補陽還五湯加味聯合溶栓用于急性腦梗死的效果研究

【摘要】目的 探討補陽還五湯加味聯合溶栓用于急性腦梗死（ACI）的效果，為臨床治療提供幫助。方法 選取2021年8月至2023年8月東平縣人民醫院收治的200例ACI患者進行回顧性分析，根據治療方案的不同分為對照組和觀察組，各100例。給予對照組患者阿替普酶靜脈溶栓，觀察組患者在阿替普酶靜脈溶栓后給予補陽還五湯加味治療。比較兩組患者療效；記錄并比較治療前后兩組患者各項評分[中醫證候積分、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指數（BI）]、炎癥因子水平[白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、基質金屬蛋白酶3（MMP-3）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）]和血液流變學指標[舒張末期血流速度（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）、全血黏度和血漿黏度]水平；記錄兩組患者治療后不良反應。結果 觀察組患者整體療效優于對照組，總有效率高于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者中醫證候積分、NIHSS評分均較治療前降低，BI評分較治療前升高，且觀察組中醫證候積分、NIHSS評分均低于對照組，BI評分高于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者IL-6、TNF-α、MMP-3和hs-CRP水平均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者EDV、PSV均較治療前加快，全血黏度、血漿黏度均較治療前降低，且觀察組EDV、PSV均快于對照組，全血黏度、血漿黏度均低于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 補陽還五湯加味聯合溶栓在ACI中有較好療效，可有效減輕患者癥狀，改善其神經功能缺損和生活自理能力，抑制炎癥，改善血液黏度，且安全性良好。

【關鍵詞】補陽還五湯加味；急性腦梗死；炎癥因子；血液流變學；神經功能

【中圖分類號】R277.7；R741 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.06.0086.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.06.029

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是由于腦部血供不足導致腦組織發生缺血、缺氧性壞死的腦血管疾病，患者總體上表現為局灶性神經功能缺損癥狀，如偏癱、昏迷等，嚴重者可出現腦死亡，危及患者生命健康[1]。溶栓治療是西醫臨床首選ACI治療方式，及時治療可有效溶解血栓，使血管再通[2]。但單一溶栓治療無法有效改善神經功能缺損和其他病理變化，效果不佳。因此，在溶栓基礎上還需聯合其他藥物治療以改善患者癥狀、機體生理變化等。中醫將ACI分為痰濁阻絡型、氣虛血瘀型、肝腎陰虛型等，并根據辨證分型給予針對性治療。補陽還五湯是中醫理血劑，具有補氣、活血、通絡等效果，主治中風之氣虛血瘀證[3]。因此，本研究在ACI中應用補陽還五湯加味聯合溶栓治療，探討其對炎癥因子水平、血液流速等指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2023年8月東平縣人民醫院收治的200例ACI患者進行回顧性分析，根據治療方案的不同分為對照組和觀察組，各100例。對照組患者中男、女例數分別為57例、43例；年齡38～79歲，平均年齡（58.54±10.52）歲。觀察組患者中男、女例數分別為54例、46例；年齡37～79歲，平均年齡（58.11±10.43）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經東平縣人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴參照臨床指南[4]確診為ACI，且中醫辨證分型為氣虛血瘀證[5]；⑵年齡≥18歲；⑶發病時長lt;4.5 h。排除標準：⑴有腦部手術史者；⑵合并腦部出血或有出血傾向者；⑶合并凝血功能異常者；⑷合并自身免疫性疾病者；⑸合并惡性腫瘤者；⑹合并感染、炎癥等疾病者；⑺合并心、肝等器官功能嚴重不全者；⑻有溶栓禁忌證者；⑼發病前存在精神疾病或無法生活自理者。

1.2 治療方法 對照組患者給予阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH amp; Co. KG，國藥準字SJ20160054，規格：20 mg/支）靜脈溶栓，總劑量為0.9 mg/kg（最大劑量為90 mg），將總劑量的10%與10 mL生理鹽水混合后在1 min內靜脈推注完畢，剩余劑量與100 mL生理鹽水混合后在1 h內靜脈滴注。觀察組患者在阿替普酶靜脈溶栓后給予補陽還五湯加味，方劑組成：炙黃芪120 g，當歸尾、赤芍各10 g，地龍、川芎、紅花各9 g，桃仁6 g。隨癥加減：痰多者加制半夏10 g、天竺黃10 g；偏寒者加熟附子9 g；脾胃虛弱者加黨參15 g、白術12 g；語言不利者加石菖蒲12 g、郁金9 g、遠志9 g；口眼?斜者可合用牽正散。加500 mL水煎煮后，取藥汁300 mL，150 mL/次，分早晚2次溫服，治療7 d。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者療效。療效評定標準根據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[6]制訂，基本痊愈：NIHSS評分降低gt;90%；顯效：45%lt;NIHSS評分降低≤90%；有效：18%≤NIHSS評分降低≤45%；無效：NIHSS評分降低lt;18%。總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。⑵比較兩組患者治療前后各項評分。治療前后記錄兩組患者中醫證候積分，將半身不遂、口眼歪斜、氣短乏力、肢體不便、語言含糊癥狀按無、輕度、中度、重度分別給予0、2、4、6分，分數越高表示癥狀越嚴重[7]。記錄兩組患者NIHSS和Barthel指數（BI）評分。NIHSS評估神經功能，分值范圍0～42分，分數與神經受損程度成正比[6]；BI評估日常生活自理能力，總分最高100分，生活自理能力與分值成正比[8]。⑶比較兩組患者治療前后炎癥因子水平。于治療前后采集患者血樣（空腹外周靜脈血）5 mL，離心機參數設置：轉速為3 000 r/min、半徑為15 cm，離心10 min后取上清液送檢，以酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），以化學發光法檢測基質金屬蛋白酶3（MMP-3）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）。⑷比較兩組患者治療前后血液流變學指標水平。治療前后通過超聲經顱多普勒血流分析儀（北京悅琦創通科技有限公司，型號：TCD-2000A）檢測舒張末期血流速度（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）；于治療前后采集患者血樣（空腹外周靜脈血） 3 mL抗凝后離心[離心操作同⑶]，取血漿，通過全自動血液流變測試儀（北京賽科希德科技股份有限公司，型號：SA-5600）檢測血漿黏度，另取患者空腹靜脈血3 mL，測定全血黏度，儀器同上。⑸比較兩組患者不良反應發生情況。不良反應包括頭暈、惡心、胃腸道不適和牙齦出血。不良反應總發生率=各項不良反應發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效優于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者各項評分比較 治療前，兩組患者各項評分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者中醫證候積分、NIHSS評分均較治療前降低，BI評分較治療前升高，且觀察組中醫證候積分、NIHSS評分均低于對照組，BI評分高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者各項炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者IL-6、TNF-α、MMP-3和hs-CRP水平均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血液流變學指標水平比較 治療前，兩組患者各項血液流變學指標比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者EDV、PSV均較治療前加快，全血黏度、血漿黏度均較治療前降低，且觀察組EDV、PSV均快于對照組，全血黏度、血漿黏度均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

西醫認為，ACI的基礎病因是各種因素導致的動脈粥樣硬化，糖尿病、高血脂和飲酒等是導致其發生風險上升的因素。臨床針對ACI有溶栓、手術、介入治療等治療方式。中醫理論將該病納入“中風”的范疇，認為其與內傷積損、勞欲過度、飲食不節等因素有關，病因為肝腎陰虛、氣血衰少，氣虛生痰，痰濕閉阻經絡，加之外邪入侵，致氣血痹阻、腦失所養，遂發病[9]。中醫治療有針灸、中醫湯劑等，主要以活血化瘀等為治療原則。

本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組患者整體療效與總有效率更優，且中醫證候積分、NIHSS評分均更低，BI評分更高，提示補陽還五湯加味聯合溶栓對ACI療效較佳，能更有效緩解癥狀，改善生活質量。阿替普酶可通過刺激纖溶酶原向纖溶酶轉化，從而溶解血栓，恢復腦血供，減輕神經功能缺損[10]。補陽還五湯加味中含有多味中藥材，其中炙黃芪為君藥，能夠行血通痹、益氣補中；當歸尾有活血祛瘀、調經止痛等效[11]；赤芍有散瘀止痛、調經活血等效；地龍性可通經活絡；川芎可祛風止痛、活血行氣；紅花可活血通經、散瘀活絡；桃仁可活血祛瘀。

另外，本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組患者IL-6、TNF-α、MMP-3和hs-CRP水平均更低，EDV、PSV均更快，全血黏度、血漿黏度均更低，提示補陽還五湯加味聯合溶栓可減輕炎癥，降低血液黏度。阿替普酶屬于纖溶酶原激活物，使用后可降低血液黏度，降低血栓風險。而補陽還五湯中的黃芪可減少氧化應激損傷，降低炎癥反應程度[12]。黃芪還具有增強免疫、保護心血管等藥理作用；當歸可減輕炎癥、促進血液循環；赤芍具有鎮靜、抗炎等多種作用。最后，本研究結果顯示，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，提示聯合補陽還五湯加味治療未增加不良反應發生率，安全性良好。

綜上所述，補陽還五湯加味聯合溶栓對ACI療效較佳，能夠緩解癥狀，增強其生活自理性，減輕炎癥，改善血液黏度，同時安全性良好，是較為理想的臨床治療方案。

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