瑞馬唑侖與丙泊酚麻醉對腹腔鏡子宮切除手術患者睡眠質量的影響

董曉禹 李宜聰

摘要?目的：探討瑞馬唑侖與丙泊酚麻醉對腹腔鏡子宮切除手術患者睡眠質量的影響。方法：選取2021年6月至2023年6月吉林省松原吉林油田醫院采用腹腔鏡子宮切除的患者96例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組48例。對照組患者術中采用瑞馬唑侖進行麻醉誘導，觀察組患者則采用丙泊酚進行麻醉誘導，比較2組患者的術中血流動力學參數的穩定性；術前1 d、術后1 d、3 d以及7 d分別比較匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、阿森斯失眠量表（AIS）、上述時間段每日清晨患者血清中的褪黑素含量，以及術后不良反應的發生情況。結果：觀察組患者術中的心率、平均動脈壓與對照組相比均明顯升高（均P<0.05）；術前2組患者的PSQI、AIS評分以及血清中褪黑素濃度對比無差異，術后對照組患者同等時間改善效果較之觀察組更為明顯（均P<0.05）；觀察組患者不良反應的發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：采用瑞馬唑侖全憑麻醉對腹腔鏡下子宮全切手術患者進行干預，患者術中生命體征更加穩定，臨床應用安全性高，但該麻醉藥物會降低患者睡眠質量，而丙泊酚麻醉對其術后睡眠質量影響相對較小，其原因可能與丙泊酚術后對褪黑素的分泌抑制作用較輕有關。

關鍵詞?瑞馬唑侖；丙泊酚；腹腔鏡子宮切除；睡眠質量

The Effect of Remifentanil and Propofol Anesthesia on Sleep Quality in Patients Undergoing Laparoscopic HysterectomyDONG Xiaoyu，LI Yichong

（Anesthesia Department of Jilin Songyuan Oilfield Hospital，Songyuan 138000，China）

Abstract?Objective：To explore the effects of remifentanil and propofol anesthesia on sleep quality in patients undergoing laparoscopic hysterectomy.Methods：A total of 96 patients who underwent laparoscopic hysterectomy in our hospital were selected as the study subjects.The study period was from June 2021 to June 2023.After admission，the above patients were randomly divided into a control group of 48 cases and an observation group of 48 cases.The control group patients were anesthetized with remimazolam during surgery，while the observation group patients were anesthetized with propofol.The stability of intraoperative hemodynamic parameters between the two groups of patients was compared.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and the Asens Insomnia Scale（AIS） were compared one day before surgery，one day after surgery，three days after surgery，and seven days after surgery，respectively.The levels of melatonin in the patient′s serum were measured daily in the morning during these time periods，as well as the incidence of postoperative adverse reactions.Results：The heart rate and mean arterial pressure during surgery in the observation group were significantly higher than those in the control group（Ps<0.05）.There was no difference in PSQI，AIS scores，and serum melatonin concentration between the two groups of patients before surgery.The improvement effect of the control group was more significant than that of the observation group at the same time after surgery（Ps<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was not significantly different from that in the control group（P>0.05）.Conclusion：The use of remidazolam total anesthesia for intervention in patients undergoing laparoscopic total hysterectomy has a more stable intraoperative vital sign and higher clinical safety.However，this anesthetic drug can reduce the patient′s sleep quality，while propofol anesthesia has a relatively small impact on the patient′s postoperative sleep quality.This may be due to the mild inhibitory effect of propofol on melatonin secretion after surgery.

Keywords?Remazolam; Propofol; Laparoscopic hysterectomy; Sleep quality

中圖分類號：R713.4+2；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.021

睡眠狀態主要表現為機體意識以及反應能力降低，良好的睡眠質量是保證生存和健康的重要基礎。術后睡眠主要是指術后睡眠質量障礙或術后睡眠中的異常行為出現，也可以表現為睡眠、覺醒間節律性的交替紊亂，可能會導致患者術后情感淡漠，嚴重時會產生譫妄，繼而引發焦慮、抑郁等負面情緒，進而影響患者術后恢復［1］。相關研究顯示術后睡眠障礙在婦科手術中的發生率會超過30%［2］。另有研究顯示麻醉藥物的使用是術后睡眠障礙發生的影響因素之一，其中丙泊酚是較為常見的靜脈麻醉藥物，瑞馬唑侖則為一種新型的鎮痛催眠藥物，主要用于麻醉誘導及維持［3-4］。本文通過分析瑞馬唑侖和丙泊酚麻醉對腹腔鏡子宮切除手術患者睡眠質量的影響，旨在為臨床提供依據，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2021年6月至2023年6月吉林省松原吉林油田醫院采用腹腔鏡子宮切除的患者96例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組48例。對照組年齡43～78歲，平均年齡（56.78±13.67）歲；麻醉分級：Ⅰ級30例、Ⅱ級18例。觀察組年齡47～72歲，平均年齡（58.23±14.15）歲；麻醉分級：Ⅰ級27例、Ⅱ級21例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2?納入標準?1）符合《婦產科學》中腹腔鏡下子宮全切的手術指征者［5］；2）麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級者；3）對本研究內容知情且未中途退出者。

1.3?排除標準?1）對本次麻醉藥物過敏者；2）術前匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分7分以上者；3）嚴重肝腎功能障礙者。

1.4?研究方法

術前均常規禁食、禁水，入室常規建立靜脈通路，以5～8 mL/kg的劑量快速輸注復方氯化鈉注射液，監測有創動脈壓、血氧飽和度等相關圍術期生命指標。充分給氧后進行全身麻醉誘導，其中對照組患者以0.15～0.35 mg/kg的瑞馬唑侖進行靜脈注射，觀察組患者以1.0～2.5 mg/kg的丙泊酚進行靜脈注射，后續2組患者均采用舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg靜脈注射進行麻醉誘導，待上述藥物發揮作用后置入喉罩，后連接麻醉機并進行固定，設置肺潮氣量為8 mL/kg，呼吸頻率為10～12次/min，吸呼比設置為1∶2，將患者呼氣末二氧化碳分壓維持在35 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右。麻醉維持：對照組患者以0.5～1.0 mg/（kg·h）的瑞馬唑侖進行靜脈注射，觀察組患者以4～12 mg/（kg·h）的丙泊酚泵注，2組均以8～15 μg/（kg.h）泵注瑞芬太尼，術中以羅庫溴銨0.01 mg/kg進行間斷追加以進行麻醉維持，2組患者的腦電雙頻指數（Bispectral Index，BIS）保持在45～60，術中維持患者血壓、心率波動在術前的20%左右，手術過程中根據患者BIS、血壓、心率的改變對麻醉的劑量進行調整。

1.5?觀察指標

1.5.1?患者術中心率、平均動脈壓比較

記錄手術前以及手術后患者的心率以及平均動脈壓，統計相關指標并進行數據分析。

1.5.2?患者手術前后PSQI評分比較

在患者術前1 d、術后1、3、7 d，均采用PSQI對患者的睡眠狀態進行評價，PSQI量表共計21分，其中分值越高提示患者的睡眠質量越差。

1.5.3?患者手術前后阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）評分比較

在患者術前1 d、術后1、3、7 d，均采用AIS量表進行評分。

1.5.4?患者手術前后血清中褪黑素濃度比較

在患者術前1 d、術后1、3、7 d，均采集患者清晨空腹靜脈外周血5 mL，酶聯免疫吸附試驗法測定患者血漿中的褪黑素（Melatonin，MT）濃度。

1.5.5?術后不良反應比較

統計參與本研究中術后72 h內出現惡心嘔吐、頭暈、認知障礙等不良反應的人數并對不良反應發生率進行比較。

1.6?統計學方法?采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用?x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者術中心率、平均動脈壓比較

術中觀察組患者的心率、平均動脈壓明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者PSQI評分比較?術前1 d，2組患者的PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1、3 d，2組患者的PSQI評分比較，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者AIS評分比較

術前1 d，2組患者的AIS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1、3 d，2組患者的AIS評分比較，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者褪黑素濃度比較

術前1 d，2組患者的褪黑素比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1、3 d，2組患者的褪黑素濃度比較，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表4。

2.5?2組患者不良反應比較

觀察組中有2例患者出現惡心、嘔吐，不良反應的發生率為4.17%（2/48）；對照組中有3例患者出現惡心、嘔吐，不良反應的發生率為6.25%（3/48）；差異無統計學意義（?x2=0.210，P=0.646）。

3?討論

近年來，睡眠障礙問題得到越來越多的關注，同時睡眠與麻醉之間的關系也得到越來越多的臨床關注，相關研究顯示下丘腦視前區內側部位及一些神經遞質均與睡眠質量密切相關，同時麻醉藥物能夠通過激活上述神經網絡繼而發揮與睡眠類似的作用［6］。腹腔鏡子宮切除手術術中頭低腳高位會導致患者心臟前、后負荷增加，因此血流動力學參數波動更加明顯，尤其是年齡偏大的患者，故麻醉藥物的選擇對腹腔鏡子宮切除患者尤為重要［7］。

對于腹腔鏡子宮切除手術患者，采用瑞馬唑侖進行干預患者術中生命體征更加穩定。分析原因可能是由于丙泊酚主要通過擴張靜脈血管、增加血管容量，進一步降低血管阻力繼而發揮作用［8］。而瑞馬唑侖主要為苯二氮艸卓類藥物，此類藥物對機體心血管系統影響相對較小，能更好維持機體交感以及副交感神經之間的平衡，故患者血流動力學參數更加穩定［9］。

對于腹腔鏡子宮切除手術患者，采用丙泊酚進行麻醉干預患者的睡眠質量明顯改善。分析原因可能是由于丙泊酚主要通過有效增加神經系統內γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric Acid，GABA）與突觸后GABAA型受體的結合進一步發揮鎮靜以及催眠的功能，故患者在麻醉后會出現類似于睡眠一樣的意識狀態；另外丙泊酚還可以有效干預睡眠功能障礙患者的睡眠-覺醒周期從而達到重塑睡眠-覺醒周期的目的，故患者麻醉后的睡眠質量改善效果更佳［10］。

綜上所述，分別采用丙泊酚與瑞馬唑侖對腹腔鏡下子宮全切手術患者進行麻醉干預，藥物臨床應用安全性均相對較高，其中丙泊酚對患者的睡眠功能影響相對較小，而瑞馬唑侖麻醉患者術中生命體征更加穩定，故在臨床應用中，需要醫務人員根據患者的具體情況進行麻醉藥物選擇。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］董慧詠，谷昆峰，彭曉恩，等.丙泊酚復合右美托咪定與丙泊酚用于成人藥物誘導睡眠內鏡檢查的效果比較［J］.臨床合理用藥，2023，16（1）：88-91.

［2］何杰飛，關永軍.腰部吸脂術后全身麻醉維持期內單純丙泊酚吸入麻醉對患者早期睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（10）：1794-1796.

［3］馮海峰，侯彩香，秦紅偉，等.腹橫肌平面阻滯聯合丙泊酚麻醉應用于全子宮切除術的效果及對患者血流動力學指標及復蘇質量的影響［J］.臨床醫學，2023，43（9）：57-60.

［4］閆麗娟，王霄.瑞馬唑侖聯合會陰區神經阻滯對老年患者認知功能和睡眠質量的影響［J］.中國新藥與臨床雜志，2023，42（8）：527-531.

［5］李靜，王偉，石軍.瑞芬太尼、丙泊酚復合異氟醚麻醉對腹腔鏡全子宮切除術患者炎性因子及血流動力學的影響［J］.川北醫學院學報，2023，38（8）：1074-1077.

［6］蔡晶瑩.丙泊酚依托咪酯復合制劑用于老年腸息肉患者治療術的麻醉效果和短期改善睡眠質量的觀察［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（12）：2303-2305.

［7］李光，李榮智.舒芬太尼、瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉應用于腹腔鏡下子宮切除術中的效果對比［J］.現代醫學與健康研究（連續型電子期刊），2023，7（12）：66-69.

［8］張智卿，彭春潮，才仁卓瑪，等.丙泊酚與七氟醚全身麻醉對腹腔鏡下根治性廣泛全子宮切除術患者術后認知功能影響［J］.臨床軍醫雜志，2018，46（11）：1381-1382.

［9］王云，張馨丹，馮繼英，等.艾司唑侖聯合瑞馬唑侖緩解術前焦慮對婦科腹腔鏡手術患者血流動力學的影響［J］.中南藥學，2022，20（1）：204-209.

［10］毛暢遠，肖悅，曹雅男，等.睡眠障礙對無痛胃腸鏡檢查患者丙泊酚用量及術后睡眠質量的影響［J］.東南國防醫藥，2022，24（5）：470-475.

作者簡介：董曉禹（1989.12—），女，本科，主治醫師，E-mail：603841023@qq.com通信作者：李宜聰（1990.09—），男，碩士研究生，主治醫師，E-mail：598189776@qq.com