神木市成人高血壓患病率及影響因素分析

高玉梅 訾國凱 王麗霞 武飛轉 張艷軍 賈艷 李剛 解旭 牛芳 張倩

作者簡介：高玉梅（1984.6-），女，陜西子洲縣人，本科，副主任醫師，主要從事普通內科臨床工作

摘要：目的? 分析神木市城鎮和鄉村人口原發性高血壓的相關影響因素。方法? 自2022年6月-8月采用實地問卷調查法和實地血壓測量法，將神木市內中心城區，以及大保當鎮、爾林兔鎮、店塔鎮、錦界鎮、沙茆鎮等地區內中老年人作為研究對象進行高血壓情況調查。收集受訪者基本情況，包括目前健康狀況和疾病家族史、飲食習慣、飲酒史、運動史等資料來判斷高血壓的危險因素。結果? 重點針對中老年患高血壓疾病的人群進行調查，共收回問卷3839份，刪除錯誤及不完整20份，最后得到3819份調查問卷。多因素Logistic回歸分析結果顯示，性別（OR=0.710，95%CI：0.582～0.866）、體質量指數（OR=1.124，95%CI：1.091～1.158）和高血壓家族史（OR=2.129，95%CI：1.490～3.043）、糖尿病家族史（OR=0.413，95%CI：0.194～0.877），肥胖家族史（OR=5.377，95%CI：1.816～15.924），口味偏咸（OR=1.927，95%CI：1.213～3.061），口味偏麻辣（OR=1.582，95%CI：1.037～2.414），抽煙（OR=0.781，95%CI：0.642～0.951）均是高血壓的危險因素（P＜0.05）。結論? 神木市成年人群高血壓患病率明顯高于全國水平，且女性高于男性。此外肥胖、慢性病、抽煙喝酒、飲食結構的不合理也是高血壓病的誘因，但是生活及飲食習慣是可以修正的危險因素。高血壓患者應該戒煙戒酒、注意低鹽飲食、減少高熱量食物攝入、并伴隨適量運動。

關鍵詞：高血壓；遺傳因素；危險因素

中圖分類號：R544.1；R589.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.09.012

文章編號：1006-1959（2024）09-0069-06

Analysis of Prevalence and Influencing Factors of Hypertension Among Adults in Shenmu City

GAO Yu-mei，ZI Guo-kai，WANG Li-xia，WU Fei-zhuan，ZHANG Yan-jun，JIA Yan，LI Gang，XIE Xu，NIU Fang，ZHANG Qian

（ The First Department of Internal Medicine，Shenmu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenmu 719300，Shaanxi，China）

Abstract：Objective? To analyze the related influencing factors of essential hypertension in urban and rural population in Shenmu City.Methods? From June to August 2022， field questionnaire survey and field blood pressure measurement were used to investigate the hypertension of middle-aged and elderly people in the central urban area of Shenmu City， Dabaodang Town， Erlintu Town， Dianta Town， Jinjie Town and Shamao Town. Collect the basic information of the respondents， including the current health status and family history of the disease， eating habits， drinking history， exercise history and other data to determine the risk factors of hypertension.Results? The survey focused on the middle-aged and elderly people with hypertension. A total of 3839 questionnaires were collected， 20 questionnaires were deleted errors and incomplete， and 3819 questionnaires were finally obtained. Multivariate Logistic regression analysis showed that gender （OR=0.710，95%CI：0.582-0.866）， body mass index （OR=1.124，95%CI：1.091-1.158） and family history of hypertension （OR=2.129，95%CI：1.490-3.043）， family history of diabetes （OR=0.413，95%CI：0.194-0.877）， family history of obesity （OR=5.377，95%CI：1.816-15.924）; salty taste （OR=1.927，95%CI：1.213-3.061）， spicy taste （OR=1.582，95%CI：1.037-2.414） and smoking （OR=0.781，95%CI：0.642-0.951） were risk factors for hypertension （P<0.05）.Conclusion? The prevalence of hypertension in adults in Shenmu City is significantly higher than the national level， and women are higher than men. In addition， obesity， chronic diseases， smoking， drinking and unreasonable diet structure are also the causes of hypertension， but life and eating habits are risk factors that can be corrected. Hypertensive patients should quit smoking and drinking， pay attention to low-salt diet， reduce high-calorie food intake， and be accompanied by moderate exercise.

Key words：Hypertension;Genetic factors;Risk factors

高血壓疾病是一種常見的慢性病，也是引起心腦血管病、糖尿病、肥胖病等眾多慢性病的危險因素之一，可還會波及許多重要的人體器官（如大腦，心臟等）從而損害人體健康[1，2]，且擔任一些特別工作的高血壓人群更易患上心腦血管疾病[3]，而有效控制血壓可以顯著降低上述疾病的發生風險[4]。資料顯示[5]，我國分別在1959、1979、1991和2002年針對高血壓進行了4次大范圍的普查，其患病率分別為5.11%、7.73%、13.58%和18.80%，呈現依次增高的趨勢。若要有效的控制和預防高血壓疾病需先了解當地居民的高血壓家族史情況、生活習慣及生活環境來分析其主要的致病因素[6-8]。目前，國內由老齡化導致的的相關社會以及經濟問題不容樂觀，且高血壓病的發病有南方低北方高的趨勢，神木市作為陜西北部高血壓疾病的高發地區，針對老齡化人群展開的高血壓等相關疾病的危險因素進行調查更有利于開展預防及治療等措施。因此，本研究以實地高血壓測量并結合問卷形式為主，主要針對神木市中老年高血壓人群進行調查，根據調查結果探討可能引起高血壓疾病的影響因素，找到干預重點，從而有針對性制定預防及干預措施，更好的控制神木市高血壓疾病及并發癥的出現。

1對象與方法

1.1調查對象? 選擇2022年6月-8月神木市內中心城區以及大保當鎮、爾林兔鎮、店塔鎮、錦界鎮、沙峁鎮、高家堡鎮地區內中老年人高血壓重點人群作為研究對象進行調查，調查對象部分伴有糖尿病、冠心病、肥胖等疾病。

1.2方法? 采用實地問卷調查法和實地血壓測量法調查高血壓重點人群的性別、文化程度、高血壓家族史、糖尿病、糖尿病家族史、冠心病、冠心病家族史、肥胖、肥胖家族史、口味、是否飲酒、是否抽煙、年齡、BMI等相關影響因素。調查時間選在早晨6：00-8：00，用血壓計（美萊特BP313A）測量調查對象的空腹血壓值。測量標準：采用標準袖帶血壓計，測時肘關節與心臟處于同一水平，測右上臂血壓[9，10]。根據《中國高血壓防治指南》規定的收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或者舒張壓≥90 mmHg判定為高血壓[11]。診斷標準：調查結果參考2018年《中國高血壓防治指南》高血壓患者診斷標準[12]，正常血壓組收縮壓＜120 mmHg，收縮壓＜80 mmHg。正常高值組的收縮壓120～139 mmHg，舒張壓80～89 mmHg。1級高血壓組收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg。2級高血壓組收縮壓：160～179 mmHg，舒張壓：100～109 mmHg。3級高血壓組收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≥110 mmHg。如果患者的舒張壓與收縮壓組別不一致，則以偏高組別為標準。如果調查對象既往確診高血壓，檢測時血壓低于以往最高壓則以過去最高血壓水平為依據進行分組。參考《中國居民膳食指南（2016）》中的年齡分段方法進行分段[13]。調查人群年齡30～88歲，入選對象按年齡分為4組[14]：中年人≤59歲，年輕老人60～69歲，高齡老人70～79歲，長壽老人≥80歲。按受教育程度分5組：文盲、小學、初中、高中/專科、大學。體質量指數（body mass index， BMI）＜18.5 kg/m2為低體質量，18.5～23.9 kg/m2為正常，24～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖[15]。

1.3統計學方法? 采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析，計數資料以（n）和（%）表示，采用？字2檢驗。計量資料用（x±s）表示。應用多因素Logistic回歸分析模型，分析高血壓并發癥發生的影響因素，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1人口學特征? 重點針對中老年患高血壓疾病的人群進行調查，共收回問卷3839份，刪除錯誤及不完整20份，最后得到3819份調查問卷。其中，高血壓患者為3071人，占總人數的80.41%。其中，城鎮高血壓患者1753人，低學歷（文盲和小學）人數占患者總人數的88.39%。農村居民人口高血壓患者共1318人，低學歷人數占患者總人數的77.34%。且當患者年齡≤80歲時，女性高血壓患病率遠高于男性，見表1。

2.2不同BMI疾病人群患病情況? 患病率隨著體重質量指數的增加而呈現不斷上升趨勢，而當BMI＞28 kg/m2時，男性女性的患病率均達到最高值，見表2。說明肥胖患者較正常體質量指數的患者更容易患高血壓疾病，且在不同的BMI水平下，女性患者的患病率普遍高于男性。

2.3高血壓分級情況? 在3071名高血壓患者中，隨著高血壓程度的增大，其平均收縮壓和舒張壓逐漸增高（P＜0.05），見表3。1、2、3級高血壓的平均收縮壓較高血壓前期分別增長了19.70%、35.40%、53.99%，70.39%，1、2、3平均舒張壓較前期則分別增長了16.87%、16.87%、29.60%、58.47%。正常高值組及1、2、3級高血壓收縮期升高率較舒張期快。

2.4影響高血壓患病的單因素分析? 人口學特征方面，女性患者高血壓發病率高于男性患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。文化程度方面，文化程度低的居民要比文化程度高的居民患病率高，差異有統計學意義（P＜0.05）。家族遺傳史方面，不同糖尿病和冠心病家族史的患者高血壓患病率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但不同高血壓家族史和肥胖家族史高血壓患病率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。飲食方面，口味偏咸、居民抽煙、飲酒的患者更容易患高血壓（P＜0.05）。患高血壓年齡、BMI分別為66（57～73）歲、23.875（21.971～25.952）kg/m2，未患高血壓年齡、BMI分別為67（57～75）歲、22.959（21.097～24.610）kg/m2，不同年齡（？字2=-2.343，P＜0.05）和BMI（？字2=-8.550，P＜0.05）高血壓患病率比較，差異有統計學意義，見表4。

2.5高血壓患者并發癥發生率影響因素的多因素Logistic回歸分析結果? 以是否患高血壓為因變量，其他變量為因變量進行多因素Logistic回歸分析，結果可知性別、糖尿病家族遺傳史對是否是高血壓的影響達到顯著性水平（P＜0.05），且回歸系數都小于0，說明是負向影響。且在其它條件不變的情況下，性別、已婚、糖尿病家族史、糖尿病家族史、口味偏咸、抽煙等條件的居民患高血壓的概率更高。職業、BMI、高血壓家族史、肥胖家族史、口味對是否是高血壓的影響達到顯著性水平（P＜0.05），見表5，回歸系數都大于0，說明都是正向影響。表明在其它條件不變的情況下，職業為其他的居民更容易患高血壓，患病概率為務農的5.49倍；BMI每增加一個單位患高血壓的概率增加1.12倍；有高血壓家族史的患高血壓的概率是沒有的2.13倍；有肥胖家族史的患高血壓的概率是沒有的5.38倍；口味是咸的患高血壓的概率是口味是甜的1.93倍；口味是麻辣的患高血壓的概率是口味是甜的1.58倍。

3討論

近年來，高血壓的患病率逐年增高。據統計[16]，我國成年居民的高血壓患病率占總疾病發病率的四分之一，其中中老年人占比最大。本研究重點針對中老年患高血壓疾病的人群進行調查，全國老年高血壓患病率為53.2%，而陜西省神木市高血壓患病率達80.41%，明顯高于全國老年人群平均水平。根據在神木市調查走訪發現，與中心城區相比，農村居民文化程度較低，經濟能力較差，其高血壓患病知曉率、控制率也較低，與既往研究調查結果一致[17，18]，這些相關因素都導致了高血壓疾病的發生，為農村居民的健康帶來負擔。造成該現象可能是由于國內經濟發展過快，農村地區的青壯年勞動力大量流失，以及飲食結構的不合理導致了高血壓患病率的增高，而文化程度低以及醫療條件等限制又致使其延誤了病情。高血壓等慢性疾病不止對患者的生命健康造成危害，還影響著社會經濟的發展，降低國家的發展潛力。高血壓疾病發病機制復雜，遺傳以及是多種環境及人為因素等共同造就的結果[19]，如果得病需要終生治療。目前國家逐步開展了高血壓疾病的防控與預防知識普及等工作，患者開始對自身的健康重視了起來，所以開展針對流行病學的調查與研究尤為重要。因此，本研究結合該地實際情況，對神木市居民高血壓患病情況及影響因素進行調查與分析。

本研究結果顯示，神木市老年女性高血壓患者數量明顯高于男性，這與以往研究結論一致[20，21]。我國參加的InterASIA（亞洲國際心血管病合作研究）項目中指出[22]，雖然男、女性高血壓的總體患病率接近，但65歲之后女性整體高于男性。具體原因可能是隨著年齡的增長，體內雌激素降低和受肥胖等因素影響，雌激素可通過雌激素核受體、雌激素膜性受體、Ｇ蛋白耦聯雌激素受體以擴血管和抑制RASS活性、抑制肥胖、降低鹽敏感性、調節自主神經活動等機制來降低血壓[23]。此外，女性患者的高血壓可能與圍絕經期綜合征相關[24]。該研究沒有設計到此內容，無法繼續調查。但是，此后的研究應該針對女性決定后體內雌性激素的分泌是否可以影響高血壓等慢性疾病患病率進行調查。

多因素 Logistic回歸分析結果顯示，肥胖、慢性病遺傳史、抽煙、飲食結構不合理等是神木市成年高血壓患病的影響因素，這與前人研究結果相似[25，26]，尤其是中老年人的患病風險更高。有研究顯示[27]，在2000-2020年間60歲以上國人的高血壓患病率已超過半數。陳璐等[28]研究中顯示，飲酒、缺乏體育鍛煉、超重與肥胖飲食習慣等是可修正的危險因素所以高危人群平時應該戒煙戒酒，適量鍛煉，控制飲食來避免誘因。該調查顯示，高血壓患者的飲酒率低于不喝酒的高血壓患者，但是二者差異無統計學意義（P＞0.05），大部分高血壓患者在知道自己患有高血壓的情況下已戒酒，但是仍有小部分患者在明知或者不知自己患有高血壓的情況下仍舊大量飲酒。湯笑塵等[29]，孫英賢等[30]在研究中發現，經常喝酒會導致左心室肥厚，使得血壓升高，而煙草內的有害物質（尼古丁）也會刺激交感神經和中樞神經興奮，在加快心率的同時也會腎上腺素分泌過量兒茶酚胺，使小動脈收縮，從而導致血壓升高，此外還有可能導致肝動脈硬化。馮世雄等[31]研究顯示，高血壓遺傳家族史作為無法控制的影響因素，應當加強對該類人群的干預，定期測量血壓從而降低其發病風險。而隨著人們生活水平的提高和經濟的發展，不良的飲食習慣和生活方式導致的超重及肥胖問題逐漸凸顯。本研究結果顯示，肥胖、超重人群及具有肥胖家族史的患者發生高血壓并發癥的風險更高，超重者因為身體內脂肪堆積過量，胰島素抵抗、脂代謝紊亂、外周血管阻力和水鈉平衡受到影響，導致血壓升高[32]。BMI是肥胖相關指標中，和高血壓關系最密切的因素，BMI的變化劇烈的患者有更高的并發癥發生風險，BMI的升高與血壓水平、血糖水平、尿酸、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的升高呈正相關[33]。而肥胖導致的原因可能與食用過量含有豐富營養物質的膳食，以及運動較少等因素相關。因此，BMI值過高的高位人群更應該注重自身健康，嚴格控制體重，減少高熱量食物攝入，并伴隨適量運動。

高鈉飲食也是導致神木市居民高血壓發病的危險因素。此次調查結果顯示，神木市高血壓患者口味偏咸的占79.88%。而食鹽量過高作為調查顯示的危險因素之一，是造成人群血壓水平上升和患高血壓的重要原因之一，分析其原因可能是因為高鹽攝入將會導致水鈉潴留，導致血容量和細胞外液量擴張，心搏出量增多，使得血壓升高[34]，減少鈉鹽的攝入是控制高血壓疾病非藥物治療的方法有效之一，減少食鹽攝入量已成為高血壓疾病防治的主要手段之一。而日常飲食中食鹽攝入量每增加2 g，人們的收縮壓和舒張壓就分別升高2.2和2.0 mmHg。飲食中含鹽量過高會也引發很多心腦血管、慢性腎（胃）病等疾病，對人體靶器官和微血管造成很多不良影響[35]。分析該地區居民口味偏咸的主要原因可能是神木地處我國西北地區，北方人特別是在冬天普遍有腌制食物的習慣，而鹽漬食物需要用大量的食鹽，所以該地區居民普遍口味偏咸。但正因如此，加大該地區低鹽、健康飲食的教育宣傳顯得尤為重要。

綜上所述，神木市成年人群高血壓患病率高于全國水平，且女性高于男性。因此，還需進一步加強對神木市農村中老年高血壓患者（尤其是女性）的高血壓相關疾病防治與科普，以及重點針對對肥胖、超重等高危人群的飲食習慣和生活方式，尤其是戒煙戒酒、注意低鹽飲食、減少高熱量食物攝入、適量運動等方面，使神木市高血壓防治達到更高水平。另外，需要加強高血壓患者的自我管理，開展健康教育，鼓勵患病者積極就醫，并且要定期隨訪，對高危人群進行血壓和體質量監測，針對不同的個體制定個性化服務，真正做到一級預防。

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收稿日期：2023-05-15；修回日期：2023-06-05

編輯/肖婷婷