循證護理模式對慢性乙型病毒性肝炎患者的應用效果分析

陳少婷

【摘要】 目的 探究在慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B，CHB）患者中實施循證護理模式的應用效果。方法 將廈門大學附屬第一醫(yī)院2019年12月—2021年12月收治的94例CHB患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施循證護理，對比2組患者依從性、心理狀態(tài)[抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分]、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組依從性為97.87%，高于對照組的82.98%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組SDS評分、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥少于對照組，滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組生理職能、精神健康、情感職能、社會功能、一般健康、軀體疼痛、活力、生理功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 CHB患者實施循證護理模式，利于提升其依從性，改善心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使其生活質(zhì)量及滿意度進一步提升，從而縮短康復時間，值得進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性乙型病毒性肝炎；循證護理；心理狀態(tài)；依從性；并發(fā)癥發(fā)生率；生活質(zhì)量；滿意度

文章編號：1672-1721（2024）14-0020-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R512.6

慢性乙型病毒性肝炎（CHB）是由乙型肝炎病毒入侵人體引起肝細胞凋亡和壞死的一種傳染性疾病，輕度患者癥狀不明顯，臨床癥狀表現(xiàn)為厭食、腹脹、睡眠障礙、肝區(qū)疼痛、乏力等，嚴重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量[1-2]。CHB病情復雜、治療難度大且難以完全治愈。因缺乏疾病相關(guān)認知，人們普遍認為肢體接觸及日常交流均會傳播疾病，導致社會上對CHB患者存在排斥心理。長此以往，患者產(chǎn)生孤獨感，自卑感上升，引發(fā)抑郁、焦慮等負性情緒，而負性情緒會導致患者消極應對治療，不利于患者疾病預后與轉(zhuǎn)歸。CHB患者需進行長期的治療和護理，若治療和護理不當，會引發(fā)肝腎綜合征、腹腔積液、消化道出血等并發(fā)癥，甚至發(fā)展為肝癌、重度肝炎，危及患者生命。因此，給予患者科學合理的護理措施，改善患者心理狀態(tài)，在預防并發(fā)癥發(fā)生和促進病情恢復中尤為重要。循證護理通過將有價值且可信的科學研究應用于護理過程中，結(jié)合患者需求及臨床經(jīng)驗提出問題、尋找循證支持，為患者體用最佳護理方案[3-4]。鑒于此，本研究選取2019年12月—2021年12月收治94例CHB患者，探究實施循證護理的干預效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2021年12月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的94例CHB患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各47例。對照組男性28例，女性19例；年齡46～74歲，平均年齡（58.66±5.24）歲；病史2～

8年，平均病史（4.61±1.14）年；體質(zhì)量指數(shù)19.89～23.46 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.54±0.81）kg/m2。觀察組男性27例，女性20例；年齡45～75歲，平均年齡（58.64±5.26）歲；病史1～9年，平均病史（4.59±1.23）年；體質(zhì)量指數(shù)19.90～23.54 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.52±

0.79）kg/m2。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《慢性乙型肝炎防治指南》[5]中的診斷標準；患者及其家屬同意參與本研究，并簽署同意書。

排除標準：妊娠期者；合并傳染類疾病；合并惡性腫瘤者；患嚴重精神類疾病，無法正常溝通者。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理模式

對患者生命體征進行密切監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生。根據(jù)患者情況，采取相應治療措施。在給予患者藥物時，詳細告知患者藥物不良反應及藥理作用。

1.2.2 觀察組實施循證護理模式

成立循證護理團隊。篩選人員，成立循證護理小組。對小組成員進行為期2個月的知識技能培訓。定期組織小組交流學習會，小組成員相互學習交流，自由發(fā)表對護理方案的看法與觀點，形成良好的組內(nèi)學習氛圍。開展組內(nèi)評比，鼓勵護理人員主動積極學習循證護理相關(guān)知識。定期考核小組成員理論知識技能，驗收學習成果。

循證問題。根據(jù)治療CHB中常出現(xiàn)的問題，確定相關(guān)循證問題，包括患者不良飲食、心理狀況、并發(fā)癥、疾病認知水平等。

循證支持。對治療CHB中常出現(xiàn)的問題進行分析后，通過知網(wǎng)或萬方等數(shù)據(jù)庫搜索“CHB”“心理狀態(tài)”“依從性”“生活質(zhì)量”等關(guān)鍵詞，尋找循證問題相關(guān)依據(jù)。對下載文獻進行分級評價，挑選最科學的參考依據(jù)。

循證觀察。醫(yī)院專家對檢索到的相關(guān)文獻進行科學性、有效性和實用性的評價，對相關(guān)結(jié)論的有效性進行論證，根據(jù)相關(guān)參考依據(jù)及患者實際情況制定針對性護理方案。護理人員需嚴格執(zhí)行護理方案。

循證應用過程。（1）認知干預。護理人員以“CHB”為主題，采取思維導圖法向患者介紹疾病的由來、形成和發(fā)展，加深對疾病的認知。定期開展健康講座，介紹CHB的形成過程、隔離的必要性、治療原理和并發(fā)癥預防、飲食等。解答患者疑問，幫助其形成正確疾病認知系統(tǒng)。（2）飲食護理。護理人員需根據(jù)患者以往飲食中的禁忌和習慣，給予針對性飲食指導，保證科學的飲食。建議患者多攝入維生素、蛋白含量較高且易消化的食物，減少脂肪和鹽攝入量。對于惡心、嘔吐癥狀嚴重者，餐前可遵醫(yī)囑服用止吐藥。對于嘔吐嚴重者，可通過靜脈補充身體所需能量和維生素。（3）心理干預。護理人員對患者抑郁、焦慮情緒進行評估，根據(jù)患者心理特征進行安撫和疏導，給予患者鼓勵和支持，幫助樹立勇敢面對疾病的信心，使患者保持豁達樂觀心態(tài)并積極參與治療。通過看電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，調(diào)節(jié)其負性情緒。通過深呼吸、放松全身等方式緩解患者焦慮感，必要時可根據(jù)醫(yī)囑給予適量抗焦慮藥物。（4）運動和休息干預。囑患者急性期臥床休息，并提供安靜、舒適、干凈的住院環(huán)境。當患者黃疸消退、肝功能指標正常后，逐漸恢復運動，每天運動30 min，根據(jù)患者耐力適量加減運動量。（5）并發(fā)癥預防。根據(jù)醫(yī)囑對患者用藥、煙酒攝入進行監(jiān)督，改善其水電解質(zhì)紊亂的情況。嚴格執(zhí)行無菌操作，避免感染導致胃腸道出血。密切觀察患者是否存在呼吸困難、腹脹、腹部膨隆等癥狀。若出現(xiàn)其中1項，需每天測量患者體質(zhì)量和腹圍各1次，監(jiān)督患者臥床休息，給予適量的利尿劑，對其血漿蛋白和電解質(zhì)情況進行監(jiān)測，必要時配合醫(yī)生抽取腹腔積液。為預防患者出現(xiàn)感染、出血等癥狀，根據(jù)病情緩和情況停用腎毒性藥物，嚴格控制蛋白攝入量，記錄每天尿液出入量，密切檢測血尿素氮和電解質(zhì)的變化，預防肝腎綜合征發(fā)生。

評價。小組成員根據(jù)患者各指標恢復情況及護理方案的相關(guān)反應進行探討分析，保留記錄效果明顯的護理措施，便于后續(xù)方案的借鑒與學習，分析完善效果不佳的護理措施，使方案更加完整。

1.3 觀察指標

（1）依從性。采用自擬服藥依從性調(diào)查問卷評價依從性。該問卷Cronbach's α系數(shù)為0.85，重測效度為0.87。問卷于患者出院前由專業(yè)人員填寫，共20題，每題5分，滿分100分。評分≥90分，患者可積極參與治療過程，為完全依從；評分80～89分，患者不能主動參與治療過程，需在監(jiān)督提醒下進行，為部分依從；評分＜80分，患者拒絕參與治療或中途放棄，為不依從。總依從率=完全依從率+部分依從率。（2）心理狀態(tài)。于干預前、后采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對2組患者焦慮、抑郁情緒進行評估。2個量表均含20項，采用

4級評分法（1～4分），評分越低表示患者心理狀態(tài)越好。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。觀察2組患者肝腎綜合征、腹腔積液、消化道出血等發(fā)生情況。（4）滿意度。干預后，采用滿意度調(diào)查表評估護理人員的技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等，滿分100分，＞85分為非常滿意，70～85分為滿意，≤70分為不滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率。（5）生活質(zhì)量。于干預前、后采取生活質(zhì)量評估量表評估患者生活質(zhì)量，共8個維度，每個維度100分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者依從性比較

觀察組依從性較對照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者心理狀態(tài)比較

干預前，2組患者心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SDS、SAS評分均較對照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者滿意度比較

觀察組滿意度較對照組高（P＜0.05），見表4。

2.5 2組生活質(zhì)量比較

干預前，2組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組生理職能、精神健康、情感職能、社會功能、一般健康、軀體疼痛、活力、生理功能評分均高于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

CHB發(fā)病率高、病情反復、病程長且具有較強的傳染性，其傳染性對患者家屬、朋友及社區(qū)均會產(chǎn)生較大影響[6]。CHB患者在接受長期治療的同時，會產(chǎn)生對家人、朋友、工作和生活的擔憂。CHB患者內(nèi)心既渴望家人和朋友的陪伴，但又害怕疾病傳染他們，且常憂慮今后是否可以正常工作和生活，加上長期治療面臨的經(jīng)濟壓力，導致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒[7-8]。研究表明，負性情緒不僅會降低患者治療依從性，還會對肝臟造成傷害，從而影響肝細胞修復與再生，對病情發(fā)展不利。大部分CHB患者伴隨嗜睡、乏力等癥狀，使患者行動能力降低，進而影響其生活質(zhì)量。因此，在患者治療過程中實施有效的護理措施，可在一定程度上緩解其負性情緒，改善其生活質(zhì)量，促進康復進程。

循證護理是一種新型護理模式，確定護理問題后，通過知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫尋找真實有效的科學依據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗和患者需求，為患者制定最佳護理方案。與常規(guī)護理模式的經(jīng)驗性和隨意性相比，循證護理更具針對性、準確性，利于提升臨床護理工作質(zhì)量[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性、心理狀態(tài)評分、并發(fā)癥、滿意度、生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，表明CHB患者實施循證護理干預利于提高其治療依從性，改善心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升滿意度和生活質(zhì)量。循證護理模式通過培訓考核，可加強護理人員護理專業(yè)性、規(guī)范性，使護理人員養(yǎng)成不斷學習的習慣，利于提高護理人員的護理水平、職業(yè)素養(yǎng)和溝通技巧，消除患者陌生感，從而提升患者滿意度。通過查閱CHB相關(guān)循證支持，結(jié)合臨床經(jīng)驗和患者需求，確定最佳護理措施，盡最大可能滿足患者需求，改善患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。通過發(fā)放CHB宣傳冊、講座的形式，幫助患者了解疾病的形成、發(fā)展和并發(fā)癥預防，使患者正確認識疾病，積極參與到治療過程中，提高其治療依從性。給予患者足夠的鼓勵、安撫、疏導，讓患者感受到溫暖和支持，利于消除孤獨、焦慮、抑郁等情緒，重拾面對疾病的信心，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進其病情康復。良好的飲食習慣保證了肝臟修復所需營養(yǎng)的供給，利于提高生活質(zhì)量，促進其肝功能恢復。配合科學的運動和休息，可有效避免患者因劇烈運動造成的不良后果，促進患者病情康復，降低不良事件發(fā)生率。本研究對47例納入觀察組的CHB患者實施循證護理，通過與常規(guī)護理比較，進一步證實了循證護理在CHB患者中應用的準確性與科學性。

綜上所述，循證護理干預利于提高CHB患者依從性，改善心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理滿意度和患者的生活質(zhì)量，促進患者病情康復，值得推廣。

參考文獻

[1] 趙鵬，于紫微，馬升高.乙型肝炎患者病恥感及其影響因素的調(diào)查分析[J].實用預防醫(yī)學，2020，27（2）：210-212.

[2] 楊柳，郝紅曉，孫芳芳，等.乙型肝炎病毒感染與免疫[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2021，35（3）：322-327.

[3] 朱婭鴿，吳宇超，楊瑗.慢性乙型肝炎患者家屬健康商數(shù)狀況調(diào)查及影響因素分析[J].醫(yī)學綜述，2020，26（2）：376-380.

[4] 楊雪，孫超，王蕾，等.北京市三甲醫(yī)院護士循證護理實踐能力現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（30）：4219-4224.

[5] 趙鴻.慢性乙型肝炎病毒感染者的抗病毒治療及適應證：《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》解讀[J].國際流行病學傳染病學雜志，2019，46（6）：466-470.

[6] 吳偉慎，張國平，何海艷，等.天津慢性乙型肝炎病例抑郁焦慮狀況及影響因素[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2020，31（4）：14-18.

[7] 章益琴，章天天，李晶.支持性心理治療對慢性乙型肝炎患者自我感受負擔及健康相關(guān)行為的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2021，18（2）：172-175.

[8] 王瀟，張愛迪，嚴謹，等.自我效能、應對方式和社會支持對慢性乙型肝炎患者心理韌性影響的路徑分析[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2019，28（11）：988-993.

[9] 吳文煜，李維娜，寧琴.慢性乙型肝炎病毒感染自然史與不良臨床結(jié)局[J].中國實用內(nèi)科雜志，2020，40（6）：446-450.

[10] 鄭亞平，鄭丹萍.臨床護理人員循證護理信念和實施現(xiàn)況及影響因素研究[J].護理管理雜志，2021，21（6）：411-416.

（編輯：張興亞）