腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠腹腔內出血的療效及安全性研究

趙小蓉

【摘要】 目的 探討腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠腹腔內出血的療效及安全性。方法 選取2018年1月—2022年9月在吉安縣中醫院接受治療的60例輸卵管妊娠腹腔內出血患者進行研究，按隨機數字表法分為2組，各30例。對照組行開腹手術治療，觀察組行腹腔鏡手術治療，分析2組圍術期應激反應、圍術期炎癥細胞因子水平、術中及術后情況、手術效果以及并發癥發生情況。結果 手術后，觀察組腎上腺素（epinephrine，E）、皮質醇（cortisol，Cor）、促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平均明顯低于對照組（P＜0.05）；相較于對照組，觀察組的腹腔內出血量較少，手術時間、腹痛消失時間、留置尿管時間、排氣時間、下床活動時間均顯著較短（P＜0.05）；觀察組的患側輸卵管通暢率、宮內妊娠率均高于對照組，再次異位妊娠率低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥總發生率為6.66%，與對照組的13.33%相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 在輸卵管妊娠腹腔內出血患者中，采用腹腔鏡手術進行治療，有助于降低患者術后全身應激反應與炎癥水平，減少腹腔內出血量，縮短術后恢復時間，獲得了滿意的治療效果，治療安全性較高。

【關鍵詞】 輸卵管妊娠；腹腔內出血；腹腔鏡手術

文章編號：1672-1721（2024）10-0085-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R713.8

輸卵管妊娠是常見的一種異位妊娠，可發生在輸卵管的不同部位，包括輸卵管的壺腹部、峽部、傘部、間質部等，主要出現停經、陰道流血、腹痛等癥狀。輸卵管的官腔較為狹小，管壁較薄，缺乏黏膜下組織，當胚泡不斷生長發育時很容易穿破漿膜層，導致輸卵管妊娠破裂，引起腹腔內出血[1-2]。輸卵管肌層的血運較為豐富，容易引發大量腹腔內出血，引起休克、劇烈腹痛，癥狀較為嚴重。臨床治療多建議及時進行手術。隨著微創技術在婦科中的普及，腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠腹腔內出血受到一定的關注[3]。有學者提出[4]，腹腔鏡手術可在直視下進行，借助腹腔鏡的放大作用，能夠為患者的治療提供便利。鑒于此，本研究主要探討腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠腹腔內出血的療效及安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2022年9月吉安縣中醫院收治的60例輸卵管妊娠腹腔內出血患者作為研究對象，按隨機數字表法分為2組。對照組年齡24～43歲，平均（33.52±4.12）歲；孕次，1次12例，2次8例，≥3次10例；停經時間36～75 d，平均（55.48±6.76）d；體質量40～85 kg，平均（63.11±5.79）kg。觀察組年齡23～44歲，平均（33.65±4.27）歲；孕次，1次14例，2次7例，≥3次9例；停經時間35～77 d，平均（55.65±6.62）d；體質量42～86 kg，平均（63.30±5.62）kg。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情同意。

納入標準：參照《輸卵管妊娠診治的中國專家共識》[5]診斷為輸卵管妊娠并且有腹腔內出血；腹部檢查有壓痛，明顯的反彈痛；個人臨床資料真實完整；可正常溝通交流。

排除標準：心臟代償功能不全；存在凝血功能障礙；生命體征不穩定；健側輸卵管閉塞；合并嚴重器質性病變。

1.2 方法

對照組采用開腹手術治療。于患者下腹部做5～10 cm橫向切口，逐層打開腹壁，進入腹腔，檢查腹腔內出血情況，吸盡游離血，切開輸卵管后夾出胚胎、絨毛和周圍積血塊。局部出血通過壓迫或電凝止血的方式處理，必要時可進行縫扎止血。根據患者的病情分離粘連組織，檢查腹腔與健側輸卵管情況，若發現病變則一并處理。沖洗盆腹腔，逐層關腹。

觀察組采用腹腔鏡手術治療。患者取頭高腳低位，在其臍輪下緣做一切口1～2 cm，由切口處以下45°角將氣腹針插入，注入CO2氣體，保持腹內壓為13～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），經切口將穿刺套管針10 mm插入，接著插入腹腔鏡全面探查。于患者左右麥氏點進行穿刺，兩邊均放入5 mm的套管針，利用大口徑吸管吸出患者腹腔內游離血，明確病灶具體位置，若發現活動性出血則利用鉗夾進行止血處理，使患者轉變為頭低臀高體位，暴露子宮及附件，明確輸卵管妊娠部位、類型。縱向切開病灶部位，徹底清除病灶內妊娠組織，局部點狀電凝止血，退出手術器械，切除氣腹，縫合切口。

1.3 觀察指標

比較2組應激反應、炎癥細胞因子水平、術中及術后相關指標、手術效果、并發癥發生情況。（1）應激反應。抽取2組術前與術后6 h靜脈血3 mL，離心處理后取上層血清，放置-80 ℃的環境中保存，利用放射免疫分析法對應激反應指標水平進行檢測，包括E、Cor、TSH。（2）炎癥細胞因子。利用酶聯免疫吸附法檢測炎癥細胞因子水平，包括IL-8、CRP。（3）術中及術后相關指標。包括腹腔內出血量、手術時間、腹痛消失時間、留置尿管時間、排氣時間、下床活動時間。（4）手術效果。包括患側輸卵管通暢率、宮內妊娠率、再次異位妊娠率。（5）并發癥發生情況。包括切口疼痛、切口愈合不良、發熱。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料采用x±s表示，組間比較采用配對樣本t檢驗，計數資料采用百分比表示，數據比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應激反應

術前2組E、Cor、TSH水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后2組E、Cor、TSH水平均上升，但觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 炎癥細胞因子

術前2組IL-8、CRP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后2組IL-8、CRP水平均有所上升，但觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 術中及術后情況

觀察組腹腔內出血量較對照組少，手術時間、腹痛消失時間、留置尿管時間、排氣時間、下床活動時間均較對照組短（P＜0.05），見表3。

2.4 手術效果

與對照組相比，觀察組患側輸卵管通暢率、宮內妊娠率均較高，再次異位妊娠率較低（P＜0.05），見表4。

2.5 并發癥發生情況

觀察組術后發生切口疼痛1例（3.33%）、切口愈合不良1例（3.33%），對照組術后發生切口疼痛2例（6.66%）、切口愈合不良1例（3.33%）、發熱1例（3.33%），2組的并發癥總發生率分別為6.66%、13.33%，差異無統計學意義（χ2=0.741，P=0.389）。

3 討論

輸卵管妊娠指受精卵在輸卵管中受精后沒有移行到子宮腔內種植，停留在輸卵管中進一步發育，其發病原因較復雜，包括輸卵管炎癥、輸卵管發育不良、盆腔腫瘤壓迫等。腹腔內出血是輸卵管妊娠的一種并發癥，當伴隨腹腔內大量出血后，可引起強烈的腹痛癥狀，并且可能因出血過多而出現血壓下降、心率加快、大汗淋漓等休克癥狀，對患者的再次妊娠具有一定的影響[6]。手術是治療輸卵管妊娠腹腔內出血的常用手段，包括開腹手術、腹腔鏡手術等。開腹手術雖有一定的治療效果，但手術切口較長，術后恢復較慢。腹腔鏡手術結合微創技術的優點，在手術過程中通過增加腹腔內氣腹壓力，能夠限制病灶進行性出血，可發揮理想的治療效果[7-8]。

本研究結果顯示，觀察組術后各項應激指標水平及炎癥細胞因子水平均較對照組低，說明腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠腹腔內出血能夠有效改善患者術后早期應激反應，降低炎癥細胞因子水平。行腹腔鏡手術時，協助患者取頭高腳低位，借助腹腔鏡的放大作用，可以充分暴露患者病灶部位，從而快速進行止血處理，減輕創傷，有利于降低患者炎癥細胞因子水平。以腹腔鏡手術的方式進行治療，可增加患者靜脈回流，有助于提高患者心輸出量，增加腦血流量，保持較好的內環境狀態，保障應激指標的穩定[9]。本次研究結果顯示，觀察組的腹腔內出血量少于對照組，手術時間、腹痛消失時間、留置尿管時間、排氣時間、下床活動時間短于對照組，患側輸卵管通暢率、宮內妊娠率高于對照組，再次異位妊娠率低于對照組。由此可見，在輸卵管妊娠腹腔內出血患者中，以腹腔鏡手術作為治療方案，可以獲得較好的臨床療效。行腹腔鏡手術過程中由于氣腹對血管壁造成一定的壓力，能夠在一定程度上減少出血量。在腹腔鏡的直視下更容易進行止血再分解粘連，止血效果更徹底，縮短患者的手術時間和恢復時間。通過腹腔鏡手術能夠徹底清除孕囊，疏通輸卵管，對患者再次妊娠具有較大的幫助。觀察組與對照組的并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組術后無發熱癥狀出現，發生切口疼痛占比較對照組低，說明腹腔鏡手術在輸卵管妊娠腹腔內出血患者的治療中具有較高的安全性。究其原因，腹腔鏡手術可獲得清晰的手術視野，手術切口較小，對出血量的控制效果較好，可幫助患者在短時間內控制出血，一定程度上減小了身體應激性發熱的可能，有利于切口的縫合與愈合，減少術后切口疼痛。在腹腔鏡手術的幫助下，能夠促進腹腔積血與輸卵管妊娠組織的排出，減少盆腔積液，降低因感染而發熱的概率。

綜上所述，將腹腔鏡手術作為輸卵管妊娠腹腔內出血的治療方法，能夠在一定程度上減輕患者圍術期應激反應，降低炎癥水平，并且能夠改善患者術中及術后相關指標，提升手術效果，總體治療安全性較好。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）