中藥穴位貼敷聯合臨床針對性護理對胰腺炎胃腸功能障礙患者的療效及睡眠質量的影響

張麗文 周素密

摘要?目的：分析中藥穴位貼敷聯合臨床針對性護理對胰腺炎胃腸功能障礙患者的療效及睡眠質量影響。方法：選取2022年2月至2023年2月福建醫科大學附屬泉州第一醫院消化內科收治的胰腺炎胃腸功能障礙患者108例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組54例。對照組給予針對性護理干預，觀察組在對照組基礎上給予針對性護理聯合中藥穴位貼敷護理干預。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，并比較2組患者胃腸功能恢復情況及臨床療效。結果：干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，觀察組總有效率顯著高于對照組，觀察組血清淀粉酶和腸鳴音恢復時間、首次自主排便時間、腹脹和腹痛緩解時間顯著短于對照組（均P<0.05）。結論：對胰腺炎胃腸功能障礙患者予以中藥穴位貼敷聯合臨床針對性護理，不僅利于促進臨床療效提升，還可改善患者胃腸功能，提高睡眠質量，加速病情康復速度。

關鍵詞?中藥穴位貼敷；針對性護理；胰腺炎；胃腸功能障礙；睡眠質量

The Therapeutic Effect and Sleep Quality of Traditional Chinese Medicine Acupoint Application Combined with Clinical Targeted Nursing on Patients with Gastrointestinal Dysfunction in PancreatitisZHANG Liwen，ZHOU Sumi

（Quanzhou First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract?Objective：To analyze the therapeutic effect and sleep quality of traditional Chinese medicine acupoint application combined with clinical targeted nursing on patients with gastrointestinal dysfunction in pancreatitis.Methods：A total of 108 patients with pancreatitis and gastrointestinal dysfunction admitted to the Department of Gastroenterology，Quanzhou First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from February 2022 to February 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 54 cases in each group，using a random number table method.The control group received targeted nursing intervention，while the observation group received targeted nursing combined with traditional Chinese medicine acupoint application nursing intervention on the basis of the control group.Using the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） to compare the differences in sleep quality between two groups of patients，and to compare the recovery of gastrointestinal function and clinical efficacy between the two groups of patients.Results：After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group.The recovery time of serum amylase and bowel sounds，first spontaneous defecation time，abdominal distension and pain relief time of the observation group were significantly shorter than those of the control group（Ps<0.05）.Conclusion：The combination of traditional Chinese medicine acupoint application and clinical targeted nursing for patients with gastrointestinal dysfunction in pancreatitis is not only beneficial for promoting clinical efficacy，but also for improving gastrointestinal function，improving sleep quality，and accelerating disease recovery speed.

Keywords?Traditional Chinese medicine acupoint application; Targeted nursing; Pancreatitis; Gastrointestinal dysfunction; Sleep quality

中圖分類號：R322.4+91；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.012

急性胰腺炎是臨床上一種高發的急腹癥，目前臨床尚未完全明確急性胰腺炎的病因，大多數學者認為該病的發生多是由于多種因素相互作用引起胰腺炎癥，例如飲食結構變化、不良生活習慣、存在膽結石、代謝功能削弱、藥物作用以及手術和創傷等，發病后病情進展較快，且較為兇險，早期會誘發諸多炎癥反應，隨著時間推移會進展為重癥急性胰腺炎，繼而導致多個臟器系統功能性障礙［1］。臨床研究發現，50%～74%急性胰腺炎患者常伴有胃腸功能障礙，一旦合并胃腸功能障礙極易導致腹內高壓，并加劇腹痛腹脹癥狀，進而對患者的身體健康和生命安全造成直接影響。鑒于此，對胰腺炎胃腸功能障礙患者予以及時治療對控制病情發展、改善預后具有至關重要的意義［2］。臨床治療胰腺炎胃腸功能障礙患者常予以手術和非手術治療，但研究發現早期手術治療不僅不能完全消除病變組織，同時還會加大并發癥發生風險，并導致人體代謝紊亂加劇。因此，通常采用保守治療［3］。研究發現，保守治療雖然具有一定成效，但并不能達到預期標準。隨著護理學的不斷改進和發展，中醫護理干預效果得到廣大醫學者及患者的認可，其中中藥穴位貼敷具有安全、高效、簡便、無毒性等優點，患者易于接受，且不會引起藥物成癮性，臨床療效肯定［4］。本文選取我院收治的胰腺炎胃腸功能障礙患者108例作為研究對象，旨在探討對胰腺炎胃腸功能障礙患者予以中藥穴位貼敷聯合針對性護理的療效以及對睡眠質量所產生的影響，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年2月至2023年2月福建醫科大學附屬泉州第一醫院消化內科收治的胰腺炎胃腸功能障礙患者108例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組54例。觀察組中男30例，女24例；年齡27～77歲，平均年齡（38.72±5.83）歲。對照組中男29例，女25例；年齡25～75歲，平均年齡（39.02±5.54）歲。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）符合《中國急性胰腺炎診治指南（2021）》中診斷標準；2）腸鳴音出現減弱的情況，腹部脹痛脹氣，且持續時間＞24 h者；3）急性生理與慢性健康評分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE）Ⅱ＞8分者；4）具有一定的書寫、溝通能力者；5）病歷資料完整者；6）簽署研究知情同意書者。

1.3?排除標準?1）合并其他心血管疾病、軀體功能障礙、免疫功能障礙者；2）意識不清、認知障礙者；3）貼敷部位破潰，且伴有創傷、潰瘍者；4）合并原發性胃腸道疾病者；5）伴有胃腸道腫瘤或胃腸道手術者；6）中途退出研究者。

1.4?治療方法?對照組給予針對性護理。1）心理護理：患者入院后與其積極溝通，以此了解其家庭狀況，并強化與家屬的交流，讓家屬共同參與鼓勵和安慰患者，緩解患者負面情緒。同時列舉既往治愈案例，強化患者治療疾病的信心。同時還可用音樂療法分散患者注意力，緩解精神壓力。2）病情護理：密切觀察患者胃腸道狀況，例如惡心嘔吐、腹痛腹脹等胃腸道癥狀。觀察患者是否存在腹膜刺激癥狀，例如腹肌緊張、跳痛等。詳細記錄患者腸蠕動恢復時間、腹痛改善時間，觀察肛門排氣和排便狀況以及排泄物形狀，一旦發現異常應及時告知臨床醫師予以對癥處理。3）胃腸道支持：留置胃管，觀察患者胃殘余量及胃液性質，密切監測胃腸道功能，予以針對性早期營養支持。為患者配置新鮮營養液，營養液溫度需要控制在37 ℃左右，協助患者取半臥位予以輸注。對輸液量和輸液速度嚴格控制，初始輸液速度需要控制在30～60 mL/h，輸液量應嚴格遵循循序漸進原則，間隔4 h對位殘留量監測一次。經由腸道使腸道殺菌功能維持正常狀態，并予以免疫調理性營養物質補充，例如谷氨酰胺、精氨酸等。4）腸道運動護理：以患者肚臍部位為中心，在腹部四周依據順時針對腸道進行按摩和刺激。同時予以患者多潘立酮片口服，加速胃腸蠕動。5）生活護理：飲食予以患者富含膳食纖維、易消化的食物，禁食產氣食物。對于存在嚴重腹脹者，采取胃腸減壓吸出胃內容物，以此改善胃黏膜缺血狀態。對于存在嚴重便秘者，告知其改變排便姿勢，并對不良飲食習慣加以糾正，必要的情況下予以患者消化酶類藥物促進排便。

觀察組基于對照組聯合中藥穴位貼敷。護理干預內容與對照組一致，并加用大黃、黃柏、黃連、黃芪、蜂蜜等多種藥物研磨成粉，取出粉狀中藥加入輔料調為膏狀，取適量均勻涂在6 cm×6 cm的一次性無菌醫用敷貼上，貼于腹部中脘穴、天樞穴（雙側）、神闕穴等，每間隔6～8 h更換1次，2次/d，連續貼敷7 d。

1.5?觀察指標?1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，PSQI分值介于0～21分之間，分值與睡眠質量負相關。2）比較2組患者胃腸功能恢復情況，療效評定標準：顯效為干預后腹痛腹脹消除，3 min內腸鳴音＞12次，正常排氣或排便，可進食普食；有效為干預后腹痛腹脹緩解，存在腸鳴音，正常排氣但無排便，可進食流質食物；無效為干預后癥狀無明顯變化，未聞及腸鳴音或減弱，無正常排氣或排便；臨床總有效率（%）＝（顯效+有效）例數/總例數×100%。3）觀察2組臨床療效。

1.6?統計學方法?采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用?x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者臨床療效比較?干預后，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者胃腸功能恢復比較?觀察組血清淀粉酶和腸鳴音恢復時間、首次自主排便時間、腹脹和腹痛緩解時間較對照組短，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較???干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

臨床上急性胰腺炎大多屬于輕度病癥，但仍有超過30%的患者病情會進展，發展成重癥病癥［4］。因胰腺炎早期胰腺產生含有前列腺素、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素等炎性滲出物會侵犯腹膜后神經叢，繼而引起毒性反應，并導致胃腸功能障礙，且因患者早期體液丟失會誘發局部缺血炎癥，并造成胃腸道組織缺血腫脹所致胃腸道大量積氣，引起腸麻痹［5］。目前，現代醫學針對胰腺炎胃腸道功能障礙常予以腸內營養修復胃腸黏膜、促胃腸動力、調節腸道菌群等綜合治療，同時配合臨床針對性護理，但療效并不理想。

中醫學對胰腺炎胃腸功能障礙并無相關記載，但依據諸多患者臨床癥狀可將該病歸屬于“胃脘痛”“結胸”“腹痛”等范疇，并認為臟腑不通是引起胰腺炎胃腸功能障礙的主要病機［6］。本研究結果中，對患者予以中藥穴位貼敷干預，研究結果顯示，觀察組總有效率相對更高（P<0.05），且觀察組血清淀粉酶和腸鳴音恢復時間、首次自主排便時間、腹脹和腹痛緩解時間較對照組短（均P<0.05）?？梢?，對胰腺炎胃腸功能障礙患者予以中藥穴位貼敷聯合臨床針對性護理不僅可促進患者胃腸功能恢復，還能提高臨床療效。究其原因是中藥穴位貼敷中應用的藥膏是由多種中藥研磨調制而成，藥物中大黃性苦寒，具有清熱解毒、瀉下通積之效。現代藥理學研究證實，大黃中含有大量雙蒽醌銅苷，該成分可對胰脂肪酶、胰蛋白酶等活性加以抑制，繼而使血漿滲透壓、血管通透性降低，進一步改善腸道循環，對結腸和乙狀結腸加以刺激，促進胃腸蠕動，加速排便，并盡可能避免炎癥介質過量釋放，以此強化胃腸功能；黃連中則富含小檗堿，可對腸屏障功能形成保護作用，從而預防腸道黏膜水腫，并降低內毒素水平［7-8］。本次應用的中藥穴位貼敷藥物配方中，多種物質可起到清熱通腑之效，并促進胃腸蠕動。中藥穴位貼敷選擇中脘、天樞、神闕穴，其中中脘穴屬于任脈穴，該穴位是胃之募穴，八會穴之臟會，可以起到和胃降逆之效；天樞是大腸之募穴，可起到行滯通氣，調節腸腑的作用；神闕又可稱之為臍中，是經絡總樞，有調理臟腑功能、扶正祛邪之效［9-10］。本研究結果中，干預后2組PSQI評分較干預前低，觀察組相對更低（均P<0.05），提示對胰腺炎胃腸功能障礙患者予以中藥穴位貼敷聯合臨床針對性護理可改善睡眠質量。

綜上所述，對胰腺炎胃腸功能障礙患者予以中藥穴位貼敷聯合臨床針對性護理應用價值較高，不僅利于促進臨床療效提升，還可改善患者胃腸功能，提高睡眠質量，加速病情康復速度，值得大力推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］張蕾.重癥急性胰腺炎胃腸功能障礙患者實施早期目標導向集束化治療的臨床效果研究［J］.中國實用醫藥，2023，18（11）：172-174.

［2］劉春霞，賈秀賢，王利峰，等.穴位貼敷聯合芩梔清胰飲治療急性胰腺炎的療效觀察及對胃腸功能的影響［J］.上海針灸雜志，2022，41（7）：656-660.

［3］梁美珍，徐日明，王景科，等.清胰化積湯結合理氣膏穴位貼敷療法治療急性胰腺炎臨床療效［J］.遼寧中醫雜志，2022，49（10）：67-70.

［4］杜玲.穴位貼敷聯合雷火灸在急性胰腺炎患者中的應用效果［J］.當代護士（中旬刊），2022，29（3）：32-34.

［5］申立靜，王燦，劉壇娥，等.中藥灌腸-腕踝針-穴位貼敷綜合治療急性胰腺炎的臨床研究［J］.現代中西醫結合雜志，2022，31（4）：504-508.

［6］賴星海.中藥穴位貼敷對預防重癥醫學科患者并發胃腸功能障礙的價值探究［J］.中外醫學研究，2021，19（28）：184-186.

［7］周曉燕，劉倩倩，劉珍，等.神闕穴貼敷聯合常規療法治療多發傷后胃腸功能障礙40例臨床研究［J］.江蘇中醫藥，2021，53（6）：50-53.

［8］吳鴻伶，陳穎，陳曦.中醫集束化護理干預對重癥胰腺炎患者胃腸功能恢復影響分析［J］.遼寧中醫藥大學學報，2021，23（2）：202-205.

［9］雷家慧，王會芳，熊麗華，等.理氣膏穴位貼敷療法在治療急性胰腺炎中的應用價值［J］.當代醫藥論叢，2019，17（19）：17-18.

［10］陶玉茹.穴位敷貼聯合艾灸治療急性胰腺炎伴胃腸功能障礙患者的臨床效果［J］.醫療裝備，2019，32（9）：99-100.

通信作者：周素密，E-mail：zlw20152017@163.com