間歇脈沖加壓抗栓系統預防剖宮產術后下肢靜脈血栓的臨床價值

孫玉蘭

【摘要】 目的 探討間歇脈沖加壓抗栓系統預防剖宮產術后下肢靜脈血栓的臨床價值。方法 選取2021年6月—2022年6月在新泰市人民醫院行剖宮產術的120例產婦作為研究對象，采用計算機隨機分配的方法分為對照組和觀察組，各60例。對照組術后給予常規護理干預，觀察組在對照組基礎上應用間歇脈沖加壓抗栓系統干預，比較2組產婦的凝血功能、下肢疼痛程度及下肢靜脈血栓發生率。結果 觀察組術后5 d的凝血酶時間（thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）及凝血酶原時間（prothrombin time，PT）均明顯長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后2 d、5 d及7 d的下肢視覺模擬疼痛量表（visual analogue scale，VAS）評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組下肢靜脈血栓發生率為1.67%，低于對照組的11.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對剖宮產術后產婦開展常規護理干預的同時應用間歇脈沖加壓抗栓系統干預，可以改善產婦的凝血功能，減輕產婦術后下肢疼痛，有效預防剖宮產術后下肢靜脈血栓的發生，有臨床應用價值。

【關鍵詞】 剖宮產；間歇脈沖加壓抗栓系統；下肢靜脈血栓；凝血功能

文章編號：1672-1721（2024）10-0060-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R714.7

近幾年，隨著國家生育政策放開及產科醫療技術水平提高，剖宮產率逐年升高。剖宮產可解決妊娠合并癥、胎兒窘迫及難產等產科問題。由于產婦的生理特點，其血液呈高凝狀態，剖宮產可導致血管損傷，產婦在術后需臥床休息，不能自主下床活動，易發生下肢靜脈血栓[1]。下肢靜脈血栓若得不到及時治療，可導致靜脈皮瓣關閉不全，嚴重者患肢運動功能喪失。血栓脫落可導致肺栓塞，危及產婦生命安全[2-3]。因此，臨床應重視剖宮產術后產婦下肢靜脈血栓的預防。通常采用機械或藥物預防剖宮產術后產婦下肢靜脈血栓，機械預防應用間歇脈沖加壓抗栓系統，藥物預防則應用肝素。本研究旨在探討間歇脈沖加壓抗栓系統預防剖宮產術后下肢靜脈血栓的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月在新泰市人民醫院行剖宮產術的120例產婦為研究對象，采用計算機隨機分配的方法分為對照組和觀察組，各60例。對照組年齡22～39歲，平均（27.24±3.98）歲；孕周37～41周，平均（39.01±1.39）周；孕次1～3次，平均（1.92±0.63）次；體質量56～79 kg，平均（66.00±4.59）kg。觀察組年齡23～39歲，平均（27.13±3.97）歲；孕周37～41周，平均（39.15±1.01）周；孕次1～3次，平均（1.93±0.58）次；體質量57～78 kg，平均（65.00±5.87）kg。2組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：均為足月妊娠，符合剖宮產指征；腰硬聯合麻醉下行剖宮產術；產婦及家屬均知情同意本研究。

排除標準：伴有全身性疾病；存在嚴重自身免疫性疾病及肝、腎功能障礙；術前有靜脈血栓形成；凝血功能異常或有出血傾向；合并雙下肢皮膚破損，不適合行氣壓治療，如雙下肢水腫、皮膚潰爛等。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預。術后常規觀察產婦生命體征，醫護人員進行健康教育，向產婦及其家屬講解術后下肢靜脈血栓發生原因及預防方法。術后6 h內，醫護人員指導產婦家屬按摩產婦雙下肢，進行雙下肢的被動運動、裸關節屈伸運動及足底按摩。術后6 h后，產婦體位改為半臥位，協助產婦在床上進行翻身活動、雙下肢運動及足部運動。術后12 h后，護士協助產婦下床進行活動，根據產婦身體狀況循序漸進，鼓勵產婦多喝水、進食流質食物，以改善血液循環，注意大便通暢及雙下肢保暖等。

觀察組除給予常規護理干預外，還應用間歇脈沖加壓抗栓系統預防。剖宮產術后，給予產婦間歇脈沖加壓抗栓系統干預。檢查腿套是否完好，雙下肢置于護套中心，連接充氣管接口，將充氣管連接間歇脈沖加壓抗栓系統主機，打開電源鍵，將膝長型壓力設置為70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），足套壓力設置130 mmHg。常規選擇DVT模式，時間設置20 min，雙下肢交替充氣，充氣時間約為12 s，放氣時間約為48 s，2次/d，連續干預3 d。干預期間，密切觀察產婦有無不適癥狀及雙下肢異常感覺，及時調整處理。

1.3 觀察指標

（1）凝血功能。觀察2組產婦術前、術后5 d的凝血功能指標，包括凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）和血漿凝血酶原時間（PT）。（2）下肢疼痛程度。采用視覺模擬評分（VAS）法評估產婦下肢疼痛程度，將長10 cm游動標尺兩端分別計0分和10分，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為嚴重疼痛[4]。由產婦自行記錄術后2 d、5 d、7 d的下肢疼痛狀況。（3）下肢靜脈血栓發生率。靜脈血栓診斷標準：剖宮產術后產婦下肢出現脹痛或者劇痛，股三角區或小腿腓腸肌壓痛明顯，肢體可出現腫脹，皮膚顏色呈暗紅色，溫度升高，可出現下肢淺靜脈怒張；術后5 d行超聲檢查監測雙下肢血流，可見病變深靜脈宮腔實質回聲或血流信號充盈缺損[5]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 凝血功能

術前，觀察組凝血功能指標與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后5 d的TT、PT及APTT均長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 下肢疼痛程度

觀察組術后2 d、5 d及7 d的下肢VAS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 下肢靜脈血栓發生率

觀察組下肢靜脈血栓發生率為1.67%，低于對照組的11.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

剖宮產為產科常見手術方式，可降低難產、妊娠合并癥帶來的風險，降低產婦及圍產兒病死率，保障母嬰安全[6]。由于妊娠生理的改變，妊娠期的婦女血液高凝，血容量增加，血液流速減慢，妊娠期下肢靜脈壓顯著升高，促使子宮壓迫下腔靜脈，導致下肢水腫，增加下肢靜脈血栓的發生風險。剖宮產術中可能會損傷血管壁，血小板數量減少，使纖溶系統活性被抑制，進一步對產婦血液循環產生不利影響[7]。在剖宮產術后產婦長期臥床，下肢活動受限，血液不能順暢流動，血液淤滯，增加了下肢靜脈血栓發生概率，加之剖宮產術前禁食水、術中失血、術后一段時間禁食水及下肢活動受限，影響血液流動的通暢性，下肢靜脈血栓的發生風險增加。據相關研究報道[8]，下肢靜脈血栓是剖宮產術后的常見并發癥。剖宮產術后下肢靜脈血栓的形成會導致產婦下肢水腫、急性肺栓塞等，嚴重時危及產婦安全。因此，臨床應積極預防剖宮產術后下肢靜脈血栓的形成。

間歇脈沖加壓抗栓系統干預具有無創、安全、操作方便等特點，可以快速瞬間加壓，加速靜脈回心的血流速度，產生波動性血流，防止血液淤積，減少凝血因子積聚，從而預防血凝塊的形成，有效預防下肢靜脈血栓的發生，且不增加回心血量，不增加心臟的負荷[9]。氣囊反復進行有序充氣、放氣，可以對肢體進行按摩擠壓，促進血液循環，促進機體吸收組織滲出液，減少炎癥因子，利于消除下肢腫脹，緩解產婦血管緊張狀況，有助于減輕產婦術后下肢疼痛感[10]。本研究結果顯示，觀察組術后5 d的TT、APTT及PT長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后2 d、5 d及7 d的下肢VAS評分顯著低于對照組，差異均有統計意義（P＜0.05）；觀察組下肢靜脈血栓發生率為1.67%，低于對照組的11.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。以上結果與李瑞玫[11]的研究結論一致，提示間歇脈沖加壓抗栓系統干預后產婦血液的凝血功能得到明顯改善，與間歇脈沖加壓抗栓系統的作用機制一致。間歇脈沖加壓抗栓系統通過對肢體外部施壓，促進血液循環，改善血液灌注氧合，提升血液纖溶系統活性，改善凝血功能，降低炎癥物質對血管的刺激，減輕產婦下肢疼痛程度，有效預防下肢靜脈血栓的形成。本研究中，對照組采用常規護理干預，臨床效果不佳。常規護理常單純通過產婦術后的肢體活動、家屬按摩、大量飲水等措施來改善血液循環，預防血液高凝，減少血栓形成，但產婦害怕腹部切口疼痛導致依從性差、活動不足，家屬按摩手法不規范影響預防血栓形成的效果，部分產婦仍有較高的血栓形成風險，因此需聯合其他有效的干預方法[12]。本研究中，觀察組在常規護理干預的同時聯合應用間歇脈沖加壓抗栓系統預防干預，取得較好的臨床效果，有效預防產婦下肢靜脈血栓形成，改善產婦凝血功能。

綜上所述，剖宮產術后產婦采用常規護理聯合間歇脈沖加壓抗栓系統干預的效果顯著，可有效改善產婦血液高凝狀態，明顯減輕下肢疼痛程度，降低下肢靜脈血栓發生率，有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）