心臟康復模式對心房顫動患者心率控制、心理狀態及睡眠質量的影響

廖亞琴

摘要?目的：探討心臟康復模式對心房顫動患者心率控制、心理狀態及睡眠質量的影響。方法：選取2020年4月至2022年4月福建省廈門市社會福利中心松柏醫院內科收治的心房顫動患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規護理，觀察組實施心臟康復模式干預，比較2組護理效果。結果：干預后，觀察組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分及靜息心率、并發癥發生率低于對照組（均P<0.05）；觀察組6 min步行試驗（6MWT）、左室射血分數（LVEF）及心房顫動復律率高于對照組（均P<0.05）。結論：心臟康復模式能使心房顫動患者心室率控制在穩定區間，并可促進心房顫動轉復為竇性心律，改善心功能，減少并發癥發生，提高睡眠質量。

關鍵詞?心臟康復模式；心房顫動；心房顫動復律；心率控制；睡眠質量

Effects of Cardiac Rehabilitation Mode on Heart Rate Control，Mental State and Sleep Quality in Patients with Atrial FibrillationLIAO Yaqin

（Internal Medicine，Songbai Hospital，Xiamen Social Welfare Center，Fujian Province，Xiamen 361000，China）

Abstract?Objective：To explore the effects of cardiac rehabilitation mode on heart rate control，mental state and sleep quality in patients with atrial fibrillation.Methods：A total of 80 patients with atrial fibrillation admitted to our hospital from April 2020 to April 2022 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 40 patients in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given cardiac rehabilitation mode intervention，and the nursing effect of the two groups was compared.Results：After intervention，Hamilton Anxiety Scale（HAMA），Hamilton Depression Scale（HAMD），Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores，resting heart rate and complication rate in observation group were lower than those in control group（Ps<0.05）.The recurrence rates of 6-minute walking test（6MWT），left ventricular ejection fraction（LVEF） and atrial fibrillation conversion rate in observation group were higher than those in control group（Ps<0.05）.Conclusion：The cardiac rehabilitation mode can control the ventricular rate in the stable range，promote the conversion of atrial fibrillation into sinus rhythm，improve the heart function，reduce the occurrence of complications and improve the sleep quality.

Keywords?Cardiac rehabilitation model; Atrial fibrillation; Atrial fibrillation reversion; Heart rate control; Sleep quality

中圖分類號：R541；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.035

心房顫動簡稱房顫，是臨床中一種常見的心律失常，多數為老年患者，由于心室搏動極不勻齊，患者常伴有心慌、乏力等癥狀，不僅會影響患者睡眠質量，嚴重者可能會出現腦卒中、心力衰竭等并發癥，危及患者生命。臨床常以藥物或手術治療，目前，導管消融和外科手術治療的治愈率雖然有所提高，但也有約20%的失敗率和9%左右的復發率［1］，而且房顫多發生于老年患者，手術的風險性增大甚至有的老人無法耐受手術，所以手術治療不是老年房顫患者最合適的治療方式，長期的藥物治療療效減弱，同時又帶來許多不良反應［2］。因此，如何采取一種非藥物干預措施改善房顫患者的睡眠質量，促進其康復，是臨床工作中的重難點。心臟康復模式是用多種協同的、有目的的干預措施，預防心血管疾病進一步發展的一種干預手段，指導患者在安全情況下進行體力活動，促使其回歸正常社會生活。本研究心臟康復模式應用于房顫患者，探究其心率控制、改善心理狀況和睡眠質量的應用效果，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2020年4月至2022年4月福建省廈門市社會福利中心松柏醫院內科收治的房顫患者80例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男24例，女16例；年齡60～89歲，平均年齡（72.13±6.12）歲；其中高血壓病史17例、糖尿病病史12例。對照組中男21例，女19例；年齡62～88歲，平均年齡（71.65±6.45）歲；其中高血壓病史15例、糖尿病病史13例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）經臨床診斷為持續性房顫且血流動力學穩定者；2）意識清晰，溝通能力正常者；3）家屬知情同意者。

1.3?排除標準?1）合并其他嚴重的心臟器質性病變者；2）存在嚴重肝腎功能衰竭者；3）存在免疫、血液障礙者；4）存在心臟康復運動禁忌證者。

1.4?護理方法?對照組采用常規護理模式干預。向患者介紹房顫的相關知識及注意事項，積極治療原發病，嚴密觀察患者生命體征，囑其按時服藥并提醒家屬監督，指導其在家屬或醫護人員陪同下進行適當運動，清淡飲食，做好出院指導。持續干預6個月。

觀察組在對照組基礎上予以心臟康復模式干預。具體內容如下。1）建立心臟康復小組，由1位副主任護師、2位主管護師、1位主治醫師、1位康復治療師、1位社會工作師、6位養老護理員組成。副主任護師對小組成員進行培訓，培訓完畢后小組成員開始收集患者病歷資料，包括風險評估、自我護理能力、服藥依從性、情緒管理、睡眠質量、危險因素等方面，并根據心肺運動試驗制定適合患者的心臟康復運動處方。2）護理措施。a.健康指導：以開展講座的方式向患者講解心臟康復鍛煉對房顫的重要性，并講解誘發房顫持續加重的不良因素，指導患者預防并發癥發生。b.心理指導：養老護理員應及時了解患者情緒狀態及日常需求，并為其提供指導，例如聽輕音樂、呼吸新鮮空氣、與病友或家屬聊天等，并邀請既往治療成功者分享治療經驗，以增強患者在康復鍛煉過程中的信心，指導其保持充足的睡眠。c.心臟康復指導：在飯后1 h進行，忌空腹運動或飽食后運動，患者穿透氣舒適的衣服和鞋襪，正式鍛煉之前，護理人員應指導患者進行肌肉拉伸等適當的熱身運動，熱身活動從慢到快，約10 min。進行康復鍛煉時從簡單的有氧運動開始，例如散步、太極拳、八段錦、健身操等，每次進行30 min，每周3次，隔天運動1次。運動以有氧運動（不超過60%最大心率）為主，相當于不超過靜息心率40次/min。在運動后安排10 min結束活動，從快到慢，以活動后5 min內恢復心率為宜。經過1～2個月患者適應后，可根據其自身情況循序漸進地增加訓練時間和次數。可酌情增加阻力訓練和柔韌性訓練，如握力器、啞鈴、橡皮筋、瑜伽等。叮囑患者在進行鍛煉時應佩戴心率手表并在運動過程中注意身體變化，若出現胸悶氣短、冒虛汗等不適癥狀及時停止運動。隨行保障醫護人員要帶好急救藥品，養老護理員要帶些牛奶、糖果、蛋糕等食品，以免運動中發生意外。d.隨訪指導：在出院前，護理人員應給予患者心臟康復鍛煉手冊，每月進行1次床邊會診以評估其心肺功能，并根據其情況調整運動強度；同時建立微信群，護理人員將疾病相關健康知識或視頻發到微信群中，并及時為患者及其家屬答疑解惑，使患者形成一系列較好的健康行為理念。持續干預6個月。

1.5?觀察指標

1）心功能：統計6 min步行試驗（6-minute Walking Test，6MWT）、左室射血分數（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）及靜息心率、運動心率。2）心理狀況：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評分［3］。HAMA總分7分以上提示焦慮，分值越高代表焦慮越嚴重；HAMD總分8分以上提示抑郁，分值越高代表抑郁越嚴重。3）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估［4］，總分21分，分值越高睡眠質量越差。4）房顫復律率和并發癥發生率：記錄2組房顫復律率及血栓栓塞性疾病、心力衰竭等并發癥發生情況。

1.6?統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用?x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者護理前后心功能比較?護理前，2組6MWT、LVEF、靜息心率、運動心率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；護理后，2組運動心率比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組6MWT、LVEF較對照組高，靜息心率較對照組低，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者心理、睡眠狀況比較?護理前，2組HAMA、HAMD及PSQI評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；護理后，觀察組HAMA、HAMD及PSQI評分低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者房顫復律率和并發癥發生率比較???觀察組房顫復律率明顯高于對照組，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

3?討論

房顫的發病率隨著年齡的增加而增長，近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，房顫的發病率也增加了20倍［5］。房顫患者由于病程長、療效差，易引發患者多種不良情緒，慢率型房顫會出現暈厥，急性快率型房顫會誘發室顫，甚至危害患者生命。有的永久性房顫老年患者反而感覺心悸癥狀越來越弱，但不代表危險性會降低。因此，如何預防房顫患者病情加重，維護病情穩定，提高患者睡眠質量具有重要意義。

常規藥物治療雖有一定的治療效果，且能有效改善患者臨床癥狀，但長期用藥會帶來許多不良反應，給患者造成困擾。藥物治療主要是復律治療，控制節律。有關研究顯示，節律控制和心率控制2種治療策略在死亡率和卒中發生率方面，對患者睡眠質量的影響，以及心力衰竭的發生和惡化方面并無顯著性差異［6-7］。對于血流動力學穩定的老年房顫患者，心率控制治療是合理的治療手段，故而采取一種非藥物干預措施使房顫患者心率控制在理想穩定的區間是老年患者最佳的治療方法。心臟康復模式是臨床新興的非藥物治療干預措施，通過綜合化的協同干預手段，全程給予患者護理與康復指導，有利于預防心血管事件的發生。但多數患者由于對疾病認知度不高，認為心血管疾病應嚴格限制身體活動，導致其在康復過程中多為臥床休息，害怕運動會加重心悸、胸悶感。但其實對于病情穩定期的患者適當運動可促進血液循環、增強抵抗力，促進康復。相關研究表明，心臟康復運動可進一步提升患者心肺耐力，疏通經絡和血管，促進新陳代謝，并能增加胃腸蠕動，增進食欲，改善睡眠，降低患者并發腦卒中的概率，具有良好的應用前景［8］。本研究結果顯示，干預后，觀察組心功能、房顫復律率及并發癥發生率改善情況優于對照組（均P<0.05），提示心臟康復模式能改善房顫患者心功能，促進其轉復為正常的竇性心律，并可以減少其藥物用量，減輕藥物不良反應。分析其原因在于，心臟康復模式通過指導患者進行循序漸進的有氧運動可增強其心臟適應能力，有利于改善其心肌供血能力，達到控制心率的效果，使靜息心室率維持在穩定的區間，靜息心率減慢反過來又減少心肌耗氧量，心肌供血進入良性循環，從而促進患者心功能恢復，同時心臟搏動勻齊也降低了時快時慢的心搏導致的血栓栓塞性疾病等并發癥的發生。另外，病情穩定的患者可配合一些阻力運動和柔韌性運動，鍛煉肌肉力量的同時增加神經肌肉的協調性，改善患者的自主神經功能。

本研究結果顯示，干預后，觀察組HAMA、HAMD及PSQI評分低于對照組（均P<0.05），提示心臟康復模式能促進房顫患者心理健康，提高其睡眠質量。原因分析，心臟康復模式通過心理指導轉移患者因疾病產生的負面情緒，調動院友與家庭支持系統，并在康復鍛煉中與病友交流互動、溝通心得，有利于改善患者心理狀況，增強其康復信心，同時有規律的運動可以提高中樞神經系統的核心溫度，而使身體進入困倦的狀態，并能增加體適能，舒緩郁悶，放松心情，從而提升睡眠質量。雖然康復運動堅持的時間越長患者獲益越大，但需要注意的是，運動要適量，運動過多、運動過激反而會產生不利影響。另外，康復運動宜在下午4點左右或是早晨，睡前不宜運動，不利于睡眠。

綜上所述，心臟康復模式不僅能使房顫患者心室率控制在穩定區間，還可促進房顫轉復為竇性心律，改善心功能，減少并發癥發生，延長患者壽命。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］崔博雅，錢真真，張菀桐，等.翁維良溫陽活血法治療緩慢性心律失常合并陣發性房顫驗案及分析［J］.世界中醫藥，2020，15（12）：1787-1791.

［2］王韋，劉海波，張政，等.心臟康復模式對急性心肌梗死冠狀動脈介入術后患者心肺儲備功能及生命質量的影響［J］.心肺血管病雜志，2022，41（2）：131-135，141.

［3］朱鋒，蘇嚴琳，朱麗萍.基于跨理論模型的護理模式對慢性心力衰竭患者用藥依從性及生活質量的影響［J］.國際護理學雜志，2022，41（3）：529-533.

［4］曾張偉，甘麗芬，鄭靜，等.未破裂顱內動脈瘤患者血管內治療前產生焦慮和抑郁情緒影響因素分析［J］.中國腦血管病雜志，2022，19（1）：1-8.

［5］徐武平，熊莉君.重復經顱磁刺激聯合心理干預治療腦卒中后抑郁患者的療效觀察［J］.中華物理醫學與康復雜志，2022，44（4）：348-352.

［6］胡大一.對心房顫動治療對策的思考：復律還是控制心室率——再讀AFFIRM研究［J］.中國臨床醫生，2004，32（11）：2-3.

［7］杜春雨，胡立群，李紅旗.節律控制與心率控制治療對合并房顫的射血分數保留心衰患者的預后效果比較［J］.中國臨床新醫學，2022，15（4）：310-314.

［8］王靜，楊巧芳，胡光玲，等.快速康復護理模式在房顫“一站式手術”治療患者中的應用［J］.河南醫學高等專科學校學報，2022，34（4）：470-474.