右美托咪定輔助鎮靜對全身麻醉患者手術后睡眠質量的影響

董偉華 陳曉梅

摘要?目的：分析右美托咪定進行輔助鎮靜對全身麻醉患者手術后睡眠質量的影響。方法：選取2021年8月至2022年9月福建福州市第二醫院麻醉科收治的全身麻醉患者110例作為研究對象，根據麻醉方式的不同分為對照組和觀察組，每組55例。對照組進行常規全身麻醉，觀察組進行右美托咪定輔助鎮靜全身麻醉，比較2組效果。結果：觀察組各項指標水平均明顯優于對照組（均P<0.05）。結論：采用右美托咪定輔助鎮靜能夠使全身麻醉患者手術后的睡眠質量得到改善，具有良好的鎮靜的療效，不良反應少。

關鍵詞?睡眠質量；手術后；全身麻醉；輔助鎮靜；右美托咪定

Effect of Dexmedetomidine Assisted Sedation on Sleep Quality in Patients with General Anesthesia after OperationDONG Weihua，CHEN Xiaomei

（Department of Anesthesiology，The Second Hospital of Fuzhou，Fuzhou 350000，China）

Abstract?Objective：To analyze the effect of dexmedetomidine on sleep quality after surgery in patients with general anesthesia.Methods：A total of 110 patients under general anesthesia admitted to our hospital from August 2021 to September 2022 were selected and divided into two groups according to different anesthesia methods，the control group was subjected to conventional general anesthesia，and the observation group was subjected to dexmedetomidine assisted in general anesthesia for sedation，and the effect was compared.Results：Compared with the level of each index，the observation group was obviously better than the control group（Ps<0.05）.Conclusion：The use of dexmedetomidine as an adjuvant sedation can improve the sleep quality of patients under general anesthesia after surgery，and has good sedation efficacy and few adverse reactions.

Keywords?Sleep quality; After surgery; General anesthesia; Assisted sedation; Dexmedetomidine

中圖分類號：R614；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.008

全身麻醉主要是指麻醉的藥物經過呼吸道吸入、靜脈或肌內注射進入到體內后，產生中樞神經系統的暫時的抑制，患者會出現神志消失，全身疼痛遺忘，反射抑制和骨骼肌松弛［1］。全身麻醉使患者在手術過程中的疼痛得到有效緩解，患者生理應激反應減弱，使其能夠順利完成手術［2］。全身麻醉效果主要與藥物作用的時效、代謝速度、對中樞神經抑制的程度等有關。患者在使用麻醉藥物后，如機體無法及時有效地將藥物代謝或從體內排出，則會對患者健康安全產生嚴重威脅，還會使患者在手術過程中的呼吸變淺、變慢，甚至出現呼吸停止等嚴重影響［3］。在術后，還會使中樞神經受到影響，導致睡眠質量下降，從而出現失眠、多夢、焦慮等不適癥狀，嚴重影響患者的生命質量［4］。右美托咪定是一種新型的ɑ2腎上腺素受體激動劑，能夠起到很好的輔助鎮靜和覺醒效果，能夠作用于中樞神經系統，抑制神經元的興奮性，從而使患者的疼痛感降低。全身麻醉還能夠誘導睡眠，縮短入睡的時間，同時使睡眠的時間延長。本文主要探討為改善全身麻醉患者手術后睡眠質量采用右美托咪定輔助鎮靜的效果，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2021年8月至2022年9月福建福州市第二醫院麻醉科收治的全身麻醉患者110例作為研究對象，根據麻醉方式的不同分為對照組和觀察組，每組55例。對照組中男30例，女25例；平均年齡（51.67±6.17）歲。觀察組中男35例，女20例；平均年齡（51.22±6.19）歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2?納入標準?1）需要接受手術治療；2）年齡18～65周歲，可對自身行為負責。

1.3?排除標準?1）合并重癥骨質疏松疾病；2）合并病理性骨折；3）合并凝血功能障礙；4）合并精神系統疾病、意識障礙、溝通障礙；5）長期失眠，使用助眠藥物；6）長期使用各類止痛藥物；7）長期酗酒。

1.4?治療方法

在進行麻醉之前，對2組患者的各項體征進行相應的監測，在沒有任何異樣后，穿刺患者的橈動脈并測量有創動脈內的血壓值。在進行全麻誘導前，對所有患者的靜脈進行硫酸阿托品0.5 mg的注射。在進行麻醉誘導前，依照順序對患者的靜脈進行咪達唑侖0.1～0.2 mg/kg的注射和順阿曲庫銨2 mg/kg的注射。在進行連續誘導的過程中，應對患者的有創動脈的心率進行密切監測，對其心率應密切關注，心率值變化應維持在20%以內。

對照組進行常規全身麻醉，進行麻醉的藥物主要以丙泊酚為主，在整個麻醉的過程中應連續地將藥物進行推注，同時中斷而不連續地將羅庫溴安通過靜脈輸注泵輸送到患者的體內。

觀察組在對照組基礎上加入右美托咪定輔助鎮靜，在進行注射前應提前將右美托咪定配置好，使其濃度保持在4 μg/mL，依照1 μg/kg的劑量連續進行10 min的靜脈滴注，再將劑量更改為0.2～0.7 μg/（kg·h）進行輸注直至手術結束。

1.5?觀察指標

1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）、阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）、Ramsay分別對2組睡眠質量、失眠、鎮靜情況進行評價，分數越高表示患者睡眠和失眠越嚴重，睡眠深度越深；2）對2組蘇醒和拔管需要的時間進行觀察；3）對2組不良反應進行比較。

1.6?統計學方法?采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用?x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者睡眠質量評分比較?術后，2組睡眠質量評分比較，觀察組PSQI評分低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者Ramsay鎮靜評分比較?2組患者Ramsay鎮靜評分比較，觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者蘇醒和拔管所需時間比較

2組患者蘇醒和拔管所需時間比較，觀察組短于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者失眠狀況比較

2組患者失眠狀況比較，觀察組AIS評分低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表4。

2.5?2組患者不良反應情況比較

2組患者不良反應情況比較，觀察組少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3?討論

全身麻醉是現代麻醉中主要麻醉方式之一，主要是經過靜脈注射進入血液循環或經呼吸道吸入肺部進入血液循環，最終到達大腦，產生中樞神經的暫時的抑制［5］。隨著醫療技術的不斷發展，全身麻醉在重大和復雜的手術中較為常用［6-7］。患者在全麻的狀況下，能夠進入到一種無痛感的睡眠的狀況，能夠使手術順利完成，但也會帶來一定的不良反應。如對于麻醉藥物的時間和選擇上不夠重視或操作不當等，則會嚴重影響患者的大腦發育，出現反流、肺炎等嚴重的不良反應［8-9］。全身麻醉的操作方法通常分為3種，即呼吸道吸入、靜脈注射、肌內注射等，患者在麻醉藥物作用下會暫時對中樞神經進行有效抑制，達到全身意識消失或無痛過程，使患者的生理應激反應得到有效緩解［10-11］。同時，對中樞神經系統的抑制程度和血液內藥物的濃度有著一定關聯，調節和控制效果突出，當藥物逐漸代謝后，患者也會逐漸恢復神智［12］，相對比較安全。但在臨床研究中發現，全身麻醉效果和患者中樞神經不活躍的水平以及患者體內殘留藥物情況有著非常重要的關聯［13］。研究顯示，手術所用的時間、手術中對周圍組織的破壞范圍、手術中的出血的多少、創口的長短等都是引發患者在手術后發生睡眠異常和睡眠量不正常的關鍵因素［14］。當在手術過程中患者的出血量較多，同時手術所用的時間比較久，其受到手術的破壞范圍比較大的時候，則容易在手術后對患者睡眠造成非常嚴重的影響，患者也會發生嚴重的睡眠障礙［15］。主要是由于全身麻醉的手術容易對患者的身體造成極大的損害，患者自身的壓力也會隨之增大，容易使丘腦和腎上腺以及垂體受到一定的刺激，顯著提高了患者體內的糖皮質激素［16］。在進行全身麻醉的狀況下患者進行相應的手術，由于時間的不斷拉長，其麻醉的效果也會慢慢地消散，其疼痛等不適感逐漸出現，易使其血壓升高，心跳的速度變快，對患者病情的發展也會產生影響，嚴重降低其睡眠質量，從而導致其負氮平衡受到影響，體抗力下降，部分患者還會出現焦慮等負面的情緒，對其術后的康復產生嚴重影響［17］。

右美托咪定是臨床上用于輔助鎮靜的一種麻醉鎮痛藥，在進行全身麻醉手術中給予患者實施氣管插管和機械通氣時，具有很好的鎮靜效果［18］。能夠對ɑ2腎上腺素受體產生一定影響，使腎上腺素的正常分泌受到一定抑制，有效抑制神經遞質，從而減弱交感神經興奮程度，鎮靜效果更為顯著，能夠使患者身體和精神都得到很好的放松［19］。因此，對于全身麻醉患者增加右美托咪定的使用能夠使其鎮靜效果提升，有效改善其術后睡眠質量。

綜上所述，對全身麻醉患者使用右美托咪定輔助鎮靜能夠有效地緩解其手術后的睡眠質量，不良反應少，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］肖鵬，曹磊，姚立群，等.右美托咪定聯合區域神經阻滯鎮痛對老年骨科手術患者術后鎮痛鎮靜效果及生活質量的影響［J］.中國藥業，2022，31（11）：93-96.

［2］程章仁，曹劍，魏海翔，等.右美托咪啶術中輔助鎮靜對椎管內麻醉踝關節骨折患者術后睡眠質量的影響［J］.中國醫藥指南，2022，20（27）：75-77.

［3］陳曉，張新新，于金貴，等.右美托咪定輔助全身麻醉對心臟瓣膜置換術患者血流動力學和腦氧代謝及認知功能的影響［J］.當代醫學，2022，28（13）：17-21.

［4］孔維元，付琦，郭忠武，等.右美托咪定對腹腔鏡胃腸腫瘤手術患者術后睡眠質量與心理狀態的影響［J］.臨床普外科（連續型電子期刊），2022，10（1）：41-44.

［5］馬化磊.右美托咪定輔助全身麻醉對老年下肢骨折患者鎮痛效果及術后認知功能和免疫功能的影響［J］.系統醫學，2022，7（8）：75-79.

［6］鐘培冰，俞建鈞，林穎仡，等.右美托咪定輔助鎮靜對椎管內麻醉患者術后主觀睡眠質量的影響［J］.福建醫科大學學報，2021，55（5）：432-437.

［7］劉葉，李紅，劉枝，等.右美托咪定輔助全身麻醉對老年婦科腹腔鏡手術患者術后炎癥反應和認知功能障礙影響［J］.臨床誤診誤治，2021，34（5）：96-101.

［8］吳惠言，張艷靜，梁穎心，等.右美托咪定輔助全身麻醉對老年結直腸癌患者術后早期認知功能及麻醉鎮靜藥物用量的影響分析［J］.中國現代藥物應用，2021，15（7）：174-176.

［9］龔燦生，鄭曉春，雷秋林，等.右美托咪定輔助全身麻醉手術對術中應激反應與術后疲勞程度的影響［J］.北方藥學，2021，18（5）：104-106.

［10］何巖.右美托咪定輔助全身麻醉對胃癌根治術患者圍術期血流動力學與鎮痛鎮靜程度的影響［J］.現代醫學與健康研究（連續型電子期刊），2021，5（11）：85-88.

［11］劉鋒，關雙成，尚宇.右美托咪定輔助全身麻醉對胃癌根治術患者圍術期血流動力學和麻醉藥用量以及術后鎮靜鎮痛的影響［J］.當代醫學，2020，26（7）：17-19.

［12］喻葉紅，陳曉東，嚴志松，等.右美托咪定輔助局部麻醉對功能性鼻內鏡鼻竇手術患者術中出血量及術野質量的影響［J］.當代醫藥論叢，2020，18（21）：5-6.

［13］閏麗娜，關雙成，尚宇.右美托咪定輔助全身麻醉對胃癌根治術患者圍術期血流動力學、麻醉藥用量以及術后鎮靜鎮痛的影響［J］.中國醫學創新，2020，17（7）：6-10.

［14］汪亞宏，呂志勇，王忠慧，等.右美托咪定輔助全身麻醉對胃癌根治術患者圍麻醉期血流動力學、麻醉藥用量及術后鎮靜鎮痛的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2017，21（11）：87-89，93.

［15］謝爽，李繁.胸腔鏡下肺癌根治術全身麻醉患者血流動力學及蘇醒質量與右美托咪定給藥時機的關系［J］.川北醫學院學報，2023，38（9）：1178-1182.

［16］周長源，劉志強，蘇晶.右美托咪定復合靜脈全身麻醉對老年胸腰椎壓縮骨折術后鎮痛效果及譫妄發生的影響［J］.中國老年學雜志，2023，43（15）：3683-3686.

［17］李瑞峰，韓孟陽.右美托咪定輔助鎮靜對全身麻醉患者手術后睡眠質量的影響［J］.醫藥論壇雜志，2022，43（20）：86-89.

［18］邱秀梅，姜勝，朱白楊.右美托咪定輔助全麻對全麻患者術后睡眠情況的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（9）：1588-1591.

［19］童上芝.右美托咪定輔助鎮靜對全麻患者術后睡眠功能的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2021，8（6）：976-977.

基金項目：福州市臨床重點專科建設項目（20220202）