經鼻腸梗阻導管聯合奧曲肽治療機械性腸梗阻的效果及對胃腸功能的影響

周興艦 朱融慧 郭朝陽 秦章祿

【摘要】 目的：探究經鼻腸梗阻導管（TIC）聯合奧曲肽（OTT）治療機械性腸梗阻（IO）的效果及對胃腸功能的影響。方法：選取2020年5月—2022年12月萍鄉市人民醫院收治的80例機械性IO患者，采用隨機數字表法分為對照組與聯合組，每組40例。對照組采用常規治療，聯合組在對照組基礎上增加TIC聯合OTT治療。比較兩組臨床療效、胃腸功能、血清指標、疼痛程度、生活質量及并發癥。

結果：聯合組臨床總有效率（95.00%）顯著高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。聯合組首次排便時間、排氣時間、腹脹緩解時間、X線片梗阻消失時間及腸鳴音恢復時間分別為（65.63±8.47）、（69.45±7.33）、（63.47±5.39）、（83.46±8.11）、（31.04±5.78）h，均顯著早于對照組的（86.77±9.68）、（79.37±8.55）、（78.41±8.97）、（96.47±9.32）、（43.56±6.22）h，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后聯合組血管活性腸肽（VIP）水平為（39.64±5.63）pg/mL，丙二醛（MDA）水平為（1.56±0.22）nmol/mL，均顯著低于對照組的（57.43±7.48）pg/mL、（1.88±0.32）nmol/mL，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后聯合組視覺模擬評分法（VAS）評分顯著低于對照組，胃腸道生活質量指數（GIQLI）評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。聯合組并發癥發生率（7.50%）顯著低于對照組（25.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在常規治療基礎上TIC聯合OTT治療機械性IO具有較好臨床效果，可顯著改善腸道功能、血清指標，對患者疼痛有顯著緩解作用，同時顯著提高患者生活質量，同時不良反應發生率低，具有安全性。

【關鍵詞】 腸梗阻 經鼻腸梗阻導管 奧曲肽 胃腸功能 血清指標 生活質量

Effect of Transnasal Ileus Catheter Combined with Octreotide in Treating Mechanical Intestinal Obstruction and the Influence on Gastrointestinal Function/ZHOU Xingjian， ZHU Ronghui， GUO Chaoyang， QIN Zhanglu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： 0-053

[Abstract] Objective： To investigate the effect of transnasal ileus catheter （TIC） combined with octreotide （OTT） in treating mechanical intestinal obstruction （IO） and the influence on gastrointestinal function. Method： A total of 80 patients with mechanical IO who were admitted to Pingxiang People's Hospital from May 2020 to December 2022 were randomly divided into the control group and the combination group with 40 cases in each group. The control group underwent conventional treatments， and the combination group was treated with TIC combined with OTT on the basis of conventional treatments. The clinical efficacy， gastrointestinal function， serum indexes， pain degree， quality of life， and complications were compared between groups. Result： The total effective rate of the combined group （95.00%） was significantly higher than that （75.00%） of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The first defecation time， exhaust time， abdominal distension relief time， disappearance time of obstruction on X-ray and bowel sound recovery time in the combination group [（65.63±8.47）， （69.45±7.33）， （63.47±5.39）， （83.46±8.11） and （31.04±5.78） h] were significantly earlier than those [（86.77±9.68）， （79.37±8.55）， （78.41±8.97）， （96.47±9.32） and （43.56±6.22） h] in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， the levels of vasoactive intestinal peptide （VIP） and malondialdehyde （MDA） in the combination group [（39.64±5.63） pg/mL and （1.56±0.22） nmol/mL] were significantly lower than those [（57.43±7.48） pg/mL and （1.88±0.32） nmol/mL] in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The combination group had lower visual analogus scale （VAS） score and higher GIQLI score than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of complications in the combination group （7.50%） was significantly lower than that in the control group （25.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： On the basis of conventional treatments， TIC combined with OTT is effective in treating mechanical IO， which can significantly improve intestinal function and serum indexes and relieve pain while improving quality of life of the patients. In addition， the incidence of adverse reactions is low， which indicates high safety.

[Key words] Intestinal obstruction Transnasal ileus catheter Octreotide Gastrointestinal function Serum index Quality of life

First-author's address： Department of Gastrointestinal Surgery， Pingxiang People's Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.011

腸梗阻（IO）是一種常見的外科急腹癥之一，主要由于多種原因引起腸道內容物通過障礙導致。IO病情發展迅速，若處理不恰將導致腸管損傷，可導致患者出現休克，嚴重者可致死亡[1]。IO可分為機械性、動力性及血運性。其中機械性IO在臨床上較為常見，主要是由于腸道內外各機械性因素引起的腸內容物通過障礙導致；動力性IO則是由于腸壁肌肉運動能力障礙導致，腸內容物無法正常運行；血運性IO則是由于腸系膜出現血栓，導致腸管血液循環異常，腸道無法蠕動，導致腸內容物無法正常運行[2-4]。目前，經鼻腸梗阻導管（TIC）置入術在臨床上得以廣泛使用，其操作簡單且治療時間短，同時具有較好的引流和清理腸道內容物效果，治療成功率高[5]。研究顯示，奧曲肽（OTT）具有增加腸道吸收功能的效果，可增加腸道對水、鈉等吸收，在IO的治療當中發揮顯著作用[6]。但兩者聯合使用的方案相關研究鮮有，鑒于此，本研究針對常見機械性IO患者，在常規治療基礎上增加TIC聯合OTT治療，并與常規治療對比，比較其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2022年12月萍鄉市人民醫院收治的80例IO患者。納入標準：（1）年齡18～70歲；（2）符合IO臨床癥狀及體征，為機械性IO；（3）術前X線片、CT檢查腹部具有多處液平面。排除標準：（1）腸穿孔或IO壞死；（2）腹部手術史；（3）凝血功能障礙；（4）嚴重藥物過敏；（5）合并心、肝、腎等器官功能障礙。采用隨機數字表法分為聯合組與對照組，每組40例。本研究經萍鄉市人民醫院醫學倫理委員會批準。患者簽署知情同意書，并自愿參與此次研究。

1.2 方法

對照組采用常規治療，包括禁食禁水、抗感染等，并給予常規減壓手段，采用鼻胃管置管，外接負壓吸引器負壓吸引。

聯合組在對照組禁食禁水、抗感染等基礎上采用TIC置入聯合OTT治療，具體如下：（1）采用胃管吸出患者胃內容物，隨后將小腸減壓管插入鼻腔，繼續深入直至胃大彎部位；將導絲通過導管插入，直至插入到前端。（2）通過X線，將導管從幽門穿入，穿至十二指腸遠端。（3）拔除導絲，并取適量蒸餾水注入氣囊，待導管松弛后，腸道蠕動，帶動導管到達梗阻部位，隨后減壓管外接負壓吸引器，進行負壓吸引。（4）給予OTT治療，醋酸奧曲肽注射液（生產廠家：安徽華源醫藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20100101，規格：1 mL︰0.1 mg），靜脈給藥，0.1 mg/次，3次/d，共治療7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）療效標準：治愈，治療后惡心、嘔吐、腹痛等癥狀完全消失或基本消失，大便通暢，腹部檢查未出現氣液平；有效，治療后惡心、嘔吐、腹痛等癥狀明顯好轉，大便較通暢，腹部氣液平部分消失；無效，治療后惡心、嘔吐、腹痛等癥狀無改善或加重，腹部氣液平無改善或加重。總有效=治愈+有效。（2）胃腸功能：觀察并記錄兩組治療后首次排便時間、排氣時間、腹脹緩解時間、X線片梗阻消失時間及腸鳴音恢復時間。（3）血清指標：于治療前及治療7 d后，采用ELISA試劑盒（武漢云克隆科技股份有限公司）檢測患者血管活性腸肽（VIP）水平；采用丙二醛（MDA）含量檢測試劑盒（北京盒子生工科技有限公司）測定患者MDA水平。（4）疼痛程度及胃腸道生活質量：于治療前及治療7 d后，評價患者疼痛與生活質量。采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度，分值0～10分，分值越低疼痛越輕；生活質量采用胃腸道生活質量指數（GIQLI）評價患者生活質量，采用0～4分5級評分法，共36個條目，滿分144分，分值越高，患者生活質量越好。（5）并發癥：包括惡心嘔吐、腹痛腹脹、便秘、消化道出血等。治療前已存在的癥狀在治療后出現加重，即判斷為發生不良反應。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0進行數據處理。符合正態分布的計量資料描述為（x±s），組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。計數資料描述為率（%），組間比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

聯合組臨床總有效率（95.00%）顯著高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（字2=6.275，P=0.012），見表2。

2.3 兩組治療后胃腸功能比較

聯合組首次排便時間、排氣時間、腹脹緩解時間、X線片梗阻消失時間及腸鳴音恢復時間均顯著早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后血清指標比較

治療前兩組VIP、MDA水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組上述兩指標水平較較治療前低，差異均有統計學意義（P<0.05），治療后聯合組兩指標水平均較對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組治療前后VAS及GIQLI評分比較

治療前兩組VAS及GIQLI評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組VAS評分較治療前低，GIQLI評分較治療前高，差異均有統計學意義（P<0.05），聯合組VAS評分顯著低于對照組，GIQLI評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組并發癥比較

聯合組并發癥發生率（7.50%）顯著低于對照組（25.00%），差異有統計學意義（字2=4.501，P=0.034），見表6。

3 討論

IO作為腹部常見病，發病后腸道近端蠕動能力增強，腸道內容物、氣、液等堆積，導致腸腔內壓力增高。腸管在高壓環境下不斷膨脹，導致腸道發生病變，將會導致患者腸壁穿孔或感染壞死等[7]。目前臨床上常采用保守治療予以應對IO，患者癥狀雖有一定緩解，但緩解效果不佳，并且無法確定患者病因[8]。因此，臨床迫切需要一種療效好并具有安全性的治療方案。

腸胃減壓是IO治療的重要手段，常規的鼻胃管無法通過幽門到達遠端腸腔，僅能吸引胃內容物，無法對小腸內梗阻具有較好療效[9]。研究顯示，TIC置入術在IO患者中運用效果較為良好[10-11]。TIC置入術在IO的治療中可通過前導管的重力及近端腸道蠕動的壓力作用，使導管進入小腸，從而進入梗阻部位，相較于常規方式，可更好進行減壓吸引，可顯著提高引流腸內容物的速度，增加腸內容物引流的效率，抑制腸管梗阻部位的擴張并減輕水腫，改善腸管血液循環。有研究證實，OTT是人工合成的生長抑素類似物，可減少胃腸道及膽等系統的消化液分泌，在胰腺炎、IO等一系列消化道疾病中有確切療效，并且在聯合傳統減壓治療IO上有較好的使用價值[12]。

本研究結果顯示，聯合組臨床總有效率為95.00%，顯著高于對照組的75.00%，聯合組胃腸功能各項時間指標均顯著早于對照組；提示TIC聯合OTT相較于常規方式治療IO整體療效更佳，對患者排便、排氣、腹脹及腸鳴音等癥狀均有顯著改善。進一步分析其原因，TIC可模擬食物隨著腸道蠕動，對腸道持續減壓，其所具備的氣孔可提高吸引力，可有效降低腸內壓力，使腸壁血液循環通暢、減少腸道細菌并改善腸道運動[13-14]。OTT可抑制胃酸、血管活性激素等，使腸道蠕動受抑制；此外OTT可降低腸黏膜的通透性，抑制消化液分泌，可使腸黏膜對水和電解質的吸收能力增強，有助于患者體內電解質平衡；可改善腸道缺血，為腸黏膜提供保護作用，可阻斷細胞免疫對腸壁的損傷，并減少全身炎性反應，對患者機體恢復具有積極作用[15-16]。

為進一步證實聯合組的效果，本研究對機械性IO患者血清VIP、MDA指標進行檢測。其中VIP是一種神經遞質，由腸道神經元釋放，參與到胃腸道疾病的進展當中，其可促進胃腸道電解質平衡并且對胃腸道平滑肌起到抑制作用[17]。MDA產生于體脂過氧化，可準確反映機體氧化應激狀態變化，同時有研究證明氧自由基可參與到腸梗阻的發病過程中，因此MDA的水平變化與IO疾病密切相關[18]。結果顯示，治療后兩上述兩指標水平較治療前存在顯著差異，治療后聯合組VIP、MDA水平均顯著低于對照組。究其原因，IO發生后，腸道內壓力較高，腸道血液循環產生障礙，導致腸壁出現缺血缺氧癥狀，進而導致腸壁釋放信號，促進腸神經系統釋放VIP，使VIP含量升高以增強水和電解質的吸收，導致腸道擴張，形成正反饋效應，逐漸惡化[19]。氧化應激狀態代表體內反應平衡被打破，氧化反應占據優勢。有研究顯示，IO將會導致機體氧自由基水平升高，MDA含量升高代表機體氧自由基水平較高，可反應患者IO情況[20]；因此，聯合組對IO具有確切的治療效果。

此外，本研究對患者疼痛程度、生活質量及并發癥進行分析。研究結果發現，治療后兩組VAS、GIQLI評分較治療前存在顯著差異，治療后聯合組VAS評分較對照組低，GIQLI評分較對照組高；聯合組并發癥發生率顯著低于對照組；表明對照組與聯合組均可有效降低患者疼痛程度，改善患者生活質量，但聯合組對患者的疼痛及生活質量改善效果更顯著，并且具有相較于對照組更低的不良反應發生率，安全性更高。其原因在于，TIC聯合OTT可發揮協同作用，對治療效果有很大提升，使患者快速恢復；另外OTT可結合生長抑素受體，通過中樞途徑抑制腹痛等疼痛情況[21]。

綜上所述，在常規治療基礎上TIC聯合OTT治療機械性IO效果優異，可顯著改善反應腸道功能的各項指標，并且可有效降低IO相關血清指標，對IO患者疼痛有顯著緩解作用，同時可改善IO患者生活質量，此外兩者聯用的并發癥發生率較低，安全性高，值得臨床使用。

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（收稿日期：2023-04-25） （本文編輯：何玉勤）