標準化老年綜合評估護理對促進腦梗死恢復期患者康復的效果研究

摘 要：目的：探究分析標準化老年綜合評估（CGA）護理對促進腦梗死恢復期患者康復中的效果。方法：抽取自2021年7 月—2023年7月期間于蚌埠醫科大學第一附屬醫院老年病科收治的80例腦梗死患者為觀察對象，將案例進行數字排序，以奇 偶法進行分組，每組40例，對照組采取常規護理，觀察組采取標準化老年綜合評估護理，對兩組患者護理前后的神經、肢體 功能和生活質量進行比較分析。結果：護理后，兩組神經和肢體功能、生活質量均有明顯改善，但觀察組的NIHSS評分更低， FMA和BI指數評分則更高（P＜0.05）。結論：在腦梗死恢復期對患者實施標準化老年綜合評估護理可促進患者康復，加快患 者腦神經功能恢復，減輕肢體功能障礙，改善后期生活質量。

關鍵詞：腦梗死恢復期，老年綜合評估，標準化護理，應用效果

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.06.057

0 引 言

腦梗死是一種常見的心腦血管病，在老年群體 中高發[1]，是當前導致老年患者殘疾和死亡的重要 危險因素之一。該病起病急，病情發展迅速，一旦發 病需及時進行救治，越早治療越好[2]。臨床癥狀大 多表現為頭痛、頭暈、單側或單個肢體癱瘓、吞咽 困難、言語不清等，可選擇的治療方式較多，但無法 治愈，要想獲得良好預后，必須要采取精心的康復 護理。有研究發現老年綜合評估（CGA）能夠在腦 梗死恢復期患者康復中起到良好的護理作用[3]。為 進一步驗證該臨床結論，并闡述更加規范化的老年 綜合評估護理，為后期相關研究提供經驗借鑒，本 文從蚌埠醫科大學第一附屬醫院老年病科抽取80 例患者展開分組護理觀察研究。

1 對象和方法

1.1 對象

抽取自2021年7月—2023年7月期間蚌埠醫科大 學第一附屬醫院老年病科收治的80例腦梗死患者 為觀察對象，將案例進行數字排序，以奇偶法進行 分組，奇數排序的40例患者均納入對照組，剩下的 40例偶數排序的患者均納入觀察組。其中，對照組 案例中男性24例，女性16例，年齡范圍62～85歲，平均 （68.94±3.05）歲；觀察組患者中男性23例，女性17 例，年齡范圍62～88歲，平均（69.22±3.07）歲。觀察組 和對照組一般資料比較無顯著差異，P＞0.05。該研 究經醫院倫理會審批得到了研究開展準許。

納入標準：（1）符合腦梗死相關診斷標準者； （2）基礎病歷資料完善且既往病史明確者；（3）患者 及家屬均知情同意參與研究，愿意配合護理安排者。 排除標準：（1）合并有其他嚴重心血管疾病者； （2）合并有呼吸、消化等系統的嚴重疾病者；（3） 有精神疾病史或當下存在精神問題者；（4）急性感 染者；（5）中途因各種原因退出研究流程者。

1.2 方法

對照組采取常規護理，主要包括常規體征檢 查，觀測生命體征及用藥后不良反應，檢查肢體、 感覺功能，進行基礎的知識宣講，宣教腦梗死疾病 基礎知識，指導患者用藥，給予飲食建議。

觀察組采取標準化老年綜合評估護理。首先， 組建一個CGA護理小組。組員包括1名護士長，1名 當值醫師，2～3名護士。這些成員都需要具備相關 專業的醫護理論知識，有豐富的臨床實操經驗，充 分了解CGA護理流程。其次，進行綜合評估。為了 評估結果的準確性，采取多學科會診，根據患者 的具體情況建立個人病歷檔案，對其認知、軀體功 能、心理和社會等狀況進行評估，以此制定針對性 的CGA護理處方。最后，落實護理處方。具體如下： （1）情志護理處方。引導患者講述護理需求，建 立良好護患關系，使其放下戒心，為其進行心理疏 導，緩解心理壓力，消除焦慮、抑郁等不良情緒，若 患者擔憂預后不佳，采取“思勝恐”法來分享相關 案例，增強其康復信心。（2）認知障礙處方。安排 全程陪護并指導患者進行康復訓練，增加巡視次 數，與患者多溝通，站在患者的角度去了解并開導 患者。（3）便秘處方。根據評估出的便秘風險，指導 患者改變作息和飲食習慣，增加膳食纖維和維生素 的攝入，若因藥物引起的便秘，視情況進行藥物替 換，并采取中醫穴位按摩來緩解便秘。（4）尿失禁 處方。指導患者控制排尿沖動，引導其正確排尿， 進行盆底肌功能訓練，病床前放置便攜馬桶，避免 患者產生尿失禁的心理顧慮。（5）營養處方。制定 科學的飲食方案，以營養均衡為主，若存在吞咽困 難，無法自主進食的患者，采取靜脈補液的方式補 充營養，并指導其進行吞咽功能訓練，例如舌運動 障礙訓練、吮吸訓練、喉提升訓練等，同時做好口 腔護理，避免感染。（6）肢體功能鍛煉處方。臥床 期間，幫助患者翻身（1次/2 h）和定期按摩，以避免 發生壓瘡和下肢靜脈血栓；坐位期間，指導患者進 行手部伸展運動、下肢伸直、屈曲運動、上肢取物訓練，具體包括肩關節前屈、上舉、外展、外旋、水 平伸展及腕部背伸訓練等，每項訓練維持5～10次， 2次/天；下床期間，等患者平穩站立后，協助患者慢 慢移動，指導其扶著床頭進行原地踏步訓練，逐漸 過渡到扶墻或借助拐杖進行行走訓練，初期訓練 強度不宜過強，后面逐漸增加訓練時長和訓練內 容，例如進行上下樓梯鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察比較對照組和觀察組患者在護理干預前 后的神經功能缺損程度、肢體功能和生活質量。

（1）神經功能缺損程度

采用神經功能缺損評分量表（NIHSS）進行評 估，分值為0～42分，分值與損傷程度成正比，即護 理后分值越低，其神經功能恢復越好。

（2）肢體功能

采用簡化運動功能評分量表Fugl-Meyer評分法 （FMA）進行評估，總分100分，分值與障礙程度成 反比，即護理后分值越高，其障礙越小。

（3）生活質量

采用Barthel指數（BI）評分法進行評定，評分 項目有10項，包括穿衣、洗漱、如廁、修飾儀表等， 總分100分，分值越高，表示生活質量越好。

1.4 統計學分析

使用SPSS 25.0統計學軟件進行分析，對其進行 （ ）的定量描述性統計，采用t檢驗，P＜0.05表 示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后神經功能缺損程度、肢體 功能比較

在護理后，兩組患者的神經和肢體功能均有明 顯改善，但觀察組的NIHSS評分更低，FMA評分更 高，兩組評分數據差異明顯，統計結果為P＜0.05， 詳情數據見表1。

2.2 兩組患者護理前后生活質量比較

護理后，兩組患者的生活質量均明顯提高，觀 察組的BI指數評分更高，兩組評分數據差異明顯， 統計結果P＜0.05，詳情數據見表2。

3 討 論

腦梗死又稱缺血性卒中，病情危重，當期醫療 技術無法治愈，但通過及時有效的治療護理干預可 以穩定病情，降低心血管意外和死亡率[4]。該病治療 周期長，在進行急性期對癥處理后，往往還需要進 行康復治療，在恢復期中，需要根據患者個體化差 異，制定科學詳細的康復計劃，進行階段性的護理干預，降低殘疾風險，促進其神經功能康復和生活 質量改善。

以往唐躍群等[5]、郭秀榮等[6]的研究中顯示了 老年綜合評估可在腦梗死恢復期患者的康復護理 中發揮較好的護理作用，不但可改善神經功能缺損 程度和肢體功能，還能提高后期生活質量。在本研 究中，觀察組和對照組患者分別采取了標準化老年 綜合評估護理和常規護理，結果也顯示了以對照 組為參照，觀察組護理后的神經功能缺損程度（評 分更低）、肢體障礙和生活質量（評分都更高）改善 均更好，數據比較P＜0.05。該研究結論和以往同類 型研究結果相比，存在較高的相似性。此情況說明 了在腦梗死恢復期患者康復中，采用標準化老年綜 合評估護理的應用價值確切，基于該評估結果制 定的護理方案的有效性得以切實印證。究其原因， 標準化老年綜合評估是一種專門為老年患者提供 醫療評估服務的工具。這種評估過程與傳統的內 科診治不同，它除了評估疾病發展程度，更注重對 視聽障礙、記憶障礙、營養不良、尿便失禁等問題 的評估篩查，而這樣的評估形式明顯很適用于腦 梗死恢復期患者的康復護理過程。評估內容包括 一般醫學評估、軀體功能評估、精神心理評估、社 會評估、環境評估和生活質量評估等，通過這些評 估數據能夠指導護理小組制定出詳細的護理處方， 在情志護理處方、便秘處方、尿失禁處方、營養處 方、肢體功能鍛煉處方落實后，最終可實現改善腦 梗死恢復期患者預后，為標準化康復護理提供科 學指導的護理目標[7]。

綜上所述，在腦梗死恢復期對患者實施標準化 老年綜合評估護理可促進其康復，加快患者腦神經 功能恢復速度，減輕肢體功能障礙，可改善后期生 活質量，應用價值較高，值得推廣應用。

參考文獻

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于東華，李萍，楊曉麗，等.老年綜合評估護理在老年腦梗 死住院患者康復中的應用[J].河北醫藥，2022，44（20）：3198- 3200.

季一飛，余靜梅.不同TOAST分型急性缺血性腦卒中診 療指南及專家共識解讀[J].西部醫學，2022，34（11）：1565- 1570.

唐躍群，付隆君，王利仙.老年綜合評估在腦梗塞恢復期患 者康復中的應用效果[J].中國保健營養，2019，29（11）：284- 285.

郭秀榮，田一涵.基于老年綜合評估的護理在老年 腦梗死恢復期患者中的應用效果[J].中國民康醫 學，2021，33（22）：182-183，186.

袁鳳輝，薄建穎，梁曉慧，等.老年綜合評估應用于老年 腦梗死患者住院康復的效果分析[J].中國臨床保健雜 志，2020，23（3）：353-356.

作者簡介

程媛，本科，護師，研究方向為腦梗死的康復護理。

（責任編輯：劉憲銀）