慢性盆腔炎中醫經典古籍文獻研究

呂金宇 郭麗嬌 李佳琳 杜寧 李景新

摘要：盆腔炎具有治愈困難、復發率高、病程長的特點，發病率較高，是女性常見的婦科疾病。疾病發作后主要是以經期腹痛、帶下量多、腰骶與腹部脹痛等為表現，可進一步誘發月經延長、異位妊娠、慢性盆腔疼痛、不孕癥等，對患者生活質量、生殖健康均產生影響。臨床針對該病一般選擇西藥治療，但隨著治療時間的延長，容易產生耐藥性，久而久之對肝腎功能有一定影響。基于此，本文主要對慢性盆腔炎中醫經典古籍文獻進行分析，研究中醫藥治療慢性盆腔炎的進展。

關鍵詞：慢性盆腔炎；中醫藥治療；中醫經典古籍文獻；進展

慢性盆腔炎是指發生在女性盆腔腹膜、生殖器官、周圍結締組織的慢性炎癥，包括慢性盆腔結締組織炎、子宮內膜炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎、慢性輸卵管炎等[1]。本病主要是由于病原菌對藥物不敏感、患者身體狀況較弱、急性盆腔炎治療不完全所致[2]。

當前西醫多給予抗生素治療，但隨著耐藥性的增加，嚴重影響臨床療效和用藥安全性。因此，有必要探索新的治療途徑。中醫治療包括中藥灌腸、陰道置藥、內治、外敷、穴位等，在慢性盆腔炎治療中優勢顯著[3]。基于此，對慢性盆腔炎的發病機制、文獻研究、診斷標準、治療方法等相關內容進行綜述，為后續治療工作提供科學依據。

1慢性盆腔炎的發病機制

慢性盆腔炎性疾病是發生于女性上生殖道的感染性疾病，若未能及時、徹底治療，可導致輸卵管妊娠、慢性盆腔炎、不孕。術后盆腔感染與盆腔炎存在直接關系。急性盆腔炎患者由于身體狀況不佳、臨床治療不徹底，可發展為慢性盆腔炎。

第6版《中醫婦科學》中將婦人腹痛定義為婦女不在行經，妊娠及產后期間發生小腹或少腹疼痛，稱為“婦人腹中痛”。中醫認為，濕毒、痰濕、濕熱等是慢性盆腔炎的病因，主要表現為邪盛正衰。病機以氣血不暢、脾虛濕盛以及氣血瘀阻等為主要特點[4]。近年來，許多學者從不同角度探討慢性盆腔炎的病因病機，主要集中在結合患者自身體質、發病原因實施辨證論治。濕熱是疾病病理基礎，病理分析主要表現為瘀血。針對慢性盆腔炎，中醫提倡辨證治療。

2文獻研究

2.1 文獻研究

2.1.1 中醫古代醫家對慢性盆腔炎的認識

中醫古籍中沒有“盆腔炎”和“婦女腹痛”的病名。根據本病的臨床癥狀和體征，中醫將其歸屬于“月經病、熱入血室、癥瘕、帶下病、痛經、不孕癥”等范疇[5]。慢性盆腔炎的臨床癥狀最早由張仲景提出：“婦人六十二種風，及腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之。”主要以當歸少藥散治療。該病以女性腹部的各種病痛而聞名。

帶下病也屬于慢性盆腔炎范疇，中醫認為病機在于血瘀，可用文經湯治療。在中醫婦科經典中，慢性盆腔炎屬“熱入血室、不孕癥、痛經、帶下病、月經病”等范疇。不同的中醫醫家對慢性盆腔炎的病因有不同的解釋，因此對慢性盆腔炎的診斷和治療有不同的理論和處方。

2.1.2 病因病機認識

在古代文獻中，對慢性盆腔炎的記載較為零散，主要表現為痛經、月經紊亂、腹痛、陰道分泌物、不孕等。帶下是由濕熱引起，說明婦人在經期、產后脈絡空虛，攝生不慎，濕熱之邪乘虛侵入，傷及沖任帶脈，致沖任不固，帶脈失約，帶下量多，終致腹痛[6]。

濕熱為慢性盆腔炎的病理基礎，瘀滯為病理產物。慢性盆腔炎常為臟腑氣血失調、體質虛弱、急性盆腔炎未徹底治療導致，多由手術不潔、經期、產后不慎，濕熱之邪乘虛而入。此外，沖、任、帶脈功能失調是導致疾病的關鍵，寒濕之邪蘊于子宮胞絡。與經期感受寒邪、流產、分娩后過食苦寒生冷等有關，血遇寒則凝，氣血失于暢行。婦人以血為本，瘀血為其主要病機，氣滯血瘀為其病理基礎[7]。

3中醫治療方法

3.1 中醫內治

中醫認為，慢性盆腔炎的治療主要以扶正祛邪、清熱利濕以及活血祛瘀為原則[8]。在治療期間，通過疏肝理氣活血法，達到氣血通暢、沖任通盛、活血化瘀的目的[9]。常用藥方組成包括木香、枳殼、沒藥、金鈴子、雀頭香、五靈脂、當歸。對于白帶色黃量多者，以清熱燥濕為治療原則，添加假蘇、雞米花，減少木香劑量；下腹墜痛者，以健脾益氣為治療原則，添加杜仲；炎性包塊者，添加鱉甲、皂角刺，達到軟堅散結、活血祛瘀的治療效果；盆腔積液者，添加益母草、九孔子，進而達到活血化瘀、清熱利濕的作用。

此外，還可選擇芪桂薏藤湯治療，藥方組成包括雀頭香、當歸、制大黃、黃芪、制元胡、大血藤、山苦荬、生薏仁和赤芍。該方具有化寒祛濕、活血通絡的功效。對患者病情狀況進行分析，辨證施治。寒凝血瘀證者，給予茴香橘核丸加減治療；濕熱瘀阻證者，給予止帶方加減治療；痰濕瘀結證者，給予陽和湯聯合少腹逐瘀湯加減治療，可有效改善患者小腹墜痛、月經不調、腰酸等癥狀。

3.2 中醫外治

中醫外治療法在慢性盆腔炎患者中發揮了顯著優勢，包括中藥保留灌腸、理療、中藥外敷等。中醫藥灌腸可發揮清熱利濕、活血化瘀的療效，有效促進炎癥吸收，加快局部氣血運行，并將藥液滲透至盆腔組織。

解紅梅[10]分析了中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的效果，研究用藥組方包括蒲公英、莪術、赤芍、三棱、桃仁、紅藤、敗醬草、丹參，將上述藥物用2 000 mL水煮沸至100 mL，候溫至37～39 ℃；將直腸充分潤滑后，插入灌腸袋導管，深度15～20 cm，每天1次。治療結束后，取下導管線，囑患者臥床休息2 h，觀察治療2周后的臨床效果（整個治療需在非月經期進行）。結果顯示，患者盆腔腫塊直徑縮小，小腹墜脹消失時間、腹痛消失時間、白帶量恢復正常時間等均較短。

此外，對患者選擇中藥保留灌腸后，還可聯合微波治療，每次30 min，發揮理氣除濕、清熱解毒的功效。微波熱效應可促進炎癥消散，改善患者盆腔局部循環。臨床也有針灸聯合桂枝茯苓丸治療的報道，主要通過理療儀進行針灸，選擇連續波（6～8 Hz），每天1次，留針時間為半小時。還可利用艾條對患者進行艾灸（選取穴位包括子宮穴、關元穴），每天1次，每次30 min，可有效促進炎癥吸收，改善局部血液循環，擴張血管[11]。

3.3 中醫綜合療法

在中藥治療慢性盆腔炎方面，不僅在口服給藥的研究方面取得了進展，而且在給藥途徑的深入分析和探索方面也取得了良好的效果。鄒麗云[12]探討了慢性盆腔炎的中醫綜合治療，在常規治療的基礎上增加中醫灌腸、外敷、穴位敷貼、艾灸等綜合治療方法。藥方組成為黃柏12 g、蒲公英25 g、蒼術10 g、澤瀉10 g、當歸10 g、魚腥草20 g、赤芍 24 g、甘草5 g、紅藤16 g，將其加熱至40℃，保留灌腸插入深度為15 cm，液勻速滴入，15 min內滴入完畢。灌腸后需提高臀部，臥床1 h。中藥保留灌腸可提升用藥效果，將藥物直接作用于患者的病變，幫助其長時間停留在腸道內，加快藥效吸收，提升疾病治療效果。

3.4 穴位治療

針刺穴位治療慢性盆腔炎效果顯著，具有通絡溫經、利濕清熱、散結消腫的功效。主要選取歸來（雙）、血海（雙）、關元、中極、三陰交（雙）等穴位，作用于經絡、臟腑，行氣活血，疏通經絡。

現代醫學臨床研究結果顯示，針刺穴位治療措施的實施對減少組織粘連具有積極意義，可以促使組織細胞的新陳代謝，加快機體血液循環。此外，中醫學者經過不斷總結研究，在傳統針刺穴位的基礎上，開展了穴位注射治療，在疾病治療期間取得了顯著療效。穴位注射+中藥灌湯+溫針灸聯合方案的實施，可有效抑制炎癥細胞因子，改善患者血液微循環，對疾病治療及預后結局具有積極意義。

3.5 陰道置藥

陰道置藥可使局部藥物濃度增高，具有解毒、除濕、殺菌、清熱等作用。陰道置藥的同時，一般配合洗液及口服藥對癥治療，徹底清洗陰道內分泌物，療效顯著。其中，保婦康栓聯合己烯雌酚片治療療效顯著。保婦康栓是婦科常用藥物，主要成分為莪術油、冰片。冰片有散熱、止痛、清熱的作用，對改善陰道水腫、發熱、疼痛等癥狀具有積極意義；莪術油具有鎮痛、抗菌、抗腫瘤、抗炎等作用。保婦康栓治療可增強局部治療作用，幫助患者減輕全身用藥不良反應，效果顯著。也有臨床研究在西藥基礎上使用中成藥陰道給藥治療，可快速改善患者臨床癥狀，促使炎癥吸收，改善局部血液循環，使藥物在病變處直接發揮作用，安全可靠，對加快疾病恢復進程具有積極意義。

4實驗研究

輸卵管炎性阻塞動物模型、盆腔炎動物模型制備是實驗研究的基礎。慢性盆腔炎的病理變化主要表現為輸卵管盆腔炎性滲出、炎癥細胞浸潤。此外，患者局部狹窄或擴張，炎癥粘連，炎癥細胞組織增生。

一項對大鼠炎性粘連、慢性子宮內膜炎模型構建研究發現，中藥治療可促進壞死組織組織代謝和吸收，使盆腔血流速度明顯加快，有效改善血液流變學指標，降低盆腔血黏度，增加局部組織血灌注。

此外，中藥口服和外敷干預也可達到良好的效果，如丹參可止痛、活血、涼血、散瘀，促進組織修復及再生。有研究給予模型小鼠舒康湯，發現小鼠血液中膜蛋白水平、CD18 mRNA水平升高。

5結束語

綜上所述，中醫強調從整體角度出發，基于辨證思維治療疾病。古代醫家的認識極大地促進了中醫藥在慢性盆腔炎防治中的發展，臨床需積極探索中醫藥治療的更多方式和途徑，優化慢性盆腔炎現代臨床治療方案。

參考文獻：

[1]吳丹.盆腔炎疾病鑒別理論與臨床診斷的有益探索評《盆腔疼痛和功能障礙：鑒別診斷》[J].中國衛生事業管理，2023，40（7）：后插2.

[2]聶婷，田麗穎，王芬，等.針刺聯合自擬盆炎方治療慢性盆腔炎對患者中醫證候積分、血清炎癥因子水平的影響觀察[J].吉林中醫藥，2023，43（6）：724-727.

[3]陳瑛.艾灸結合中醫藥內服外治法治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2022，20（22）：95-97.

[4]肖志葵，譚知浩，羅弘杉，等.基于轉錄組學探討夏枯草莖葉總多酚對慢性盆腔炎大鼠的藥效學作用及機制[J].特產研究，2023，45（2）：81-89.

[5]毛金花，耿楠，路遙，等.當歸芍藥散“異病同治”慢性盆腔炎和多囊卵巢綜合征的網絡藥理學及分子對接研究[J].中國醫院用藥評價與分析，2023，23（3）：257-263，267.

[6]羅雯雯，李鐵浪.電針聯合紅外線治療盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛的臨床療效觀察[J].中醫藥導報，2023，29（3）：110-113.

[7]裘瓊琪.生化湯加味聯合扶陽罐治療產后血瘀型惡露不絕的療效觀察[J].中國中醫藥科技，2023，30（3）：569-570.

[8]余妮絲，鄒芳.活血補腎方聯合督脈灸治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2023，21（20）：45-47，107.

[9]白燕鳳，許月萍，蘇玉娟，等.涼血逐瘀方灌腸治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎33例觀察[J].浙江中醫雜志，2023，58（5）：362-363，384.

[10]解紅梅.中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的效果[J].婦兒健康導刊，2023，2（10）：51-53.

[11]孫利娟，鄭慶莉.中醫藥治療慢性盆腔炎的研究進展[J].中國處方藥，2017，15（7）：17-18.

[12]鄒麗云.中醫綜合治療與護理慢性盆腔炎的臨床分析[J].基層醫學論壇，2017，21（27）：3778-3779.