圍手術期精準護理對胃腸道腫瘤患者微創術后康復的影響

李靜 左嘉瑋 金楊 張曉雨 趙海劍 竇進

【摘要】 目的：探究圍手術期精準護理對胃腸道腫瘤患者微創術后康復的影響。方法：選取淮安市第二人民醫院2020年1月—2021年12月收治的行腹腔鏡手術的90例胃腸道腫瘤患者，采用時間分組法分為精準護理組和常規護理組，每組45例。常規護理組在圍手術期實行常規護理管理模式，精準護理組在常規護理組基礎上實施全程精準護理措施。比較兩組術后恢復狀況、術后并發癥、應激反應、護理滿意度。結果：精準護理組首次下床活動時間、首次排氣時間、首次排便時間和住院時間均短于常規護理組，術后疼痛評分和并發癥總發生率均低于常規護理組（P<0.05）；精準護理組術后C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平及焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均明顯低于常規護理組（P<0.05）；精準護理組護理滿意度評分高于常規護理組（P<0.05）。結論：圍手術期精準護理可有效減輕腹腔鏡胃腸道腫瘤手術患者術后機體應激反應，加快術后康復，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 精準護理 胃腸道腫瘤 圍手術期 術后康復

Effect of Perioperative Period Precision Nursing on Rehabilitation of Patients with Gastrointestinal Tumor after Microtraumatic Operation/LI Jing， ZUO Jiawei， JIN Yang， ZHANG Xiaoyu， ZHAO Haijian， DOU Jin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： 0-092

[Abstract] Objective： To explore the effect of perioperative period precision nursing on rehabilitation of patients with gastrointestinal tumor after microtraumatic operation. Method： A total of 90 patients with gastrointestinal tumor underwent microtraumatic operation admitted to Huaian Second People's Hospital from January 2020 to December 2021 were selected and divided into precision nursing group and routine nursing group according to time grouping method， with 45 cases in each group. The routine nursing group implemented the routine nursing management mode in the perioperative period， and the precision nursing group implemented the full precision nursing measures on the basis of the routine nursing group. The postoperative recovery status， postoperative complications， stress response and nursing satisfaction degree were compared between the two groups. Result： The first activity time to get out of bed， the first time to exhaust gas， the first time to defecate and hospital stay in the precision nursing group were shorter than those in the routine nursing group， and the postoperative pain score and the total incidence of complications were lower than those in the routine nursing group （P<0.05）. The levels of C reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6） and scores of self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） in precision nursing group were significantly lower than those in routine nursing group （P<0.05）. The nursing satisfaction degree score of precision nursing group was higher than that of routine nursing group （P<0.05）. Conclusion： Perioperative period precision nursing can effectively reduce the stress response of patients with gastrointestinal tumor after laparoscopic operation， accelerate postoperative rehabilitation and improve nursing satisfaction degree.

[Key words] Precision nursing Gastrointestinal tumor Perioperative period Postoperative rehabilitation

First-author's address： Department of General Surgery， the Affiliated Huaian Hospital of Xuzhou Medical University， Huaian 223002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.020

根據國際癌癥研究中心（IARC）發布的2020年全球最新癌癥負擔數據統計，結直腸癌和胃癌分列全球癌癥發病率第3位和第5位，分列全球癌癥病死率第2位和第4位[1]。目前治療胃腸道腫瘤仍以外科手術為主，但手術也存在著創傷大、術后并發癥多、恢復慢、住院時間長等問題[2]，加強圍手術期的護理對患者術后恢復有著至關重要的作用。精準護理在精準醫學理念的指導下，以精細化管理為主，為患者提供較準確的服務及幫助，在環境、心理及生理護理等方面全方位幫助患者恢復，在提高患者生活質量等方面發揮重大作用[3-5]。護理人員根據患者的實際情況在適當的時間采取針對性護理干預的理念，目前已逐步應用于護理科研、護理實踐和護理決策[6-9]。本研究以精準醫學和快速康復外科理念為指導，對圍手術期護理措施進行精細、精準優化，以期促進胃腸道腫瘤患者微創術后的康復。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月淮安市第二人民醫院普通外科收治的90例行腹腔鏡手術的胃腸道腫瘤患者作為研究對象。納入標準：（1）病理診斷明確；（2）年滿18周歲；（3）無嚴重且未控制的內科疾病；（4）無明顯精神、意識或認知障礙。排除標準：（1）不能行動或生活不能自理；（2）腫瘤無法切除，只行探查或術中灌注化療；（3）術前血栓形成或長期使用抗凝藥物。2020年1—

12月收治的患者為常規護理組，2021年1—12月收治的患者為精準護理組，每組45例。本研究經淮安市第二人民醫院醫學倫理委員會審核通過，并取得患者及家屬的知情同意。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡手術，所有患者均由同一組醫生進行手術，均護理至出院。

1.2.1 常規護理組在圍手術期實行常規護理管理模式 （1）入院常規健康宣教，由床位護士口述住院環境、住院期間注意事項等，對患者表示疑問的地方進行詳細解釋；（2）常規術前教育，術前禁食12 h，禁飲6 h，術前1 d用聚乙二醇電解質散行腸道準備，術前術區皮膚清潔；（3）術中常規護理，無特殊保溫護理措施；（4）術后常規禁食、禁飲，待肛門排氣后予流質飲食，并逐步過渡至正常飲食，遵醫囑應用各類藥物，不強求患者下床活動，常規行各類管道護理、心理護理等。

1.2.2 精準護理組在常規護理組基礎上實施全程精準護理 （1）成立精準化護理小組。組員由床位醫師、床位護士、巡回護士、麻醉師、營養師、護士長等組成，利用網絡軟件建立組內討論專用群，就患者圍手術期的情況進行實時討論并制訂解決方案；組內成員定期學習文獻，了解胃腸道治療及護理的最新進展，及時轉化應用于臨床。（2）入院。在常規宣教基礎上，制作圖文并茂的宣傳手冊及患者信息采集表，著重了解患者的家庭成員信息及生活環境、患者對自身疾病的知情程度和及患者的性格特征，形成個性化的宣教模式；相對固定患者陪護人員，并對陪護人員進行疾病診療及護理相關知識及注意事項的宣教，確立陪護人員在患者診療及護理過程中的督促作用。（3）術前。①與患者深入溝通，加深患者對快速康復和精準護理理念的理解，同時提高患者在診療和護理方面的配合度；②根據患者現階段的心理狀態，向患者講解手術相關的小知識，解除患者對未知的恐懼，消除患者的焦慮情緒，完善術前心理疏導；③精細強化術前宣教：a.術前禁食6 h，禁飲2 h；b.術前1 d采用聚乙二醇電解質散行腸道準備，同時進行適當靜脈補液及口服電解質水，緩解患者饑渴等不適感；c.在清潔術前區域皮膚的同時，加強頸部和鎖骨周圍皮膚的清潔；d.督促患者訓練咳嗽咳痰、踝泵運動及床上排便排尿，預防術后肺部感染、下肢深靜脈血栓及尿潴留的發生；e.指導陪護人員翻身輕拍患者背部，告知有助于預防患者皮膚壓瘡和肺部感染；f.利用宣教設備播放“術后下床活動三步曲”教學視頻，鼓勵患者術后早下床活動；g.由麻醉醫師組織小講座，向患者及陪護人員講解疼痛相關知識，護士配合指導患者利用疼痛評分量表[視覺模擬評分法（VAS）]正確評估疼痛等。（4）術中。①術中低體溫預防護理：a.患者進入手術室前，控制室內溫度在25 ℃左右，濕度50%左右；b.使用循環式控溫毯維持手術床溫度在40 ℃左右；c.輸入患者體內的液體經恒溫箱加溫，輸注過程中使用加熱器對輸液皮條進行加熱，維持在30 ℃左右；d.在手術過程中，所有用于沖洗腹腔的液體都經恒溫器加熱；②根據患者手術方式，安全正確擺放體位，并于骶尾部、腘窩及腳踝處預防性使用防壓瘡貼等。（5）術后。①點對點宣教：加強術后早期活動、有效咳嗽、并發癥預防等相關知識宣教；②心理護理：利用移動設備播放術后康復訓練視頻等，加強患者心理疏導，幫助患者建立信心，緩解焦慮；③體位管理：患者麻醉清醒后，在生命體征平穩的前提下，逐漸抬高床頭，取半臥位；④氣道管理：早晚各進行一次霧化吸入，指導患者有效咳嗽、祛痰，并幫助其翻身、拍背；⑤疼痛護理：術后連續3 d，每天同一時間進行1次VAS評分，床位醫師根據評分結果調整患者鎮痛藥物使用，護士密切關注患者用藥效果及不良反應；⑥切口及管道護理：a.早晚班觀察切口有無出血或滲出；b.建立管道風險管理制度，充分評估每例患者的導管滑脫風險，加強防滑措施；c.使用3M彈性柔棉寬膠布帶對胃管、營養管、中心靜脈管、腹部引流管、導尿管等管道實施二次固定，其中，胃管、營養管采用“人字法”固定，腹部引流管沿管道方向（以臍水平線為界，臍水平線以上為上腹部引流管，固定方向為“自上而下”，臍水平線以下為下腹部引流管，固定方向為“自下而上”）距離腹部出口處7 cm處采用“E字型”固定；d.定時夾放導尿管，鍛煉膀胱收縮功能，盡早拔除尿管；e.中心靜脈管護理，嚴格無菌操作，強化消毒，及時沖管、封管；f.交班前交接檢查管道是否在位和通暢；⑦活動指導：麻醉清醒后，結合“術后下床活動三部曲”視頻，鼓勵并指導患者逐步進行床上坐立、床旁坐立、下床行走，利用可懸掛引流袋的移動輸液架、多功能病員服方便患者帶管活動，并為患者制訂明確的、結構式活動方案，制作活動量表評估患者每天活動量，提醒醫護人員及陪護人員關注并督促患者活動；⑧深靜脈血栓預防：指導陪護人員對患者進行腿部肌肉按摩，鼓勵患者早期進行踝泵運動，根據血栓風險評分進行下肢氣壓治療，在血流動力學穩定后及早皮下注射低分子肝素；⑨飲食指導：與床位醫師、營養師共同為患者制訂高蛋白、高能量、富含維生素的均衡營養計劃，在患者排氣后，從溫水、清流質、流質到半流質飲食逐步過渡，少食多餐，根據患者腹脹、排便情況及時調整飲食；⑩出院評估：患者無需特殊液體治療，能正常半流質飲食，切口甲級愈合，無其他感染征象，重要器官功能恢復，可獨立行走，有出院意愿時允許出院。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）術后恢復狀況：通過記錄和分析兩組患者術后首次下床活動時間、首次排氣時間、首次排便時間、疼痛評分[采用VAS，“0”為無痛，“10”為最劇烈的疼痛，4以下為輕度痛（疼痛不影響睡眠），4～6為中度痛，7及以上為重度痛（疼痛導致不能入眠或從睡眠中痛醒]及住院時間，評價患者術后恢復狀況。（2）術后并發癥：統計兩組術后發生切口感染、肺部感染、深靜脈血栓的例數，計算并發癥總發生率。（3）機體應激反應：包括生理應激和心理應激，入院時和術后24 h評估。①生理應激，采取患者空腹外周靜脈血，檢測C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平，CRP參考值為0～10 mg/L，IL-6參考值為56.37～150.33 pg/mL；②心理應激，利用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行測評，分數越高，患者負性情緒越重，心理應激越大。（4）護理滿意度：患者在出院前對護理工作進行評價打分，總分0～100分，分數越高表示滿意程度越高。

1.4 統計學處理

本研究獲得的數據用SPSS 22.0進行分析。符合正態分布的計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用字2檢驗或Fisher精確概率法進行組間比較。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組年齡、性別、手術部位比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組術后恢復狀況比較

精準護理組的首次下床活動時間、首次排氣時間、首次排便時間和住院時間均短于常規護理組，術后第1、2、3天疼痛評分均低于常規護理組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥比較

精準護理組并發癥總發生率為4.44%，常規護理組為17.78%，兩組比較，差異有統計學意義（字2=4.050，P=0.044），見表3。

2.4 兩組機體應激反應比較

入院時兩組CRP、IL-6水平和SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后精準護理組CRP、IL-6水平及SAS、SDS評分均明顯低于常規護理組（P<0.05）。見表4、5。

2.5 兩組護理滿意度比較

精準護理組護理滿意度為（95.38±3.30）分，常規護理組滿意度為（90.93±6.51）分，兩組比較，差異有統計學意義（t=4.082，P<0.05）。

3 討論

目前，對于胃腸道腫瘤發生發展的病因仍不明確，多認為胃腸道腫瘤的發生發展與遺傳、生活習慣、社會環境等因素相關[10-11]。外科手術仍是目前治療早期胃腸道腫瘤的重要手段[12]，但手術會引起患者機體應激反應，加重患者術后疼痛，不利于其恢復，因此圍手術期的護理在患者康復過程中尤為重要[13-14]。

常規圍手術期護理在加快患者術后康復方面有一定成效，但缺乏個體化護理措施，尤其在患者精神、心理方面缺乏關懷[15]。精準護理干預以患者為核心，從精準醫療方向入手，在常規護理的基礎上融合精、細、準等護理措施，為患者提供較為全面的、優質的護理干預方案，以促進患者術后機體功能的恢復。閆強等[16]認為精準護理理論引導下的康復護理能夠提高心肌梗死PCI術后患者的健康信念水平及自我管理行為。周燕平等[17]研究發現精準化護理模式可有效緩解行食管癌根治術患者術后的焦慮和抑郁情緒，提高其生活質量，降低術后并發癥發生率。繆琦[18]針對胰十二指腸切除術患者進行并發癥精準化護理干預，有效地降低了并發癥的發生，對患者的術后恢復及護理滿意度都有較好的影響。王瑜琪等[19]發現精準護理可以提高舌癌患者術后生活質量。房曉等[20]將APP與精準護理理念相結合，擴展了護理途徑和方法，使患者的康復功能鍛煉精準化、精細化。由此可見，精準化護理可促進患者術后生理及心理等全方位康復。

本研究中精準護理組將音頻、視頻、圖文手冊等工具融于患者入院、術前、術后等多方面護理措施中，精準護理組患者首次下床活動時間、胃腸道功能恢復時間、住院時間均短于對照組，疼痛評分、焦慮評分、抑郁評分均低于常規護理組，說明精準護理有利于患者胃腸功能的恢復，這對于改善患者機體營養狀態有積極效果，進而可提高患者的抵抗力，降低其術后并發癥風險，這也與本研究中精準護理組術后并發癥總發生率低于常規護理組相互印證，且接受精準化護理的護理滿意度要明顯高于常規護理。此外，手術創傷可加重機體炎癥反應，本研究結果顯示，兩組患者術后CRP、IL-6均明顯高于入院時，但精準護理組術后CRP、IL-6均明顯低于常規護理組，這說明精準護理干預可減輕患者術后炎癥反應，促進康復。

綜上，對于接受腹腔鏡手術的胃腸道腫瘤患者來說，展開圍手術期精準護理能減輕患者術后機體應激反應，有利于患者術后機體功能的快速恢復，且可降低患者術后并發癥風險及疼痛程度。

參考文獻

[1]曹毛毛，陳萬青.GLOBOCAN 2020全球癌癥統計數據解讀[J/OL].

中國醫學前沿雜志：電子版，2021，13（3）：63-69.https：//med.

wanfangdata.com.cn/Paper/Detail/PeriodicalPaper_zgyxqyzz

202103011.

[2]馬永偉，李玉民.胃癌手術治療的研究進展[J].醫學綜述，2021，27（18）：3609-3615.

[3]田亞麗，馮先瓊.精準護理的應用領域及發展方向[J].中華護理雜志，2017，52（10）：1273-1275.

[5] JAMESON J L，LONGO D L.Precision medicine personalized， problematic，and promising[J].New Engl J Med，2015，372（23）：2229-2234.

[6]王芳.精準醫學時代下的精準臨床護理定位的思考[J].全科護理，2017，15（9）：1043-1045.

[7] IELAPI N，ANDREUCCI M，LICASTRO N，et al.Precision medicine and precision nursing： the era of biomarkers and precision health[J].Int J Gen Med，2020，13：1705-1711.

[8] HACKER E D，MCCARTHY A M，DE VON H.Precision health： emerging science for nursing research[J].Nurs Outlook，2019，67：287-289.

[9]劉麗霞，毛劍婷，黃旭芳，等.基于循證的精準護理模式對肝癌介入患者圍術期心理應激及術后并發癥的影響[J].中華全科醫學，2022，20（3）：527-530.

[10] PUDOVA E A，KUDRYAVTSEVA A V，FEDOROVA M S，et al.

HK3 overexpression associated with epithelial-mesenchymal transition in colorectal cancer[J].BMC Genomics，2018，19（Suppl 3）：113.

[11]邱兆巖，魯意迅，謝天宇，等.3D腹腔鏡輔助結腸癌根治術后患者早期經口進食的療效觀察[J].解放軍醫學院學報，2020，41（5）：489-492.

[12]唐義英，劉學英，胡鴿，等.快速康復外科理念在結腸癌根治術患者圍手術期護理中的應用[J].中國腫瘤臨床與康復，2015，22（12）：1482-1484.

[13] LIM J，MICHAEL J，CHERRY E，et al.The price we pay for radical curative pelvic exenterations： prevalence and management of pain[J].Diseases of the Colon and Rectum，2018，61（3）：314-319.

[14] WANG W K，TU C Y，SHAO C X，et al.Impact of enhanced recovery after surgery on postoperative rehabilitation， inflammation， and immunity in gastric carcinoma patients： a randomized clinical trial[J/OL].Braz J Med Biol Res，2019，52（5）：e8265.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31116313/.

[15]謝劍如，莊歡.快速康復外科運用于老年結腸癌圍手術期護理中的效果評價[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（3）：134，146.https：//med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail？id=PeriodicalPaper_sylchlxdzzz201803111.

[16]閆強，韓麗，王楠，等.精準護理理論引導下的康復護理對心肌梗死PCI術后患者健康信念及自我管理行為的影響[J].中華現代護理雜志，2021，27（31）：4333-4336.

[17]周燕平，李慧.精準化護理模式在食管癌根治術后康復中的應用效果[J].中西醫結合護理：中英文，2021，7（5）：29-32.

[18]繆琦.并發癥精準化護理干預對胰十二指腸切除術患者術后康復效果的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（5）：865-868.

[19]王瑜琪，蘇紅輝.精準康復護理對舌癌術后患者生活質量的效果研究[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（17）：92.https：//med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail？id=PeriodicalPaper_sylchlxdzzz202017084&dbid=WF_QK.

[20]房曉，蘇晴晴，李海燕，等.基于APP的精準康復護理在全膝關節置換術后功能鍛煉中的應用效果[J].護理實踐與研究，2020，17（6）：89-91.

（收稿日期：2022-12-12） （本文編輯：陳韻）