右美托咪定不同注射方法復合全身麻醉在腹腔鏡子宮切除術中的應用效果

孫雪峰

【摘要】 目的：探究右美托咪定不同注射方法復合全身麻醉在腹腔鏡子宮切除術中的應用效果及安全性。方法：選取2020年10月—2022年10月天津市東麗醫院收治的92例接受腹腔鏡子宮切除術的患者，使用隨機數字表法將其分為三組，A組（n=32）接受全身麻醉，B組（n=30）接受持續泵注右美托咪定，C組（n=30）接受單次注射右美托咪定。對比三組患者入室后（T0）、麻醉后5 min（T1）、氣管插管（T2）、術后即刻（T3）、術后24 h（T4）血流動力學水平、血糖、纖溶系統指標水平、應激反應，以及麻醉效果、不良反應。結果：T1、T2、T3、T4相較T0，三組HR、MAP均升高，C組T1、T2、T3、T4的HR、MAP均低于B組、A組，B組均低于A組（P<0.05）。C組T2、T3、T4的血糖、D-D、PAI-1、t-PA均低于B組、A組，B組均低于A組（P<0.05）。C組自主呼吸恢復時間、拔管時間、蘇醒時間均早于B組、A組，B組均早于A組（P<0.05）。三組不良反應發生率比較，差異有統計學意義（字2=8.276，P=0.002）；A組、B組的不良反應發生率（37.50%、26.67%）均高于C組（6.67%）（P<0.05）。結論：單次注射右美托咪定用于腹腔鏡下子宮切除術中，麻醉效果顯著，可穩定患者血流動力學，對患者纖溶系統影響較小，降低應激反應，安全性較高。

【關鍵詞】 右美托咪定 不同注射方法 復合全身麻醉 腹腔鏡子宮切除術 安全性

Application Effect of Different Injection Methods of Dexmedetomidine Combined with General Anesthesia in Laparoscopic Hysterectomy/SUN Xuefeng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： -116

[Abstract] Objective： To explore the efficacy and safety of different injection methods of Dexmedetomidine combined with general anesthesia in laparoscopic hysterectomy. Method： A total of 92 patients undergoing laparoscopic hysterectomy admitted to Tianjin Dongli Hospital from October 2020 to October 2022 were selected， group A （n=32） received general anesthesia， group B （n=30） received continuous pump Dexmedetomidine， and group C （n=30） received a single injection of Dexmedetomidine. The hemodynamic levels， blood glucose and fibrinolytic system indexes， stress response after entry （T0）， 5 min after anesthesia （T1）， tracheal intubation （T2）， immediately after surgery （T3）， 24 h after surgery （T4）， anesthesia effect and adverse reactions of the three groups were compared. Result： Compared with T0， HR and MAP of T1， T2， T3 and T4 in the three groups were all increased， and HR and MAP of T1， T2， T3 and T4 in group C were lower than those in group B and group A， and those in group B were lower than those in group A （P<0.05）. The blood glucose levels， D-D， PAI-1 and t-PA at T2， T3， T4 in group C were lower than those in group B and group A， and those in group B were lower than those in group A （P<0.05）. The recovery time of spontaneous respiration， extubation time and recovery time of group C were earlier than those of group B and group A， and those in group B were earlier than those in group A （P<0.05）. The incidence of adverse reactions among the three groups was statistically significant （字2=8.276， P=0.002）; the incidence of adverse reactions in group A （37.50%） and group B （26.67%） were higher than that in group C （6.67%） （P<0.05）. Conclusion： Single injection of Dexmedetomidine in laparoscopic hysterectomy has significant anesthetic effect， can stabilize the hemodynamics of patients， has little impact on the fibrinolytic system of patients， reduces stress response， and is safe.

[Key words] Dexmedetomidine Different injection methods Compound general anesthesia Laparoscopic hysterectomy Safety

First-author's address： Department of Anesthesiology， Tianjin Dongli Hospital， Tianjin 300300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.025

隨著醫療技術的快速發展，腹腔鏡微創技術逐漸被應用在臨床中，且在子宮切除術中該技術已經非常成熟[1]。應用腹腔鏡技術需要在術中使用CO2建立氣腹，導致患者循環呼吸系統受到影響，血壓、心率因此升高，進而發生應激反應[2]。所以，腹腔鏡手術術前選擇適當的麻醉方式意義顯著。有研究顯示，下肢骨折、ICU顱腦損傷術后通氣中應用右美托咪定復合全麻，患者指標平穩，可減輕患者心血管反應，麻醉效果顯著[3]。但該麻醉藥物在腹腔鏡子宮全切手術中報道較少，給藥方案有待研究。因此，本研究使用平行對照法對比右美托咪定不同注射方法復合全身麻醉在腹腔鏡子宮切除術中效果及安全性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2022年10月天津市東麗醫院收治的92例接受腹腔鏡子宮切除術的患者，納入標準：（1）ASA分級Ⅰ、Ⅱ級[4]。（2）無手術禁忌。（3）自愿參與本研究。排除標準：（1）既往手術史。（2）凝血功能障礙。（3）近期服用抗凝藥物。使用隨機數字表法將患者分為A組（n=32）、B組（n=30）、C組（n=30）?；颊呔炇鹬橥鈺?。本研究符合倫理標準，并取得本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

三組患者均使用芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20003688，規格：10 mL︰0.5 mg）2 μg/kg、丙泊酚（生產廠家：四川國瑞藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030114，規格：50 mL︰0.5 g）2 mg/kg、順阿曲庫銨（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20183042，規格：5 mL︰10 mg）0.2 mg/kg進行麻醉誘導。A組：常規全身麻醉。B組：持續泵注右美托咪定（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20090248，規格：2 mL︰200 μg），在患者麻醉誘導前15 min持續泵注右美托咪定0.3 μg/（kg·h），直至手術結束前20 min。C組接受單次注射右美托咪定復合全身麻醉，在患者麻醉誘導前，單次靜脈注射右美托咪定0.6 μg/kg。術中麻醉維持方案為：調整七氟烷（生產廠家：丸石制藥株式會社，注冊證號：H20090714，規格：250 mL/瓶）濃度，BIS值范圍在35～45，保持肌肉松弛[應用順阿曲庫銨2 μg（/kg·h）]，在切皮前靜脈注射芬太尼1 μg/kg，在手術期間，根據動脈血氣分析調整呼吸參數，動脈血二氧化碳分壓維持在35～45 mmHg。三組腹腔鏡手術均由同一團隊醫師完成。

1.3 觀察指標

1.3.1 血流動力學指標 記錄兩組患者入室后（T0）、麻醉后5 min（T1）、氣管插管（T2）、術后即刻（T3）、術后24 h（T4）血流動力學指標，包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP），并進行對比。

1.3.2 血糖、纖溶系統指標 測量T0、T1、T2、T3、T4患者指尖血糖，并抽取患者外周靜脈血測定纖溶系統指標水平，包括D-二聚體（D-D）、纖溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）、組織型纖溶酶原激活物（t-PA）。

1.3.3 麻醉效果 記錄兩組患者自主呼吸恢復時間、拔管時間、蘇醒時間并對比。

1.3.4 應激反應 采取患者T0、T1、T2、T3、T4靜脈血，檢測患者腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺濃度。

1.3.5 不良反應 對比兩組患者不良反應，包括躁動、寒戰、惡心嘔吐、心動過速。

1.4 統計學處理

應用SPSS 26.0分析本研究數據，計數資料用率（%）表示，行字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，三組間比較行單因素方差分析，多組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。當P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

A組年齡45～65歲，平均（51.38±2.12）歲；體重49～65 kg，平均（54.59±2.56）kg；ASA分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級11例；B患者年齡43～64歲，平均（51.64±2.19）歲；體重50～66 kg，平均（55.01±2.60）kg；ASA分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級10例；C組年齡43～68歲，平均（51.85±2.12）歲；體重49～67 kg，平均（54.70±2.63）kg；ASA分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級11例。三組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 血流動力學指標

T0，三組患者血流動力學水平相較，差異均無統計學意義（P>0.05）；T1、T2、T3、T4相較T0，三組HR、MAP均升高，C組T1、T2、T3、T4的HR、MAP均低于B組、A組，B組均低于A組（P<0.05）。見表1。

2.3 血糖、纖溶系統指標

T0、T1，三組血糖、纖溶系統指標水平相較，差異均無統計學意義（P>0.05）；C組T2、T3、T4的血糖、D-D、PAI-1、t-PA均低于B組、A組，

B組均低于A組（P<0.05）。見表2。

2.4 麻醉效果

C組自主呼吸恢復時間、拔管時間、蘇醒時間均早于B組、A組，B組均早于A組（P<0.05），見表3。

2.5 應激反應

T0、T1、T2，三組患者腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺濃度相較，差異均無統計學意義（P>0.05）；C組T3、T4的腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺濃度均低于B組、A組，B組均低于A組（P<0.05）。見表4。

2.6 不良反應

三組不良反應發生率比較，差異有統計學意義（字2=8.276，P=0.002）；A組、B組不良反應發生率（37.50%）、（26.67%）均高于C組（6.67%）（P<0.05）；A組與B組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

腹腔鏡手術是一種新型微創手術，其優勢在于創傷小、出血少、恢復快等，因此受到廣大患者和醫生的認可[5-6]。但腹腔鏡術中麻醉的選擇，當前臨床中爭議較大[7]。由于麻醉效果會影響手術結果，因此，麻醉的選擇成為廣大學者的主要研究問題[8]。當前，臨床常用的麻醉方式有多種，不同麻醉方式麻醉效果不同，但具體何種麻醉方案效果及麻醉后情況較好仍有待研究[9]。

血流動力學主要包括HR和MAP等，該指標能夠評價機體循環功能。機體的正常運轉離不開心臟對血液的流入和泵出，通過維持組織內的血液灌注，以此維持各個器官的正常運作。術中血流動力學指標可說明血液的變化情況[10-11]。因為機體器官灌注和血壓關系密切，所以在麻醉中血壓的高低，以及保持血壓、心率穩定有著積極的意義[12]。本研究結果顯示，接受單次注射右美托咪定復合全身麻醉患者，血流動力學相對持續右美托咪定、全麻患者更加穩定，提示單次注射右美托咪定復合全身麻醉可穩定患者術中血流動力學。

麻醉蘇醒期指的是患者從麻醉狀態到肢體恢復正常狀態的過渡期，由于拔管等原因刺激，患者容易出現躁動、寒戰等不良反應，對患者術后恢復極為不利。因此，患者在全麻術中需要充分鎮靜、鎮痛[13]。本研究結果顯示，接受單次注射右美托咪定復合全身麻醉患者，自主呼吸恢復時間、氣管拔管時間、蘇醒時間均早于持續泵注右美托咪定、全麻患者，且不良反應發生率僅為6.67%?？梢妴未巫⑸溆颐劳羞涠◤秃先砺樽硇Ч眩踩愿?。

纖溶系統可去除機體堆積的纖維蛋白，并能溶解血液凝塊，保證血管暢通，使得血流不受阻礙[14]。D-D高低可表明血管內部纖溶有無亢進，而t-PA則表明纖溶亢進，其水平越高，說明血液凝結程度越高，也即為血栓形成，危及患者生命[15]。PAI-1可滅活t-PA的活性，使得纖溶活性下降。研究顯示，手術會刺激人體組織器官損傷，引起全身性反應，使得血漿凝血因子大量釋放，減少凝血酶抑制劑的產生，使得血小板開始工作，促使血液處于高凝狀態，增加血栓發生率[16-17]。與此同時，侵入性手術會導致機體組織缺氧，大量組織因子開始活躍，導致血細胞損傷，引發纖溶亢進，增加出血概率。但是，安全、有效的麻醉方式可降低應激反應[18]。本研究結果顯示，單次注射右美托咪定復合全身麻醉患者應激指標低于接受全麻復合靜吸患者?？梢妴未巫⑸溆颐劳羞涠◤秃先砺樽砟軌蚍€定纖溶功能，降低血栓發生率。原因在于單次注射右美托咪定復合全身麻醉鎮痛效果、松弛肌肉效果較好，降低對機體產生的刺激，進而減少應激激素的分泌，維持纖溶的穩定性。

腹腔鏡手術中需要建立二氧化碳氣腹，有研究顯示，氣腹會引起機體應激反應，導致腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺上升[19-20]。本研究結果顯示，接受持續泵注、全麻患者T3、T4腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺均明顯高于單次注射右美托咪定復合全身麻醉患者。分析原因可能是右美托咪定通過作用中樞神經系統的α2-腎上腺素受體，進而抑制去甲腎上腺素和三磷酸腺苷的釋放，降低麻醉后的應激反應，因此機體免疫抑制得到緩解。

綜上所述，單次注射右美托咪定用于腹腔鏡下子宮切除術中，麻醉效果顯著，可穩定患者血流動力學，對患者纖溶系統影響較小，降低應激反應，安全性較高。

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（收稿日期：2023-04-27） （本文編輯：張爽）