預前后癌因性疲乏程度,采用Piper疲乏量表(Piper fatigue scale,PFS)[10]評估,總分0～10分,得分越高表示癌因性疲乏程度越重。(4)干預前后生活質量,采用肺癌患者生存質量測定量表(functional assessment of cancer treatment lung,FACT-L)[11]評估,內容包括情感狀況(7條)、生理狀況(8條)、功能狀況(8條)、社會/家庭狀況(8條)、附加的關注情況(10條)5個領域,采用5級評分法,得分越高表示生活質量越高。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 心理應激反應

術前30 min,兩組14項HAMA、17項HAMD評分較干預前降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組心理應激反應對比分)

2.2 生理應激反應

術前30 min,兩組心率、收縮壓、舒張壓水平均升高,但觀察組較對照組低(P<0.05),見表2。

表2 兩組生理應激反應對比

2.3 癌因性疲乏程度

干預后,兩組癌因性疲乏程度均降低,且觀察組評分低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組癌因性疲乏程度對比分)

2.4 生活質量

干預后,觀察組情感狀況、生理狀況、社會/家庭狀況、功能狀況、附加的關注情況維度評分均高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組生活質量對比分)

3 討論

肺癌是發病率、病死率居高不下的惡性腫瘤,2020年數據統計顯示,全球肺癌死亡患者714 699例,占比29.4%,在我國新發癌癥患者中,男性肺癌539 181例,占比31.4%,女性276 382例,占比22.2%,嚴重威脅居民生命安全[12]。手術雖能幫助肺癌患者改善臨床癥狀,延長生存期限,但部分患者對自身癌癥恐懼、對手術治療未知,易產生心理、生理應激反應,加重焦慮、抑郁等負面情緒,影響手術實施及預后。常規護理雖能為患者提供有效護理,但不同時期患者需求不同,導致常規護理臨床效果欠佳。本研究結果顯示,術前30 min觀察組心率、血壓及HAMA、HAMD評分較對照組低。其主要原因為:基于德爾菲法指導的分階段護理屬于臨床新型護理干預手段,能有效減輕患者圍手術期生理、心理應激。對患者進行心態評估,并在充分了解患者病情、疾病史的基礎上進行疾病及治療相關知識宣教,給予患者支持性心理干預、個別心理輔導、家庭及社會支持性心理干預、患患互動指導等心理指導,能有效提升患者疾病相關知識認知水平,減少不良情緒,在一定程度上減輕患者身心應激反應,有助于手術順利開展[13-15]。

癌因性疲乏是一種主觀、持續的乏力感或疲憊感,主要由癌癥患者強烈的心理、生理壓力引起,可對生活質量造成影響[16]。本研究結果顯示,干預后,觀察組PFS評分低于對照組,提示基于德爾菲法指導的分階段護理應用于肺癌根治術患者,能有效緩解癌因性疲乏程度。基于德爾菲法指導的分階段護理通過術前開展視頻、講座、發放健康教育材料等途徑的健康宣教,以及心理指導,能有效減輕患者對疾病、手術的害怕、恐懼等心理,有效幫助患者減輕癌因性疲乏程度,此外,聯合中醫辨證施護理念,給予患者飲食指導,不僅能為患者提供營養支持,還能提高機體免疫力,從而抵抗癌因性疲乏。研究表明,肺癌患者術后化療等治療會進一步降低生活質量[17]。本研究結果顯示,干預后,觀察組FACT-L評分高于對照組,說明基于德爾菲法指導的分階段護理通過減少心理、生理應激反應,緩解癌因性疲乏程度,能提高全麻下達芬奇機器人輔助肺癌根治術患者的生活質量。

4 結論

基于德爾菲法指導的分階段護理應用于全麻下達芬奇機器人輔助肺癌根治術患者,能有效減少心理、生理應激,緩解癌因性疲乏程度,提高生活質量。