鼻腸管對ICU腦卒中營養(yǎng)不良患者的腸黏膜屏障功能及營養(yǎng)狀況的影響

蘇春花 林雪梅

【摘要】 目的 探討鼻腸管對重癥加強護理病房（intensive care unit，ICU）腦卒中營養(yǎng)不良患者腸黏膜屏障功能及營養(yǎng)狀況的影響。方法 選擇廈門市第三醫(yī)院重癥醫(yī)學科2019年8月—2021年8月接診的200例ICU腦卒中營養(yǎng)不良患者患者納入研究，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組100例。對照組營養(yǎng)支持方式選擇鼻胃管，觀察組選擇鼻腸管，2組均治療2周，比較2組患者內毒素（endotoxin，ET）、二胺氧化酶（diamine oxidase，DAO）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、前白蛋白（prealbumin，PAB）、人血清白蛋白（human serum albumin，HSA）、改良定量主觀整體評估表（modified quantitative subjective global assessment，MQSGA）評分、C-反應蛋白（c-reaction protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-1（interleukin-1，IL-1）變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 治療后，觀察組ET、DAO水平及MQSGA評分明顯低于對照組，觀察組血清Hb、PAB、HSA水平明顯高于對照組，觀察組CRP、TNF-α、IL-6、IL-1水平低于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 鼻腸管營養(yǎng)支持可顯著改善ICU腦卒中營養(yǎng)不良患者的腸黏膜屏障功能，減少炎癥發(fā)生，具有良好的療效和安全性。

【關鍵詞】 重癥加強護理病房；腦卒中；鼻腸管；腸黏膜屏障功能

文章編號：1672-1721（2024）14-0083-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R59

ICU腦卒中是指人體腦部血管發(fā)生堵塞，導致腦部組織缺血、引發(fā)血栓、血液循環(huán)受阻，主要有頭部疼痛、眩暈、語言和運動障礙等臨床癥狀，病情嚴重者甚至出現(xiàn)昏迷。在腦卒中急性期，30%～50%的患者出現(xiàn)吞咽困難，導致吸入性肺炎和營養(yǎng)不良的發(fā)生率上升[1]。認知障礙、視覺、語言和言語缺陷會阻礙關于食物偏好和飽腹感的有效溝通，從而導致患者營養(yǎng)不良[2]。鼻腸管具有維護腸道完整性，提供營養(yǎng)物質的作用，有助于腸道運動，減少細菌移位，降低能量消耗，可通過迅速建立腸內營養(yǎng)通道，解決腸胃動力差的患者腸管無法到達空腸的問題[3-4]。鑒于此，本研究旨在探討鼻腸管營養(yǎng)支持在ICU腦卒中營養(yǎng)不良患者中的治療效果，分析其對腸黏膜屏障功能及營養(yǎng)狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廈門市第三醫(yī)院重癥醫(yī)學科2019年8月—2021年8月接診的200例ICU腦卒中營養(yǎng)不良患者患者納入研究，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組100例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過醫(yī)院倫理委員批準。

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[5]中關于腦卒中的診斷標準，并通過磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）證實；患者年齡55～80歲，且病程＜6個月；患者簽署知情同意書。

排除標準：合并肢體外傷、骨折、風濕病等；患有胃炎、胃潰瘍；消化及吸收不良；認知功能障礙；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組營養(yǎng)支持方式選擇鼻胃管。將胃管經鼻腔插入胃內，在插管過程中應采取緩慢輕柔的手法，減少對食管狹窄位置黏膜的刺激及損傷。每日檢查胃管是否在胃內、胃管是否通暢，記錄胃管的引流量及性狀。

觀察組營養(yǎng)支持方式選擇鼻腸管，鼻腸管的具體置入步驟如下。囑患者取平臥位，將鼻腸管留置于胃中，置管長度約55 cm。靜脈推注胃復安10 mg，予患者胃內置入300 mL空氣。左手中指輕輕放置于鼻翼上，食指輕柔下壓鼻空腸管，使用大拇指將其緩慢推入鼻腸管，超過75～80 cm時多數管端已進入幽門，稍有突破感再持續(xù)輕柔推管至100～105 cm。推送期間應檢查導絲在管內的移動情況，保證管道內無盤曲現(xiàn)象。插管過程中，不要盲目用力進管，若阻力突然消失，可退至50 cm左右重新推送，整個過程應隨著患者的呼吸運動緩慢“送”管。確保鼻腸管到達位置滿意后，拔除導絲，妥善固定鼻腸管。根據每例患者的病情需要，可輸注腸內營養(yǎng)劑瑞素（華瑞制藥有限公司，國藥準字H20020588，規(guī)格500 mL），500～1 000 mL/d。

2組患者療程均為2周。

1.3 觀察指標

治療前后分別采集2組患者靜脈血6 mL，離心提取血清液后，檢測以下指標。（1）腸黏膜屏障功能。采用鱟試驗檢測2組治療前后ET水平，試劑盒購于美國貝克曼公司；采用比色法測試盒檢測2組治療前后DAO水平，試劑盒由上海恪敏生物科技有限公司提供。（2）營養(yǎng)狀況。采用奧林巴斯AU2700全自動生化分析儀測定2組治療前后Hb、PAB、HSA水平；采用MQSGA評估2組治療前后營養(yǎng)狀況，包括7個項目，分值均0～5分，總分35分，得分越高代表患者營養(yǎng)不良情況越嚴重[6]。（3）炎癥指標。采用ELISA檢測2組治療前后CRP、TNF-α、IL-6、IL-1水平，試劑盒購于美國貝克曼公司。（4）記錄2組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后腸黏膜屏障功能比較

治療前，2組患者ET、DAO水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者ET、DAO水平均低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 2組治療前后營養(yǎng)狀況比較

治療前，2組患者Hb、PAB、HAS水平、MQSGA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者Hb、PAB、HAS水平均高于治療前，MQSGA評分低于治療前，且觀察組Hb、PAB、HAS水平均明顯高于對照組，MQSGA評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 2組治療前后炎癥指標比較

治療前，2組患者CRP、TNF-α、IL-6、IL-1水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者CRP、TNF-α、IL-6、IL-1水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

ICU腦卒中患者在創(chuàng)傷、感染、應激和內分泌失調等因素影響下，易引發(fā)糖、脂肪代謝紊亂，能量代謝增高，分解代謝大于合成代謝，導致患者攝入減少、食欲差、消化吸收能力下降。禁食及臨床抗生素藥物的頻繁使用，致使患者腸道菌群的平衡狀態(tài)被打破，腸道內的細菌發(fā)生移位，腸道免疫和生物屏障功能受損。如果不及時進行營養(yǎng)治療和調節(jié)，會造成傷口愈合延遲、身體抵抗力下降，感染風險增加，住院時間延長等不良后果[7-8]。故營養(yǎng)支持對ICU腦卒中患者腸黏膜屏障功能及營養(yǎng)狀況至關重要。

鼻腸管營養(yǎng)支持是患者因其他原因不能經口進食而采取的一種腸內營養(yǎng)途徑，常用于鼻咽部腫瘤、放療、口咽部腫瘤、食管狹窄等患者。鼻腸管是一種臨床常用的腸內營養(yǎng)導管，用于給不能通過食管自主進食但胃腸功能健全的患者提供賴以維持生命或術后康復的營養(yǎng)物質，也可以同時提供藥物、進行胃腸減壓、胃內容物引流，可避免由于胃排空障礙而導致的嗆咳、嚴重的肺部感染、反流、誤吸等并發(fā)癥[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組ET、DAO水平及MQSGA評分均明顯低于對照組，血清Hb、PAB、HSA均明顯高于對照組（P＜0.05）。分析原因，鼻腸管可將營養(yǎng)素直接送入小腸，易于充分消化吸收，有利于蛋白質合成和免疫功能的調控；鼻腸管有利于腸道激素的分泌及腸蠕動功能的提高，從而維護腸屏障功能，減少腸道細菌移位；鼻腸管采用獨特的密封連接座設計以確保各腔互不干擾，各空腔的設計符合工程原理，避免直角對患者胃腸道造成傷害，有效減小使用中對人體的傷害程度[11]。本研究中，觀察組CRP、TNF-α、IL-6、IL-1水平、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。分析原因，鼻腸管腸內營養(yǎng)支持是由鼻導管直接進入胃腸道，為患者提供營養(yǎng)物質，不僅可以維護腸道完整性，還有利于促進腸道運動，減少細菌滋生，提高腸道免疫，抑制炎癥因子的合成、釋放及表達，更有助于改善患者預后[12]。本研究未對胃腸道功能、免疫功能進行深入分析，有待后續(xù)加大研究范圍，以獲得更具推廣價值的研究結論。

綜上所述，鼻腸管營養(yǎng)支持可顯著改善ICU腦卒中營養(yǎng)不良患者的腸黏膜屏障功能，有利于改善營養(yǎng)狀況、減少炎癥發(fā)生，具有良好的療效和安全性。

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（編輯：肖宇琦）