高血壓腎病血液透析治療中綜合護(hù)理干預(yù)的效果

陳靜

【摘要】 目的 分析高血壓腎病血液透析治療中綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取2018年1月—2022年5月鹽城市第一人民醫(yī)院行血液透析治療的64例高血壓腎病患者，依抽簽法分為對照組和觀察組，各32例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理，對比2組血壓水平、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理前，2組舒張壓、收縮壓水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組舒張壓、收縮壓水平均明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。護(hù)理前，2組焦慮、抑郁評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組焦慮、抑郁評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。護(hù)理前，2組生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組生活質(zhì)量評分均明顯升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更低（P＜0.05）。結(jié)論 高血壓腎病患者血液透析治療中行綜合護(hù)理可降低血壓，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腎病；血液透析；綜合護(hù)理；生活質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）14-0017-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R474.3

高血壓腎病系原發(fā)性高血壓引起的腎臟結(jié)構(gòu)及功能損害，是臨床上常見病，患者早期多會出現(xiàn)夜間尿量增多的情況，隨著病程不斷進(jìn)展，導(dǎo)致尿常規(guī)異常、腎功能損傷等，危及生命健康[1]。血液透析可清除患者體內(nèi)代謝廢物，糾正酸堿、水電解質(zhì)平衡，維持患者生命，但治療期間患者血流動力學(xué)發(fā)生改變，誘發(fā)內(nèi)瘺閉塞、感染等并發(fā)癥，增加患者病死率，影響預(yù)后[2-3]。因此，血液透析治療過程中配合實施護(hù)理干預(yù)具有必要性。常規(guī)護(hù)理可在一定程度上提高透析的安全性，改善患者生活質(zhì)量，但護(hù)理效果未達(dá)到臨床預(yù)期需求。綜合護(hù)理以護(hù)理程序為核心，護(hù)理內(nèi)容更加系統(tǒng)、全面，整體協(xié)調(diào)一致，可提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。目前，臨床關(guān)于綜合護(hù)理對高血壓腎病血液透析患者應(yīng)用效果的報道鮮見。基于此，選取64例行血液透析治療的高血壓腎病患者，對照分析綜合護(hù)理干預(yù)的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2022年5月鹽城市第一人民醫(yī)院行血液透析治療的64例高血壓腎病患者，依抽簽法分為對照組和觀察組，各32例。對照組男性18例，女性14例；年齡48～76歲，平均（62.00±7.50）歲；透析治療時間10～28個月，平均（19.00±5.50）個月。觀察組男性19例，女性13例；年齡49～75歲，平均（62.00±7.48）歲，透析治療時間9～28個月，平均（18.50±5.55）個月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《高血壓基層診療指南（2019年）》[4]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時符合《慢性腎臟病高血壓診治：指南和爭議》[5]中高血壓腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；遵醫(yī)囑行血液透析治療；資料完整；患者及其家屬知曉且自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性凝血功能障礙；合并嚴(yán)重心、腦、血管疾病；肝腎功能不全；其他惡性腫瘤疾病；外傷性高血壓；免疫系統(tǒng)疾病；感染性疾病；精神病史；配合度差。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測體征，講解疾病相關(guān)知識，行用藥、飲食、生活指導(dǎo)，簡單進(jìn)行健康宣教，告知基本護(hù)理措施，對情緒較差者行心理疏導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理。（1）組建綜合護(hù)理小組。選取醫(yī)院工作年限長、經(jīng)驗豐富的高血壓腎病主治醫(yī)師、護(hù)士長、心理醫(yī)師、營養(yǎng)師、護(hù)理人員等成立小組。小組召開會議，參考權(quán)威文獻(xiàn)、臨床經(jīng)驗，結(jié)合患者病情，制定綜合護(hù)理計劃。（2）認(rèn)知護(hù)理。基于患者文化程度，以最通俗易懂方式，如健康手冊、座談會、視頻、PPT等，詳細(xì)講解高血壓腎病疾病知識、血液透析應(yīng)注意事項、護(hù)理計劃及流程等，使患者對小組工作有一定了解并給予支持，提高依從性。（3）降壓護(hù)理。若患者血壓長久控制不佳，造成的損傷難以逆轉(zhuǎn)，會導(dǎo)致腎功能受損，影響治療效果。小組告知患者降壓的重要性及降壓措施，叮囑嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用降壓藥。依據(jù)患者病情狀況、血壓水平制定飲食方案，嚴(yán)格控制鈉鹽、熱量的攝入量，多進(jìn)食雞蛋、瘦肉、牛奶等食物，定期檢測血液中鈉、鉀、鈣等含量，依據(jù)檢測結(jié)果針對性調(diào)整飲食方案，控制血壓在穩(wěn)定狀態(tài)。（4）心理護(hù)理。以通俗易懂的語言與患者面對面溝通交流，耐心講解疾病及臨床干預(yù)工作，減輕其恐慌感。鼓勵患者積極參與社會活動，增加生活趣味性，緩解緊張情緒。通過播放輕松舒緩的音樂和視頻、讀報、組織病友交流會等，轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力，緩解心理壓力。叮囑患者家屬做好家庭支持，使患者感受到被關(guān)愛感、溫暖感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）并發(fā)癥護(hù)理。透析前叮囑患者做好個人衛(wèi)生，保護(hù)自身血管，確保透析部位無破損。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，避免感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。治療期間控制患者血壓水平，避免心血管疾病發(fā)生。依據(jù)內(nèi)瘺情況選擇最佳穿刺方式，對內(nèi)瘺部位具體情況進(jìn)行動態(tài)檢查，降低內(nèi)瘺閉塞發(fā)生風(fēng)險。（6）生活護(hù)理。營造溫馨舒適的環(huán)境，每日開窗通風(fēng)3次，確保室內(nèi)空氣流通、光線充足，調(diào)節(jié)溫度和濕度，控制病房探視人員的時間和頻率。以自我暗示、個性化肌肉放松、按摩等方式輔助睡眠，使患者神經(jīng)、情緒得到放松。睡前禁止飲用刺激性較強的飲品，可飲用1杯熱牛奶幫助入眠。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平。護(hù)理前、護(hù)理后，采用電子血壓測試儀測量患者收縮壓、舒張壓水平。（2）負(fù)性情緒。采用焦慮、抑郁自評量表評估患者的負(fù)性情緒。焦慮、抑郁自評量表均為20個項目，簡單相加得粗分，粗分乘以1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，分值與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)[6]。焦慮自評量表評分＜50分表示無焦慮情緒，≥50分表示有焦慮癥狀。抑郁自評量表評分＜53分表示無抑郁情緒，≥53分表示有抑郁癥狀。（3）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評估量表評估患者的生活質(zhì)量。量表涉及生理功能、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康5個維度，每個維度分值0～100分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)[7]。（4）并發(fā)癥。主要包括低血壓、高血鉀、內(nèi)瘺閉塞、感染、心力衰竭。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平

護(hù)理前，2組舒張壓、收縮壓水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組舒張壓、收縮壓水平均明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 負(fù)性情緒

護(hù)理前，2組焦慮、抑郁評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組焦慮、抑郁評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

護(hù)理前，2組生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組生活質(zhì)量評分均明顯升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更低（P＜0.05），見表4。

3 討論

近些年，高血壓腎病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。高血壓為臨床常見慢性疾病，它會降低患者生活質(zhì)量，威脅患者身體健康[8]。腎臟可以過濾體內(nèi)毒素，經(jīng)尿液排出多余的水和鈉鹽，防止蛋白、血細(xì)胞漏出血管。高血壓會使血管內(nèi)血液壓力增高，蛋白漏出至尿液里，腎臟濾網(wǎng)系統(tǒng)被破壞，長期高血壓狀態(tài)則會導(dǎo)致腎功能損害，引起高血壓腎病[9]。張利紅等[10]研究發(fā)現(xiàn)，血液透析為治療高血壓腎病的有效手段，可維持機體代謝功能，延長患者生存時間。值得注意的是，長期透析治療會影響患者血管舒張功能，增加高血壓風(fēng)險，而長期高血壓狀態(tài)則會加重腎損傷，兩者相互影響，導(dǎo)致病情遷延不愈，影響治療效果。由此可見，在血液透析治療期間給予有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

常規(guī)護(hù)理可增加患者對疾病的了解，改善不良飲食、生活習(xí)慣，但對患者血壓、生活質(zhì)量作用不明顯。綜合護(hù)理可使患者獲得連續(xù)、整體的護(hù)理服務(wù)，明顯增加護(hù)理人員的責(zé)任感、求知感、成就感，對于合并癥患者護(hù)理措施較為全面，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量高。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，2組患者的舒張壓和收縮壓較護(hù)理前明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明綜合護(hù)理可降低患者血壓水平，與郭自炎等[11]研究結(jié)論一致。血壓高與腎病相互影響，若要保證血液透析治療效果，應(yīng)注重降低患者血壓[12]。告知患者降壓的重要性，可增強其降壓意識，使患者自覺、嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用降壓藥物，提高降壓效果。根據(jù)患者病情、血壓情況制定飲食方案，確保患者健康、合理飲食，可避免促使血壓升高食物的攝入，控制患者血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)，為血液透析治療奠定了基礎(chǔ)。

本研究數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理后，2組不良情緒較護(hù)理前明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示綜合護(hù)理對高血壓腎病血液透析患者心理狀態(tài)改善效果明顯。分析原因，以最通俗易懂的語言與患者溝通，可拉近護(hù)患距離；鼓勵患者積極參與社會活動，可增加患者生活色彩，轉(zhuǎn)移對自身病情的關(guān)注度，減輕心理不適感；通過播放輕松舒緩的音樂和視頻、讀報等，轉(zhuǎn)移患者注意力，有助于減輕患者心理壓力，改善心理健康；借助患者家屬力量行家庭支持，可使患者感受到被關(guān)愛感，積極配合及參與臨床護(hù)理工作，確保護(hù)理效果。護(hù)理后，2組生活質(zhì)量較護(hù)理前明顯升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥較對照組更少（P＜0.05），提示綜合護(hù)理可提高患者的生活質(zhì)量[13]。選擇高年資醫(yī)護(hù)人員成立小組，可確保護(hù)理工作的高質(zhì)量、有序、科學(xué)開展；從認(rèn)知、降壓、心理、并發(fā)癥預(yù)防、生活護(hù)理多方面進(jìn)行干預(yù)，兼顧患者生理及心理健康，可提高患者認(rèn)知度，降低血壓，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，高血壓腎病血液透析治療患者采用綜合護(hù)理可降低血壓水平，緩解焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，降低治療并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用價值較高，可推廣。

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（編輯：張興亞）